健康人群与疾病人群血清比重的范围及其相关影响因素

钟昌宝，盛爱珍，陈家茂，于 帅

(1.海口市中医医院检验科，海南 海口 570216；2.中国人民解放军总医院海南分院检验科，海南 三亚 572013)

健康人群与疾病人群血清比重的范围及其相关影响因素

钟昌宝1，盛爱珍2，陈家茂1，于 帅2

(1.海口市中医医院检验科，海南 海口 570216；2.中国人民解放军总医院海南分院检验科，海南 三亚 572013)

目的 了解健康人群与疾病人群血清比重的范围及其相关影响因素。方法 选择解放军总医院海南分院临床健康查体标本和住院患者标本各200份。经德国罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪免疫比浊法检测相关生化指标，日本爱拓MASTER-URC/NM手持折射仪测量标本血清比重。组间比较采用t检验，数据间相关性采用多元线性回归分析。结果 健康人血清比重(95%参考范围1.038～1.046)为(1.042±0.002)，明显高于患者的(1.037±0.003)，差异有统计学意义(P＜0.05)；血清比重与总蛋白(TP)具有强相关性(r2=0.83，P＜0.01)，与白蛋白(ALB)和钙(Ca)存在中等强度相关性(r2=0.65、0.62，P＜0.01)，与尿酸(UA)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、镁(Mg)、钾(K)、钠(Na)、氯化物(Cl)存在弱相关性(r2=0.24、0.21、0.07、0.17、0.14、0.08，P＜0.05)，而与GLU和CL不具有相关性(r2=0.00、0.00，P＞0.05)。结论 患者血清比重范围分布较宽，比重判断可以通过总蛋白含量予以预判。

血清比重；白蛋白；折射仪

比重也称比密，即相对密度，固体和液体的比重是该物质(完全密实状态)的密度与在标准大气压(3.98℃)时H2O密度(999.972 kg/m3)的比值。血清比重(SG)的大小决定了血清中的物质在血清中是下沉还是漂浮，对分离胶分离效果、血细胞分离效果及血中各种大颗粒物质的分离均有重要影响，对胸腹水比重结果的判断也有相应的影响。然而纵观国内外文献均缺少相关研究，缺少健康人群和疾病人群血清比重分布范围调查研究，更缺少血清比重的相关影响因素研究。血清比重由溶质的分子量、溶质颗粒体积和摩尔浓度决定[1]，那么哪项生化指标最能有效的反映出血清比重？本实验将对健康人群与疾病人群血清比重范围及其差异进行调查研究，并了解血清中各项生化指标对血清比重的相关性，找出血清比重的主要影响因素。

1 材料与方法

1.1 标本来源及分组 2017年3月5日，随机抽取解放军总医院海南分院健康查体且各项检验指标正常的血清标本200份为健康组；同日随机抽取临各科室住院患者血清标本200份作为患者组；所有标本无溶血、乳糜和黄疸。

1.2 仪器与试剂 采用德国罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪及罗氏配套试剂，所有试剂均在有效期内使用。日本爱拓MASTER-URC/NM手持比重测量仪折射仪(具有自动温度校正功能，精密度0.001)。

1.3 质量控制 Cobas 8000全自动生化分析仪进行每日质控，所有样本检测均在每日质控在控的情况下进行检测。日本爱拓MASTER-URC/NM手持折射仪，测量前25℃室温条件用蒸馏水校准。

1.4 实验方法 室温条件，利用折射仪测量标本血清比重，判读结果精确至0.001。所有血清标本均进行生化指标检测，包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、葡萄糖(GLU)、尿酸(UA)、胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、钙(Ca)、镁(Mg)、钾(K)、钠(Na)、氯化物(Cl)。

1.5 统计学方法 应用JMP10软件分析数据，正态分布的计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，95%医学参考值范围为(2.5%～97.5%)，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。数据间相关性采用多元线性回归分析筛选，P＜0.05表示数据间具有相关性，r2＞0.07表示具有较强相关性，0.04＜r2＜0.07表示中等轻度相关性，r2＜0.04表示弱相关性，对相关性r2＞0.04的数据进行共线性筛选，剔除共线性因素中一项，进行多元回归分析[2]。

2 结果

2.1 健康人群同患者人群的血清比重比较 健康人和患者的血清比重均符合正态分布，健康人群血清比重为(1.042±0.002)，95%医学参考值范围为1.038～1.046，患者的血清比重为(1.037±0.003)(1.026～1.047)，健康组SG、TP、ALB、UA、CA、MG、K和NA均高于患者组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组受检者的GLU、TG和CL比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组受检者血清比重及成分比较(s，n=200)

表1 两组受检者血清比重及成分比较(s，n=200)

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2.2 血清比重与生化指标的相关性 血清比重与TP具有强相关性(P＜0.01)，与ALB、Ca具有中等强度相关性(P＜0.01)，与UA、CH、TG、Mg、K、Na存在弱相关性(P＜0.05)，而与GLU和Cl不具有相关性(P＞0.05)，见表2。

表2 血清比重与生化指标的相关性(n=200)

2.3 血清比重与生化指标的回归分析 具有中等以上相关性(r2＞0.4)的项目有TP、ALB和CA，但三者之间相关性均大于0.7，为强相关性，说明三者之间具有共线性，若用于回归分析将使估计系数发生扭曲，导致无意义结果。因此，仅将血清比重同TP进行线性回归分析，比重=1.013 666+0.000 391 8×TP(P＜0.01)，随着总蛋白的增加，血清比重逐渐增大，见图1、图2。

图1 TP、ALB和CA的相关系数与散点图矩阵(n=200)

图2 血清比重同TP之间的关系(n=200)

3 讨论

血清比重最早在20世纪30年代被用于估计血中蛋白含量和浮肿病因的判断[3-5]，但随后研究相对较少，国内文献仅见一篇用于诊断慢性肺原性心脏病的研究，当慢性气管炎发展到肺气肿再到慢性肺心病时，比重逐渐增加，但未对原因进行讨论分析[6]。现代医学，血清比重大小直接关系到血液中血小板、粒细胞和干细胞等成分的分离，影响富血小板血浆血小板浓度[7]，细胞成分的比重与血清比重的差异大小关系到血细胞成分分离时离心时间长短和离心速度大小的设置。目前相关数据主要见于医学书籍，少见于文献报道，先前比重多用比重计测量，由于年代久远，相关设备精密度缺少标准化意识，因此非常有必要对目前人群的血清比重进行重新调查[7-8]。

本研究显示健康人群比重参考范围为(1.037～1.046)，疾病人群血清比重比健康人群血清比重范围宽(1.026～1.047)，与牛凤贞等[1]研究所得健康人血比重都在1.040以上不符，与Raymond等[8]比重调查结果1.031亦不同，原因可能为先前研究测量精度不足，未标准化，或者人群差异所致。根据患者人群血清比重同生化指标的相关性分析，血清比重同TP、ALB和CA具有较强相关性，而同其他指标呈弱相关性或不相关。因TP、ALB和CA具有强正相关性，当TP增高时，ALB和CA也会相应的增加，单一TP增高即可对血清比重有较好的预测。多研究显示血清蛋白同血清比重具有强相关性，既往已有使用血清比重估算血清蛋白浓度的报道，而在折射仪功能使用中，测定尿液比重时即可读取尿蛋白浓度值[1，9-10]。但需注意，当液体中钙含量异常时将影响蛋白值和比重的测定结果，在Berry等[11]研究中同样发现钙浓度可以影响比重测定。

血清中颗粒比重与血清比重之间的差异决定了颗粒在血清中是下沉还是漂浮[3]，适宜的离心条件及适宜血清检测位置可有效提高检测敏感度，提高目标颗粒获取的收获率。在血小板分离富集时依据血浆、血小板、白细胞和红细胞比重逐渐增加的分布特点，可以通过固定的离心条件将血小板分离出来。然而，当血浆比重同血小板比重接近时或相距较远时，离心条件均需做相应的调整或降低血浆比重。Li等[12]研究显示高密度血小板比密＞1.062，低密度血小板比密＜1.051，当捐献者或者患者以低密度血小板为主，且血浆处于高比密状态，血浆的密度同血小板密度的相近使得血小板不易有效分离，从而降低采集效率。

血清比重关系到血液中颗粒成分的分离效果，当血液蛋白或钙异常时，应对血清比重加以考虑，以利于对分离效果预判和相应的处理。同时，体液中渗出液与漏出液鉴别时，体液比重的判断应该结合患者血浆的实际比重综合考虑，结合患者体内蛋白预估血浆比重，以排除血浆低比重患者出现低比重渗出液的可能。

[1]牛凤贞,曹兴午.应用折射计测定血、尿比重、血蛋白、尿渗透量及临床应用[J].中日友好医院学报,1992,6(3):172-175.

[2] Carver R.探索性数据分析[M].上海:上海财经大学出版社,2013:21-22.

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[5]Moore NS,Van Slyke DD.The relationships between plasma specific gravity,plasma protein content and edema in nephritis[J].J Clin Invest,1930,8(3):337-355.

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[12]李柏岩李文汉白颖.家兔血小板密度与其聚集和ATP释放反应及细胞内游离钙动员的关系[J].中国药理学报,1995,16(4):367-372.

Range of serum specific gravity and related influencing factors in healthy population and disease population.

ZHONG Chang-bao1,SHENG Ai-zhen2,CHEN Jia-mao1,YU Shuai2.1.Department of Clinical Laboratory,Haikou Hospital of TCM,Haikou 570216,Hainan,CHINA;2.Department of Clinical Laboratory,Hainan Branch of PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA

Objective To understand the range of serum specific gravity and its influencing factors in healthy volunteers and patients.Methods A total of 200 cases of each of clinical health examination specimens and inpatient specimens of Hainan Branch of PLA General Hospital were selected.The relevant biochemical indexes were detected by German Roche Cobas 8000 automatic biochemical analyzer,and the serum specific gravity was measured by Japanese MASTER-URC/NM hand refractometer.T-test was used to compare between groups,and the correlation between data was analyzed by multiple linear regression.Results The serum specific gravity(95%reference range 1.038-1.046)of healthy people was(1.042±0.002)versus(1.037±0.003)of patients(P＜0.05).The serum specific gravity had the strong correlation with total protein(TP)(r2=0.83,P＜0.01),and albumin(ALB)and calcium(CA)of moderate intensity correlation(r2=0.65 and 0.62,respectively,P＜0.01),which had the weak correlation with uric acid(UA),cholesterol(CH),triglyceride(TG),magnesium(Mg),potassium(K),sodium(Na),chloride(Cl)(r2=0.24,0.21,0.07,0.17,0.14 and 0.08,respectively,P＜0.05),while had no correlation with GLU and CL(r2=0.00 and 0.00,respectively,P＞0.05).Conclusion The distribution range of specific gravity in patients is wide,which can be judged by the total protein content.

Serum specific gravity;Albumin;Refractometer

R457.2

A

1003—6350（2017）19—3166—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.023

于帅。E-mail：18210508221@163.com

2017-03-13)