探讨老年脑卒中合并吸入性肺炎的临床特征及治疗效果

2017-10-23彭紫城

中国当代医药 2017年25期

彭紫城

[摘要]目的探讨老年脑卒中合并吸入性肺炎的临床特征及治疗效果。方法选取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年脑卒中患者作为研究对象。60例老年脑卒中合并吸入性肺炎患者作为实验组，60例无吸入性肺炎老年脑卒中患者作为常规组。分析吸入性肺炎患者的临床表现、肺部影像学检查情况、痰培养结果、相关危险因素、疾病治疗与预后情况。结果实验组患者中31例存在典型呼吸系统表现，29例不存在典型呼吸系统表现；7例存在叶或段实变阴影、肺不张，51例下肺；44例致病菌生长。对比两组患者的基本资料，年龄、白蛋白水平、吸烟史、合并糖尿病、意识障碍、制酸剂、鼻饲时间均为吸入性肺炎的危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对老年脑卒中患者来说，吸入性肺炎的临床表现缺乏典型特征，进行痰培养分离，致病菌较为复杂多样，临床上应重视该类疾病的预防工作。

[关键词]吸入性肺炎；老年脑卒中；治疗效果；临床特征

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0029-03

Exploration of the clinical characteristics and therapeutic effect in senile stroke patients combined with aspiration pneumonia

PENG Zi-cheng

Department of Internal Medicine，Jiaoling Traditional Chinese Medicine Hospital in Meizhou City，Guangdong Province，Jiaoling 514100，China

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics and therapeutic effect on senile stroke patients combined with aspiration pneumonia.Methods From January 2015 to October 2016，120 cases of senile cerebral apoplexy patients treated in our hospital were selected as the research objects，60 cases of senile stroke patients combined with aspiration pneumonia as experimental group，60 cases without aspiration pneumonia senile stroke patients as normal group.The clinical manifestations of aspiration pneumonia，pulmonary imaging examination，outcome of sputum culture，relevant risk factors，disease treatment and prognosis were analyzed.Results In the experimental group，there were 31 cases with typical manifestations of respiratory system，and 29 cases were absent.There were 7 cases presented with lobe or segment consolidation shadow and atelectasis.51 cases were in inferior lung.44 cases were ascribed to pathogen growth.Compared the basic information of patients in the two groups，showed that age，albumin level，smoking history，combination of diabetes mellitus，disturbance of consciousness，antacids，nasogastric time were risk factors of aspiration pneumonia，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For senile stroke patients，the clinical manifestations of aspiration pneumonia lack typical characteristics.If in sputum culture，the pathogenic bacteria are complex and diverse.The prevention of these diseases should be paid attention to.

[Key words]Aspiration pneumonia；Senile stroke；Treatment effect；Clinical characteristics

腦卒中属于临床上一类常见的疾病，随着近年来医学技术的发展进步，脑卒中的成活率呈现不断递增的趋势，但是该类疾病容易合并多种并发症，其中吸入性肺炎较常见，导致对患者的生存质量造成了严重的影响，是导致脑卒中患者死亡的一类重要因素，随着老年脑卒中发病率的递增，导致该类并发症的发生率也随之递增[1-2]。为此，本研究选取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年脑卒中患者作为研究对象，主要分析了老年脑卒中吸入性肺炎疾病患者的相关资料，并探究其临床特征，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年10月我院收治的120例老年脑卒中患者作为研究对象，60例老年脑卒中合并吸入性肺炎患者作为实验组，60例无吸入性肺炎老年脑卒中患者作为常规组。实验组患者纳入标准：均经过临床常规诊断后确诊；均存在呛咳病史，进餐后存在反流史或痰内存在食物残渣；伴有发热感；痰量明显增多；肺部存在新的湿性啰音；中性粒细胞或者白细胞总数增高；进行X线胸片诊断显示存在肺浸润性阴影，进行痰培养显示存在致病菌生长情况。实验组患者排除标准：肺水肿；院外获得性肺炎；肺部肿瘤。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对吸入性肺炎疾病患者的临床表现、实验室检查结果、辅助检查结果、痰培养结果、危险因素、治疗与预后等进行观察分析。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实验组患者的临床表现

实验组的60例老年脑卒中合并吸入性肺炎患者的典型的临床表现是咳嗽、发热、咳黄痰，共31例（51.67%）；另外29例患者以活动力降低、食欲不振、加重意识障碍、体重减轻、精神错乱等作为主要临床表现（不典型），占比48.33%。

2.2实验组患者的相关检查结果

对实验组的60例老年脑卒中合并吸入性肺炎患者进行肺部影像学诊断，其中肺纹理增多、紊乱，存在散在斑点或斑片状阴影，存在段实变阴影或叶实变阴影、肺不张现象的患者共7例（11.67%）；双肺炎症44例（73.33%）；右肺23例（38.33%）；左肺21例（35.00%）；下肺51例（85.00%）；白细胞计数≥10×109/L或中性粒细胞超过80.00%患者41例（68.33%）。

2.3实验组患者的痰培养结果

对实验组的60例老年脑卒中合并吸入性肺炎患者的痰进行培养，16例培养无细菌生长，另外44例存在致病菌生长。致病菌主要为革兰阴性杆菌，较为常见的细菌类型为肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等。44例中32例为单一致病菌生长，另外12例为混合型细菌生长。

2.4吸入性肺炎的相关危险因素分析

对比两组患者的基本资料，实验组患者的年龄明显大于常规组，白蛋白水平明显低于常规组，存在吸烟史、合并糖尿病、合并意识障碍、应用制酸剂人数均明显多于常规组，鼻饲时间明显长于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1），上述因素均为吸入性肺炎的相关危险因素。

2.5實验组患者的治疗与预后

对实验组的60例老年脑卒中合并吸入性肺炎患者给予祛痰、对症支持、抗生素、降阶梯等方式治疗，并依据疾病治疗效果、病情变化、药敏试验等及时调整用药方案。60例患者中，重症呼吸衰竭11例（18.33%），死亡2例（3.33%）。

3讨论

吸入性肺炎指的是食物、鼻腔或者口腔分泌物、胃内容物等吸入呼吸道导致的一类肺部炎症[3-4]。对于急性脑卒中患者而言，中枢神经损伤将会使患者出现不同情况的昏迷、吞咽困难、咳嗽反射下降、口腔分泌物增多、吸痰不及时、口腔自净能力等，且需要长时间处于卧床状态，无法及时进行反射、拍背等，容易将口咽部的分泌物误吸且无法及时排除，进而导致痰液、食物残渣、唾液等由呼吸进入人体气管内，引发吸入性肺炎，所以说，吸入性肺炎的高危人群之一是老年脑卒中患者[5-6]。

本研究对老年脑卒中合并吸入性肺炎患者进行观察分析，提示存在以下几方面特征：①由于吸入性肺炎属于老年脑卒中的其中一类并发症，且患者多半机体免疫能力较低，体质虚弱，机体反应与体温调节能力较低，常导致该类疾病起病较为隐匿，缺乏典型的临床症状，以咳嗽、发热、咳黄痰等作为主要临床症状（51.67%），另外29例以活动力降低、食欲不振、加重意识障碍、体重减轻、精神错乱等作为主要临床表现（不典型），所以需引起医学界的高度关注[7]。②对肺部进行影像学分析，以肺纹理增多、紊乱、模糊且存在散在斑点或斑片状阴影作为主要影像学表现，以下肺较为多见，对于误吸较为严重的患者偶尔会存在叶或段实变阴影与肺不张情况，常存在阻塞性肺炎情况，说明该类疾病患者需警惕食物或者异物嵌顿在支气管内，需要及时给予支气管镜检查[8-9]。③进行痰培养可知，多数存在致病菌生长情况，主要见于革兰阴性杆菌，另外还存在部分单一致病菌生长与混合性细菌生长情况等，分析其中原因可能与本研究所选患者为老年人群且合并多种基础疾病，需要长时间采取广谱抗生素治疗等因素具有一定的关联性[10-11]。④吸入性肺炎的危险因素。随着老年人群生理性退化，咽缩肌运动逐渐减弱，吞咽功能障碍加重等，导致吸入性肺炎的发生率逐渐增加。其中低白蛋白水平患者的呼吸道上皮细胞修复与再生功能受到影响；对于存在吸烟史的患者来说，肺部伴有慢性损伤现象[12]；合并糖尿病基础疾病患者在高血糖体内环境下有利于促进细菌生长，且该类疾病患者免疫功能低下、代谢紊乱，容易导致发生吸入性肺炎；对于存在意识障碍的患者来说，咳嗽反射减弱或者消失，无力进行吞咽，咽部感觉较为迟钝，使得胃肠液反流至口腔，从而引发液体吸入气管导致发生吸入性肺炎[13]；若采用制酸剂，将会使胃内pH值增加，进一步减弱了杀菌效果；进行鼻饲是有效避免经口误吸的一类重要方式，短时间内进行鼻饲饮食有利于降低吸入性肺炎发生率，但是长此以往将会改变原有的消化道生理环境，在鼻饲管的刺激下将会进一步增加呼吸道与口腔的分泌物，留置鼻饲管将会导致食管相对处于关闭不全的状态，使得胃内容物反流，导致误吸入肺，引发吸入性肺炎[14-15]；⑤治疗难度较大。由于该类疾病患者常合并多种基础疾病，免疫力较为低下，通常以多重耐药菌作为主要感染现象，排痰不畅，故难以控制感染现象，抗感染的治疗难度较大。本次研究结果提示，60例老年脑卒中合并吸入性肺炎患者中11例重症呼吸衰竭，死亡2例，预后较差。endprint

合并吸入性肺炎，是临床上老年脑卒中患者较为严重的一类并发症，将会使神经功能恢复情况受到一定影响，致残率及死亡率增加，患者的生存质量受到严重影响。因此，做好该类疾病患者的相关预防工作十分重要，包括保持正确的体位，给予促胃动力药物治疗，做好反流预防；做好口腔护理工作，每日保持口腔卫生；适当缩短留置鼻饲管时间；辅助患者进行吞咽训练；减少制酸劑的应用频率；帮助患者进行肺部健康宣教。另外，及时进行疾病诊断（给予X线检查、痰细菌学检查等方式）与治疗，可有效控制死亡率，给予相应抗生素治疗，依据医院实际情况考虑是否可以采取联合用药方式，并依据药敏试验结果适当调整抗生素治疗方案；做好痰液引流工作，帮助患者定时翻身、拍背；给予雾化吸入祛痰，并考虑是否需要给予纤支镜吸痰、肺泡冲洗；对于重症患者给予呼吸机辅助通气治疗；加强营养支持治疗、增强机体免疫力等。

综上所述，对老年脑卒中患者来说，吸入性肺炎的临床表现缺乏典型性特征，进行痰培养分离，致病菌较为复杂多样，存在多种影响因素，临床上应重视该类疾病的预防工作，进行早期诊断与治疗。

[参考文献]

[1]孙敏敏.老年脑卒中合并吸入性肺炎临床特征观察[J].临床肺科杂志，2017，22（1）：168-170.

[2]王弋平.脑卒中后吞咽功能障碍评估频次对吸入性肺炎发生率的影响[J].中国乡村医药，2016，23（9）：13-14.

[3]程霞.52例老年脑卒中后吸入性肺炎的诊治[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：93.

[4]赵娜，任古松，张春霞，等.短肽型肠内营养制剂适用于老年脑卒中病人的营养支持[J].肠外与肠内营养，2016，23（1）：34-36.

[5]郭静华，谭军.吞咽训练对脑卒中后吞咽困难和吸入性肺炎的影响研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：77-79.

[6]梁艳桂，吴海科，谭峰，等.电视荧光吞咽功能检查及预见性治疗对脑卒中后并发吸入性肺炎的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2630-2632.

[7]卢彩霞，陈淑萍.不同冰刺激治疗方案对脑卒中后吞咽困难的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（4）：376-378.

[8]姚济荣，张彤，张国平，等.老年人脑卒中后昏迷患者单次鼻饲量与吸入性肺炎发生率的关系[J].中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：105-106.

[9]龚林燕，张郁澜，宋玲，等.综合康复疗法及神经康复治疗仪改善脑卒中吞咽障碍的观察[J].中国老年保健医学，2017， 15（2）：16-17.

[10]谭杜勋，肖利华，严泽羽，等.急性高龄脑卒中患者并发肺部感染分析[J].中华卫生应急电子杂志，2016，2（1）：46-48.