造口袋联合间歇冲洗和负压吸引在大便失禁患者中的效果观察

刘燕+黄幼平+梁小明+蔡芳芳+陈志颜++黄燕玲

[摘要]目的 探讨自制大便收集套件联合间歇冲洗和负压吸引在大便失禁患者中的应用效果。方法 选取2015年1月～2017年2月我院收治的80例大便失禁患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组40例。观察组采用自制大便收集套件联合间歇冲洗和负压吸引收集大便，对照组采用造口袋负压吸引收集大便。比较两组患者造口袋渗漏次数、更换造口袋次數、更换造口袋所需护理人员人数、病人舒适度等指标。结果 观察组患者的造口袋渗漏次数、更换造口袋次数显著低于对照组，观察组更换造口袋所需的护理人员人数少于对照组，病人舒适度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 自制大便收集套件联合间歇冲洗和负压吸引能够有效减少造口袋渗漏和更换次数，减轻护理工作量。该自制套件，取材方便，制作简单，易操作，值得推广应用。

[关键词]造口袋；间歇冲洗；负压吸引；大便失禁

[中图分类号] R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0017-03

Effect observation of ostomy bag combined with intermittent irrigation and negative pressure suction in fecal incontinence patients

LIU Yan HUANG You-ping LIANG Xiao-ming CAI Fang-fang CHEN Zhi-yan HUANG Yan-ling

Intensive Care Unit，the Fifth People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528211，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made fecal collection kits combined with intermittent irrigation and negative pressure suction in fecal incontinence patients.Methods A total of 80 fecal incontinence patients treated in our hospital from January 2015 to February 2017 were selected as research objects in this study.All of the patients were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group.The feces of the observation group were collected with a self-made fecal collection kits combined with intermittent irrigation and negative pressure suction.The feces of the control group were collected with a self-made ostomy bag combined with negative pressure suction.The leakage times and replacement times of ostomy bag，the number of nursing staff needed to replace ostomy bag and the comfort degree of the patients in the two groups were compared.Results Leakage times and replacement times of ostomy bag in the observation group were significantly lower than those in the control group；the number of nursing staff needed to replace ostomy bag was less in the observation group than in the control group；the patient was more comfortable than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The self-made fecal collection kits combined with intermittent irrigation and negative pressure suction can effectively can reduce the leakage of the ostomy bag and the frequency of replacement，and reduce the nursing workload.The self-made fecal collection kits have the advantages of simple manufacture，convenient material drawing and convenient operation，and is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Ostomy bag；Intermittent irrigation；Negative pressure suction；Fecal incontinence

大便失禁属于排便功能紊乱的一种，主要是由于肛门括约肌及其相关神经受损，导致患者失去对粪便和气体的控制能力[1-2]。大便失禁易引起各种并发症，不仅增加患者痛苦，引起心理障碍，还会增加家属以及医护人员的护理难度[3-4]。造口袋临床常用于大便失禁患者的护理，能够有效减少各种并发症[5-6]。ICU患者多病情危重，伴神经功能紊乱，且长期使用抗生素引起肠道菌群失调，大便和产气量多，故而需频繁排放造口袋内的大便和气体，否则易导致造口袋膨胀、爆破，反复清洁肛周皮肤，频繁更换造口袋，不仅增加了护理工作量还影响护理效果[7-9]。王曙红等[10]调查显示大便失禁患者每天护理工作时长达10 h。冯洁贞等[11-12]研究发现，负压吸引可及时排放造口袋内水样便和气体。临床实际工作中我们发现负压吸引易造成造口袋内大便残留，对于糊状便、烂便吸引效果欠佳。周姓良等[13]对单纯负压吸引进行了改进，通过生理盐水稀释造口袋内大便，再行负压吸引，从而避免造口袋爆破，减少对肛周皮肤刺激。但负压引流管和冲洗管使用3M胶纸固定，固定处易渗漏，需反复更换胶纸且污染床单。为克服以上方法存在的缺点，我科自制大便收集套件，现将具体实施情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年2月我院收治的大便失禁（特别是糊状便、烂便）患者80例作为研究对象。纳入标准：患者基础疾病控制良好，无其他并发症，自愿参与本研究；经电子肠镜、X线、B超、粪常规和肝肾功能检查排除器质性病变。排除标准：伴不同程度焦虑、抑郁、睡眠障碍；合并高血压、心脏病、糖尿病等；孕妇或哺乳期妇女；依从性差，不能按时、按需完成治疗要求。采用随机数字表法，将其分为观察组和对照组，每组各40例。对照组男23例，女17例，年龄37～75岁，平均（53.4±10.9）岁；观察组男20例，女20例，年齡35～74岁，平均（54.1±10.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

对照组采用造口袋负压吸引收集大便。按标准方法先将造口袋粘贴于患者肛门，外接负压吸引[5]。观察组采用冲洗引流装置（图1）收集大便。此大便收集套件由造口袋1个、输液器1条、负压引流管2条、橡皮筋1根组成。使用方法：①首先将造口袋粘贴于患者肛门。②在距负压引流管顶端1～2 cm处，剪2个0.5～1.0 cm的不对称椭圆开口，方便吸引，防止堵塞引流管。③将造口袋从底板反向拉出。④将输液器与负压引流管前端5～8 cm，并排从造口袋底板穿过置入造口袋内，外露4～5 cm，造口袋开口端与引流管交接处用橡皮筋扎紧，以保持造口袋内的密闭性，然后把输液器和负压引流管连造口袋拉出。⑤将输液器插入生理盐水瓶备用，然后用另一根负压引流管连接中心负压吸引装置。使用方法：连接负压引流管和中心负压吸引装置，压力设置-20～-40 kPa。当造口袋内出现糊状便、烂便等不易吸引时，关闭负压吸引装置，打开输液器，冲洗造口袋，稀释大便，再行负压吸引。反复操作，直至造口袋内大便冲洗干净。

1.3观察指标

比较两组患者造口袋渗漏次数、更换造口袋次数、更换造口袋所需护理人员人数、患者舒适度等。舒适度评价采用本科室自制评估量表，由非常不舒适至非常舒适递增评分，分值为0～100分，以60分作为舒适标准。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的造口袋渗漏次数、更换造口袋次数显著低于对照组，观察组更换造口袋所需的护理人员人数少于对照组，患者舒适度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

本研究结果提示，观察组患者造口袋渗漏次数、更换造口袋次数及更换造口袋所需护理人员人数均少于对照组，病人舒适度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示造口袋联合间歇冲洗和负压吸引能够有效减少造口袋渗漏和更换次数，减轻护理工作量，并且显著提高患者的舒适度。

调查结果提示，大便失禁患者水样便只占44.8%，糊状便、烂便的比例也有54.8%，对于这类患者，应用造口袋或引流装置常会造成阻塞、堵管、渗漏、脱落，应用造口袋联合间歇冲洗和负压引流方法可有效解决这方面的问题[14]。造口袋联合间歇冲洗和负压引流的方法操作、应用简单，经培训掌握操作要点并加以练习后便可实施，同时便于准确记录大便的次数、颜色、性质，为治疗方案提供数据支持，故而在技术上是可行的。

ICU的护理人员都知道，大便失禁患者对护理人员而言，使用尿管、气管插管、粘贴造口袋等护理方法常带来堵管、脱出、渗漏等问题，导致护理人员需要频繁为患者擦洗、更换物品，同时危重患者留置管道较多，翻身须两人操作，增加护理工作量，尤其对一些制动患者，护理工作更不方便操作，从而会影响患者病情变化。但是采用造口袋联合间歇冲洗和负压引流，在后续的护理工作中只需进行间歇冲洗，节省了大量的人力，在人力上是可行的。

护理人员要如何来护理大便失禁患者，保护患者肛周皮肤，减少糜烂的发生，直接影响到疾病的进展情况。造口袋联合间歇冲洗和负压引流，由于应用了造口粉及液体敷料，不仅隔绝了粪便对患者局部皮肤的刺激，而且具有修复患者皮肤的作用，从而避免了失禁性皮炎的发生。全过程的密闭性操作，减少了护理人员接触患者排泄物的概率，避免了异味，减少了医院内感染在ICU环境中的发生率[15-16]。因此，在风险可行性上来说是一大进步。endprint

此操作所需的物品经济耐用，留置使用时间长。虽然市面上有造口袋联合冲洗套件出售，但价钱昂贵（1000元/套），故我科采用自制大便收集套件，相对于市售大便失禁管理套件昂贵的价格、带气囊尿管堵塞、纸尿片频繁更换、清洗等带来的物品消耗，采用自制大便收集套件更有利于减轻病人的经济负担，同时准确记录大便的量和性质，可以为治疗方案提供数据支持，利于患者康复，减少患者的住院费用。因此从长远利益来看，在经济上也是可行的。

综上所述，自制大便收集套件联合间歇冲洗和负压吸引能够有效減少造口袋渗漏和更换次数，减轻护理工作量。该自制套件，取材方便，制作简单，易操作，值得推广应用。

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（收稿日期：2017-07-10 本文编辑：孟庆卿）endprint