浅谈等体温冲洗液对经皮肾镜碎石术患者体温以及失血量的影响

2017-10-23胡贤梅

中国当代医药 2017年25期

关键词：体温

胡贤梅

[摘要]目的探究等體温冲洗液对经皮肾镜碎石术（PCNL）患者生命体征的影响。方法将我院2016年1月～2017年1月收治的60例PCNL治疗患者，根据不同治疗方式分为对照组（等室温冲洗液术中灌注）与观察组（等体温冲洗液术中灌注）各30例，对比两组治疗效果。结果观察组手术20 min时[（36.75±0.45）℃]、30 min时[（36.46±0.46）℃]的温度水平，明显高于对照组[（36.11±0.22）℃、（35.94±0.33）℃]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中心率[（86.32±8.25）次/min]、平均动脉压[（92.35±5.69）mmHg]水平与术后心率[（83.01±5.36）次/min]、平均动脉压[（89.25±5.21） mmHg]水平，均明显低于对照组[术中：（96.24±11.20）次/min、（92.35±5.69）mmHg；术后：（99.36±9.24）次/min、（99.36±10.25）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组失血量[（39.62±9.68）ml]、不良反应发生率（13.34%），明显低于对照组[（64.21±21.36）ml、（43.33%）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采取等体温冲洗液术中灌注，不仅可改善愈后，同时安全性高，值得临床应用与推广。

[关键词]等体温冲洗液；经皮肾镜碎石术；体温；失血量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0063-03

Brief discussion of influence of body temperature irrigation fluid on body temperature and blood loss in patients with percutaneous nephrolithotripsy

HU Xian-mei

Operating Room，the People′s Hospital of Xinfeng County，Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of body temperature irrigation fluid on vital signs in patients with percutaneous nephrolithotripsy.Methods 60 patients undergone percutaneous nephrolithotripsy in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.According to different therapeutic methods，they were evenly divided into control group（irrigation by room temperature fluid） and observation group（irrigation by body temperature fluid）.The therapeutic effect in the two groups was compared.Results In the observation group，the temperature was （36.75±0.45）℃ 20 minutes at the beginning of the surgery and （36.46±0.46）℃ at 30 minutes of the surgery，which were much higher than those in the control group （36.11±0.22）℃ and （35.94±0.33）℃ at the 20 and 30 minutes at the beginning of the surgery，respectively.After inter-group comparison，there was a statistical difference（P<0.05）.The heart rate （HR） and mean arterial pressure（MAP） during surgery were （86.32±8.25） times/min and （92.35±5.69） mmHg，after surgery，they were （83.01±5.36） times/min and（89.25±.21） mmHg.The above-mentioned indexes in the observation group were greatly lower than those in the control group [intraoperative：（96.24±11.20）time/min，（92.35±5.69）mmHg；postoperation：（99.36±9.24）time/min，（99.36±10.25）mmHg]，with statistical differences（P<0.05）.In the observation group，the blood loss was （39.62±9.68） ml and the incidence of adverse reactions was （13.34%），while in the control group，they were （64.21±21.36） ml and （43.33%）respectively，with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Application of body temperature irrigation fluid during surgery not only improve the healing，but also obtain high safety，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Body temperature irrigation fluid；Percutaneous nephrolithotripsy；Body temperature；Blood loss volume

肾结石是一种常见泌尿系统疾病，发病机制与代谢异常、缺乏营养等因素有关，导致尿中晶体物质浓度增加继而引发结石。经皮肾镜碎石术（PCNL）的适应证主要为肾结石，该种治疗方式，凭着自身治疗周期短、疗效迅速及对肾功能影响小等优势，得到了国内外临床医生的一致认可。经过实践证明，术中灌注冲洗液的温度与患者生命体征变化存在关联，为了寻求合理的术中灌注冲洗液温度，降低寒颤等不良反应，对此展开深入分析[1]，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2016年1月～2017年1月收治的60例行PCNL治疗患者，根据治疗方式不同，分为对照组和观察组各30例。对照组男16例，女14例；年龄19～77岁，平均（42.3±2.8）岁；病程1～15年，平均（3.6±1.2）年。观察组男15例，女15例；年龄20～75岁，平均（41.5±2.1）岁；病程1～16年，平均（3.7±0.9年）。两组在年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院醫学伦理委员会批准[2]。纳入标准：①均符合WHO关于肾结石疾病相关诊断标准，且经过超声检查确诊。②患者及家属均同意参与本研究，且签署了书面知情同意书。排除标准：伴有严重心脑血管与系统性病症、严重精神与意识障碍、治疗依从性差者[3]。

1.2方法

术前30 min，将手术室温度控制在24～26℃，相对湿度控制在50%～60%。术前10 min，连接迈瑞PM-7000多功能心电监护仪，监测患者心电指标情况，根据患者体温做好保温措施。患者取俯卧位，构建静脉通路，腰硬联合麻醉后，展开PCNL。B超定位下，行经皮肾微穿刺造瘘术，用扩张管扩张至F16工作鞘约5 mm，完成碎石、取石过程。

观察组使用等体温冲洗液方法。冲洗液放置可调控恒温箱（北京福意电器有限公司提供），温度控制在35～37℃。对照组使用等室温方法。在术前1 h，将冲洗液放置于手术室待取石过程中应用。两组应用的冲洗液，均为3 L袋装氯化钠溶液。麻醉开始后，间隔10 min测定一次患者肛温、监测患者心电指标。术后2 h监测一次肛温与心电指标变化情况，术后第1天，了解患者主诉症状。

1.3观察指标

对比两组手术10、20、30 min时体温变化情况。观察并比较两组患者术前、术中、术后心率、血压生命体征变化。另外比较两组术中失血量与寒颤、躁动的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组体温水平的比较

两组手术10 min时，体温变化无统计学意义（P>0.05）；手术20、30 min时，观察组温度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组心率、平均动脉压变化的比较

术前两组心率、平均动脉压变化，差异无统计学意义（P>0.05）。术中、术后观察组心率、平均动脉压变化，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组失血量与不良反应发生率的比较

观察组失血量、不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）（表3）。

3讨论

处于手术过程中的患者，体温恒定证明身体各系统功能正常，血液正常循环，可提升手术治疗有效率。当患者温度过低，加上术中出血，会直接增加机体负担，继而诱发一系列不良反应，可见合理控制冲洗液温度尤为重要[4-6]。

在温度变化方面，在手术10 min时，两组体温虽然无统计学差异，但对照组比观察组低（0.10±0.06）℃幅度。在手术20、30 min时，对照组温度变化幅度增加，差异有统计学意义。但是观察组变化无统计学意义。两组比较，观察组术中温度高于对照组，可见观察组治疗方式比对照组更能保证患者体温[7-10]。

患者出现体温变化，与环境陌生等心理作用、手术室温度、药物麻醉、输液温度、失血量等因素有着直接关系，对此要求医护人员在术前做好患者心理护理，以及准备好各项保温措施，使患者体温恒定。在失血量方面，对照组比观察组失血量多，而失血量越多，患者体温越低，且温度变化越明显。温度下降直接提升患者寒颤、躁动的概率。研究显示，观察组不良反应发生率比对照组降低了29.99%。其中寒颤率、躁动率分别降低了13.33%、16.66%，可见等体温冲洗液术中灌注的安全性与理想性[11-12]。

在生命体征变化方面，两组术前心率、平均动脉压变化，差异无统计学意义。但术前、术后两组心率差异无统计学意义，表示手术操作可直接增加患者心脏负担。术中观察组的心率低于对照组，提示等体温冲洗液术中灌注，对患者身体伤害性更低。在平均动脉压方面，术中、术后与术前比较，均存在统计学差异，可见变化波动较大，患者血压波动较大，会引发心脑血管等并发症，可见冲洗液温度对手术成功率的影响程度。观察组术中、术后平均动脉压低于对照组，直接降低了手术风险[13]。

患者在术中出现的躁动、寒战（体温下降0.5～1℃）状况，不仅会破坏循环系统，增加心脏负荷而影响其他指标监测，延长手术时间，降低手术成功率，同时还会影响术后苏醒时间，对此在手术中，应加强保温措施。而本次手术采用的等体温冲洗液，不仅落实了保暖措施，降低了术中出血量，同时也改善了心功能、循环系统[14]。

综上所述，手术过程中，必然存在风险，与手术操作、失血量等因素有关。虽然肾结石PCNL操作成功率高，但始终不能避免术中不良反应的发生。自等体温冲洗液术中灌注技术应用以来，人们对温度影响因素更加重视，同时也展开了深入研究，最终得出结论，即术中患者温度恒定不仅可降低不良反应发生率，同时可提高手术成功率，是肾结石患者的福音[15]。

[参考文献]

[1]刘光香，费夏玮，张士伟，等.X线联合B超定位下微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石286例分析[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（1）：18-20.

[2]巩加存，周亚，林长丰，等.微创经皮肾镜碎石术和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1675-1677.

[3]刘东波，殷德科，古孝良.经皮肾镜碎石术后并发全身炎症反应综合征的危险因素分析[J].现代泌尿外科杂志，2016， 21（1）：31-34.

[4]夏小丽，周洁，王小兰.灌洗液温度对经皮肾镜钬激光碎石术患者的影响[J].江苏医药，2016，42（12）：1408-1409.

[5]杨发武，吕更生，王二庆，等.标准通道经皮肾镜钬激光碎石术在不同冲洗压力下治療肾结石的疗效比较[J].安徽医学，2016，37（11）.1428-1430

[6]晁亮，孙家庆，王军起，等.温生理盐水非灌注泵低压冲洗经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的疗效[J].江苏医药，2016，42（15）：1710-1712.

[7]梁小霞.不同护理干预措施预防经皮肾镜取石病人术中低体温的研究[J].护理研究，2017，31（4）：464-466.

[8]陶建平，李志鹏，姜永明，等.不同灌流量对经皮肾镜取石术围术期循环及呼吸的影响[J].昆明医科大学学报，2015， 36（7）：77-80.

[9]庞艳，王良梅.经皮肾镜碎石术后感染性休克的护理[J].护士进修杂志，2015，30（15）：1389-1390.

[10]陈光，罗建仕，何绍锋，等.探讨经皮肾镜术后并发感染性休克的危险因素[J].微创泌尿外科杂志，2015，4（4）：242-244.

[11]李晓明，李腾成，杨飞，等.经皮肾镜取石术中不同灌注压力对术后患者感染状态及肾功能的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（19）：4485-4487.