慢性阻塞性肺疾病患者赋权水平的现状及影响因素分析

蔡书宾　叶家荣　李际强

[摘要] 目的 调查稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者赋权水平现状并分析其影响因素。 方法 选择2016年11月～2017年3月在广东省中医院就诊的192例稳定期COPD患者，应用自行设计的一般情况调查表及患者赋权量表（CES）进行调查，采用PASW 18.0软件进行单因素分析及回归分析。 结果 稳定期COPD患者的CES得分为44～187分，平均（107.31±31.93）分，处于中等偏下水平，其中，控制疾病的信心、角色认知及医疗决策参与为得分率最低的3个维度。回归分析结果显示，年龄、学历、病程、肺功能等级、呼吸困难程度均为赋权水平的影响因素（P < 0.05），共可解释31.4%的方差变异量。 结论 稳定期COPD的赋权水平相对较差，尤其是在疾病控制、角色认知及医疗决策参与方面的能力明显不足。年龄、学历、病程、肺功能等级、呼吸困难程度是赋权水平的影响因素。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；赋权水平；影响因素

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0070-05

[Abstract] Objective To investigate the current situation of empowerment level of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at stable phase and to analyze the influence factors. Methods Totally 192 COPD patients at stable phase accepting treatment in Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province from November 2016 to March 2017 were selected to finish self-designed general situation investigation questionnaire and client empowerment scale （CES）. Single factor analysis and regression analysis were carried out with PASW 18.0 software. Results CES scores of COPD patients at stable phase were from 44 to 187 points， with the average score of （107.31±31.93） points， which was in or below the medium level. Confidence in disease control， role cognition and participation in medical decision-making were the three dimensions with lowest scores. Regression analysis results showed that age， education background， course of disease， pulmonary function degree and dyspnea degree were influence factors of empowerment level （P < 0.05）， and they together could explain 31.4% of the variance variability amount. Conclusion Empowerment level of COPD patients at stable phase is relatively low， and the patients especially lack capability in disease control， role cognition and participation in medical decision-making. Age， education background， course of disease， pulmonary function degree and dyspnea degree are influence factors of empowerment level.

[Key words] COPD； Empowerment level； Influence factors

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的中老年慢性疾病[1]，良好的自我管理是维持患者生理功能状态的前提和基础[2-3]。赋权指的是一种以改善治疗结局和生活质量为主要目标的医患合作和自我管理，赋权以患者自身为中心，注重其内在潜能的调动及强调对自我健康的负责，能增强患者对疾病的判断能力以及主动的疾病管理行为，对于促进慢性疾病的管理和康复具有积极的促进作用[4-5]。目前我国关于慢性疾病患者赋权水平的研究仍相对缺乏，本研究旨在调查稳定期COPD患者赋权水平及影响因素，为制订干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究为横断面调查，采用方便抽样的方法选择2016年11月～2017年3月在广东省中医院门诊随诊治疗的192例稳定期COPD患者。纳入标准：①年龄40岁以上；②诊断符合中华医学会2013年制订的COPD诊断标准[6]，且距离上次急性加重超过14 d；③意识清楚，具有良好的认知能力；④自愿参与本次研究调查。排除标准：①具有精神病史或者伴随认知功能障碍；②病情危重或正处于急性发作期；③合并哮喘、肺纤维化、支气管扩张、活动性肺结核、肿瘤、肝肾功能异常等基础疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用患者赋权量表（client empowerment scale，CES）进行调查，该量表由国外学者Mikky[7]研究编制，我国周春兰等[4]翻译引进，Cronbach′s α系数为0.956，重测信度为0.991，内容效度为0.870，具有良好的信效度。CES包括控制疾病的信心（11个条目）、医患关系（13个条目）、社会支持（8个条目）、角色认知（7个条目）、医疗决策参与（3个条目）和病友支持（2个条目）6个评价因子，按照“强烈不同意”到“强烈同意”进行1～5分的评分，总分在44～220分之间，得分越高则其赋权水平越高。其中，44～99分为赋权水平较低，100～160分为赋权水平中等，161～220分为赋权水平较高。

1.2.2 调查实施 对调查人员进行统一培训，调查过程由调查人员全程陪同，调查前采用一致性的语言进行解释。本次调查共计派发200份问卷，实际回收问卷200份，其中有效问卷192份，有效回收率为96.0%。

1.3 统计学方法

采用PASW 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；采用多元线性回归分析探讨患者基本情况对CES得分的影响；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 稳定期COPD患者的CES得分情况

调查显示，稳定期COPD患者CES得分为44～187分，平均（107.31±31.93）分，其中，>160分7例（3.6%），100～160分115例（59.9%），<100分70例（36.5%）。控制疾病的信心、角色认知及医疗决策参与为得分最低的3个维度。见表1。

2.2 稳定期COPD患者在控制疾病的信心、角色认知和医疗决策参与维度得分情况

结果显示，稳定期COPD患者在控制疾病的信心、角色认知和医疗决策参与维度均分分别为（1.83±0.71）、（2.17±0.88）、（2.26±0.77）分，得分率分别为36.5%、43.4%、45.2%。见表2～4。

2.3 稳定期COPD患者CES得分的单因素分析

结果显示，不同年龄、学历、病程、肺功能等级、呼吸困难程度及并发症数量的稳定期COPD患者的CES得分差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

2.4 稳定期COPD患者CES得分的多元回归分析

多元回归分析结果显示，年龄、学历、病程、肺功能等级、呼吸困难程度均可进入回归模型，共可解释31.4%的方差变异量。见表6。

3 讨论

3.1 COPD患者赋权水平的临床现状

本研究结果显示，稳定期COPD患者的CES得分为（107.31±31.93）分，其中，仅3.6%（7例）的患者得分>160分，表明大部分患者的赋权水平在中等偏下。慢性疾病患者在疾病过程中的主动参与及自我决定与其治疗结局密切相关[8]。良好的赋权水平能夠提升患者对疾病的有效管理和促进疾病康复[9]。此外，赋权水平对自我管理能力具有直接的预测作用[10]，并影响到患者的身心健康和生存质量，需临床给予关注。本研究结果显示，CES中控制疾病的信心、角色认知及医疗决策参与为得分最低的3个维度，表明COPD患者疾病控制信心不足、角色认知欠缺及医疗决策参与度较低是造成其赋权水平相对不足的重要方面。进一步分析可知，患者在控制疾病的信心维度的条目均分为（1.83±0.71）分，得分在“强烈不同意”到“不同同意”之间，其中，“我自信我能具备管理慢性疾病的必要技能”“我知道如何让自己保持乐观以管理我的慢性疾病”和“我自信能执行规定的锻炼治疗”为得分率最低的3个条目，表明COPD患者对于疾病治疗和管理的信心明显不足，对治疗措施的熟悉程度、保持乐观心理以及锻炼治疗依从性方面的缺乏程度最高。在角色认知方面，患者的条目均分为（2.17±0.88）分，其中，“我有权利和我的医护人员讨论我的药物治疗使用情况”“当药物治疗方案不适宜我的时候，我会请求医护人员改变”和“如果我觉得治疗有问题，我会和医护人员沟通”3个条目的得分最低，表明大部分的COPD患者在医疗活动中仍处于被支配的角色，尤其在药物使用以及治疗方案制订方面。在医疗决策参与方面，患者的条目均分为（2.26±0.77）分，得分介于“不同意”与“不确定”之间，表明COPD患者习惯依赖于医务人员的健康决策，较少进行疾病的自我决策。

3.2 COPD患者赋权水平的影响因素

3.2.1 年龄越大，赋权水平越低 本研究结果表明，年龄是赋权水平的负性预测因素（β=-13.464，P < 0.01）。年轻患者具有积极乐观的心理品质，而且心态相对稳定，能积极寻找促进其健康的相关资源[11]，赋权水平相对较好。而随着年龄的增长，患者大多处于离退休或者被照顾者的角色，疾病适应能力相对较差，在面对疾病的应激压力时大多缺乏独立应对及问题解决的能力[12]，赋权水平相对较低。

3.2.2 学历越高，赋权水平越高 本研究结果表明，学历是赋权水平的正性预测因素（β=8.008，P < 0.01）。文化程度越高则受教育的时间越长，疾病知识能力也越高[13]。同时，学历与个体对疾病的认知水平密切相关[14]，学历水平越高则患者获取疾病信息的能力越好，反之，患者则可能因为认知不足而产生焦虑、担忧等应对不良心理，不利于其对疾病的有效应对。由于COPD好发于中老年群体，学历相对较低[15]，临床医护人员应重视COPD患者的健康教育。

3.2.3 病程越长，赋权水平相对提高 本研究结果表明，病程是赋权水平的正性预测因素（β=12.811，P < 0.01）。COPD的病程较长，在疾病初期，患者可能因为对疾病的认知不足而不知所措，容易产生焦虑和抑郁等负性心理，但随着时间的推移，患者可在与医护人员的病情交流及治疗体验过程中获得更为丰富的疾病知识及应对经验[16]，从而提高赋权水平。

3.2.4 病情越严重和呼吸困难程度越高，赋权水平越低 本研究结果表明，肺功能等级和呼吸困难程度是赋权水平的负性预测因素（β=-6.480、-7.814，P < 0.05）。肺功能等级和呼吸困难程度直接反映患者的病情[17]。COPD患者的病情与其自理能力密切相关[18]，病情越严重越影响患者对疾病的判断和管理能力，导致赋权水平降低。此外，呼吸困难可导致患者产生绝望和自我挫败的不良感受[19-20]，继而引起赋权水平下降。因此，临床医护人员应注意加强对患者疾病病情的观察，采取积极措施缓解患者的急性状态，以提升其赋权水平和促进疾病康复。

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（收稿日期：2017-06-02 本文编辑：程 铭）