神经电刺激治疗卒中后吞咽障碍59例临床分析

王维清　李云　王力

[摘要] 目的 探讨Vitalstim神经电刺激治疗对脑卒中后吞咽障碍早期康复疗效。 方法 选择我院129例急性脑卒中患者，根据治疗方法不同分为研究组和对照组，对照组患者予卒中相关药物治疗及康复医师指导下吞咽训练治疗，研究组患者同时给予Vitalstim神经电刺激治疗，比较两组治疗前后吞咽功能评分及肺部感染发生率。 结果 研究组和对照组干预前后吞咽功能评分降低数值分别为（2.22±1.09）分和（1.30±0.89）分，有显著性差异（P=0.000）。研究组和对照组吞咽治疗总有效率分别为79.66%、57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者肺部感染发生率分别为28.81%、40.00%，有显著性差异（χ2=4.074，P=0.044）。 结论 Vitalstim神经电刺激联合吞咽训练可有效改善卒中后吞咽障碍早期吞咽功能，并降低患者因吞咽障碍导致的肺部感染发生率。

[关键词] 脑卒中；Vitalstim；吞咽障碍；康复

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0069-04

Clinical analysis of 59 cases of post-stroke dysphagia treated by electrical stimulation

WANG Weiqing LI Yun WANG Li

Department of Neurology， the First Peoples Hospital of Jiande in Zhejiang Province， Jiande 311600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Vitalstim electric stimulation on early rehabilitation of dysphagia after stroke. Methods 129 cases of acute stroke patients were divided into study group and control group according to the treatment methods. The patients in the control group were treated with the stroke-related drug therapy and the swallowing training under the guidance of rehabilitation physician. The patients in the study group were given vitals nerve electrical stimulation treatment at the same time， and then the swallowing function score before and after intervention and the incidence of pulmonary infection were compared between both groups. Results The difference scores of swallowing function before and after intervention in the study group and control group were average（2.22±1.09） and（1.30±0.89） respectively， and there was significant difference（P=0.000）. The total effective rates of the study group and the control group were 79.66% and 57.14% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of pulmonary infection was 28.81% and 40.00% respectively， and the difference was statistically significant（χ2=4.074， P=0.044）. Conclusion Vitalstim electrical stimulation combined with swallowing training can effectively improve the early swallowing function and reduce the incidence of pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke.

[Key words] Stroke； Vitalstim； Dysphagia； Rehabilitation

吞咽障礙是脑卒中患者常见并发症，卒中后急性期吞咽障碍发生率可高达29%～67%[1-2]。卒中后吞咽障碍将大大增加患者误吸、吸入性肺炎、营养不良、水电解质紊乱等相关并发症发生率[3]，增加致残率和死亡率，严重影响卒中患者生活质量和预后[4]。因此，对卒中患者进行吞咽功能早期评估、及时干预，对改善患者预后具有十分重要临床意义。然而，对伴有吞咽障碍的卒中患者，如何进行早期吞咽评估并给予有效康复干预，目前临床上并无统一有效的标准[5]。本研究应用Vitalstim神经电刺激联合吞咽训练对卒中后吞咽障碍患者进行早期吞咽功能康复进行研究，取得一定成效。现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院神经内科收治的129例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准[6]，并经头颅CT或头颅MRI检查证实；患者意识清楚，能够配合完成洼田饮水试验，且试验结果≥3分；所有患者均知情同意。排除标准：合并严重器官功能不全；合并其他影响吞咽功能原因的疾病，如口喉部异常病变；合并感觉性失语或其他认知功能障碍，无法配合完成康复训练者。根据治疗方法不同将患者分为研究组和对照组，两组患者在性别、年龄、卒中类型方面比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 研究组和对照组一般资料比较

1.2 研究方法

两组患者均接受脑血管病常规治疗，包括降颅压、神经营养及一般对症支持治疗，并进行吞咽功能训练。研究组在常规吞咽训练（吞咽训练+进食训练）的基础上，给予Vitalstim神经电刺激治疗促进患者吞咽功能康复。

1.2.1 吞咽功能评分 采用洼田饮水试验[7]进行吞咽功能评估，具体如下：患者端坐位，喝下30 mL温开水，观察所需时间及呛咳情况。评分：1分（优）：能顺利地1次将水咽下；2分（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下；3分（中）：能1次咽下，但有呛咳；4分（可）：分2次以上咽下，但有呛咳；5分（差）：频繁呛咳，不能全部咽下。吞咽障碍判断：正常：1分，5 s之内；可疑：1分，5 s以上或2分；吞咽障碍：3～5分。

1.2.2 吞咽训练 ①口唇闭锁练习：让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习，该训练可以改善食物或水从口中漏出；②下颌运动训练：尽量张口，然后松弛，下颌向两侧运动练习；③舌的运动训练：让患者向前及两侧尽力伸舌，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；嘱患者用舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；④冷刺激：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。指导患者进行以上训练动作，每天2次，每次20 min。

1.2.3 进食训练 空吞咽：每次进食后，反复完成几次空吞咽动作，以减少食物在咽部残留；侧方吞咽：让患者头分别两侧转做侧方吞咽，可除去梨状隐窝内的残留；仰头到低头吞咽：颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，之后，颈部尽量前屈，形状似点头，同时作空吞咽动作，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留。

1.2.4 Vitalstim神经电刺激治疗 采用美国Vitalstim便携式吞咽障碍治疗仪，刺激强度0～10 mA。根据患者吞咽障碍的程度不同选择适宜治疗参数。以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。每次治疗时间30 min，每日1次，10 d为1个疗程。

1.3 疗效判断标准[8]

治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1分；有效：吞咽障碍显著改善，饮水试验评定2分；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3分以上。总有效=治愈+有效。同时比较两组患者肺部感染发生率。

1.4 统计学分析

研究数据应用SPSS19.0软件统计包进行统计学处理，计数资料运用χ2检验，计量资料运用两独立样本t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后吞咽功能评分比较

与对照组相比，研究组干预前后吞咽功能评分降低显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组干预前后吞咽功能评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率为79.66%，高于对照组57.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.3 两组肺部感染发生率比较

研究组患者肺部感染发生率为28.81%，显著低于对照组40.00%（χ2=4.074，P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前，针对卒中后吞咽功能障碍治疗主要有运动治疗和代偿技术、神经发育疗法、物理因子治疗、球囊导管扩张术、针灸治疗、药物治疗、手术治疗[5]。神经肌肉电刺激治疗是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法[9]。临床应用时需要注意电极贴敷位置，应以舌喉复合体上抬为目的，贴在舌骨上肌群体表位置，电针以刺激甲状舌骨肌为宜，结合主动吞咽训练治疗效果更好。

Vitalstim疗法[10]是一种神经肌肉电刺激技术，通过对口唇、面颊、舌体局部电刺激，促进血液循环，改善局部肌肉的运动功能，防止吞咽肌群的废用性萎缩。Vitalstim神经电刺激是被FDA批准用于吞咽功能障碍治疗方法，已被证明是安全和有效的[11]。有研究[12]应用针灸联合吞咽障碍治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的早期疗效研究，结果发现总有效率为97.5%，显著高于对照组的82.5%，差异有统计学意义。本研究对卒中后吞咽障碍患者在常规吞咽训练的基础上，给予Vitalstim神经电刺激治疗，结果显示，研究组干预前后吞咽功能评分差值（2.22±1.09）分，与对照组（1.30±0.89）分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，研究组患者在吞咽障碍治疗治愈率、有效率、无效率方面分别为47.46%、32.20%、20.34%，而对照组分别为28.57%、28.57%、42.86%，两组总有效率比较有显著性差异，提示联合Vitalstim神经电刺激治疗，可显著改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能。其原因可能为：①通过电极传递经皮电流刺激神经肌肉接头，绕过受损中枢神经环路而激活神经组织及对应肌肉，从而产生肌肉收缩，使神经肌肉功能恢复[13]；②神经肌肉电刺激可激活神经支配肌肉的运动单位和快肌纤维，并促进快肌纤维向慢肌纤维转变，另外还可能有助于緩解神经元麻痹，使麻痹受损的神经功能得到恢复，从而促进吞咽肌群的运动[14-15]；③吞咽训练有助于瘫痪肌肉重新建立感觉刺激和肌肉运动，使吞咽肌肉的力量增加，防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩[16]；④中枢神经具有一定的可塑性，通过吞咽训练、神经肌肉电刺激可修复和重建吞咽反射弧，促进吞咽功能恢复[17]。endprint

吞咽障碍被认为是卒中患者不良结局的独立危险因素。根据美国卫生保健政策和研究机构统计，每年有超过60 000患者死于吞咽功能障碍引起的并发症，最常见的是吸入性肺炎。卒中后伴有吞咽障碍患者，特别是老年患者，由于其种种并发症出现，严重影响其生活质量[4]，甚至死亡。因此，对卒中伴吞咽障碍患者，及时进行吞咽功能评估并早期治疗[18]，对预防肺部感染发生[19]、改善预后显得尤为重要。本研究发现，应用Vitalstim神经电刺激结合吞咽功能训练组肺部感染发生率28.81%，显著低于对照组40.00%，差异有统计学意义。提示Vitalstim神经电刺激联合吞咽训练可有效降低卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率。与本研究结果类似，国内多位学者[20-23]也提出可通过改善卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，降低其相关肺炎发生率。

综上所述，本研究认为Vitalstim神经电刺激联合吞咽功能训练可有效改善患者吞咽功能，并降低患者肺部感染发生率。但本研究还存在样本量相对较小的缺陷，需要进一步大样本量研究支持。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint