体质辨识在老年女性肌少症筛查中的应用

方圆+乔子婴+沈玉婧+郑熙

摘 要 目的：探索老年女性中医体质与肌少症关系，以及体质辨识技术在肌少症筛查中的适用性。方法：选取2015年1月至2016年6月期间在“治未病”门诊就诊的65岁以上女性患者共计634例，平均年龄（72.21±6.20）岁。采用《中医体质量表》辨识其体质类型，采用双能X线骨密度仪测定四肢骨骼肌质量，计算相对骨骼肌指数（RASM）。参考2014年亚洲肌少症工作组诊断标准中相对骨骼肌指数，以女性≤5.4kg/m2为截值，比较9种体质组RASM异常检出率。结果：痰湿质组老年女性的RASM异常检出率为75.29%，高于其余8种体质组（P<0.05）。结论：痰湿体质的老年女性是肌少症高危对象，运用体质辨识技术进行肌少症的初筛，有利于提高后续诊断的效率与精准性。

关键词 体质辨识；肌少症；筛查

中图分类号：R592 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0041-03

Application of syndrome differentiation of constitution in the screening of sarcopenia in the elderly women

FANG Yuan， QIAO Ziying， SHEN Yujing， ZHENG Xi

（Jiangwan Community Health Service Centre of Hongkou District， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To study the relationship between sarcopenia and TCM constitution， and the applicability of syndrome differentiation of constitution in sarcopenia screening. Methods： A total of 634 female patients over 65 were selected from the outpatient clinic of “prevention of disease” from January 2015 to June 2016 and the average age was （72.21±6.20） years. TCM constitution scale was used to identify its physical types and the appendicular skeletal muscle mass of limbs was measured by dual energy X-ray absorptiometry to calculate the relative appendicular skeletal muscle mass （RASM）. Referring to the relative skeletal muscle index in the diagnostic criteria for the Asian muscular deficiency group in 2014， and less than or equal to 5.4kg/m2 of the female as the cut-off value， the detection rates of RASM abnormalities in 9 groups were compared. Results： The abnormal detection rate of RASM of phlegm dampness group was 75.29% in the aged women， which was higher than those of the other eight groups（P<0.05）. Conclusion： The elderly women with phlegm dampness constitution are the high-risk objects of sarcopenia. The preliminary screening of sarcopenia with physical identification technique is helpful to improve the efficiency and accuracy of follow-up diagnosis.

KEY WORDS syndrome differentiation of constitution； sarcopenia； screening

1989年Irwin[ 1 ]首次提出“Sarcopenia”一詞（译为“少肌症”、“骨骼肌减少症”或“肌肉衰减征”）。1997年美国Tufts大学Rosenberg[ 2 ]提议采用“肌肉减少症”即“肌少症”来描述这种增龄相关性肌肉量减少的临床综合征。之后国内外关于“肌少症”与老年人机体活动能力下降、意外跌倒以及失能甚至死亡的关联性研究文献日益增多。肌少症的发病机制、筛查与诊断、临床干预已成为老年医学研究的热点之一。尤其老年女性，与增龄相关的骨骼肌纤维数量减少以及横截面积减小更为明显，肌少症罹患率显著上升，需要予以关注[ 3 ]。国内在肌少症筛查方面工作经验与相关数据尚处于积累阶段。根据亚洲肌少症工作组的建议以日常步速和握力作为筛查指标[4]。本研究通过分析老年女性不同中医体质之间骨骼肌质量水平与差异，初步评价中医体质辨识技术在肌少症筛查中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2015年1月至2016年6月期间，本中心中医“治未病”门诊就诊的全体65岁以上女性为研究样本，共入选对象634名，年龄61～89岁，平均年龄（72.21±6.20）岁。排除标准：（1）严重认知障碍，无法配合研究；（2）正在服用影响肌肉功能的药物；（3）患有脑卒中、帕金森及严重脊柱四肢疾病，已有运动失能；（4）不愿参加调查研究。入选对象均签署知情同意书后接受调查与检查。endprint

1.2 方法

1.2.1 体质辨识

采用由北京中医药大学王琦教授团队研发的《中医体质量表》进行体质辨识[ 5 ]，调查者由“治未病”门诊医护人员担任，采用面对面问答式方式，采集结果录入预先设置转化及判定标准的电脑系统，自动生成体质结果，依据2009年4月中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》九种体质标准进行分类。完成每份量表平均耗时约8 min。

1.2.2 四肢骨骼肌质量检测

采用GE公司Lunar-Prodigy双能X线骨密度仪测定研究对象的四肢骨骼肌质量（Appendicular Skeletalmuscle Mass，ASM），以ASM除以身高的平方（ASM/m2）计算相对骨骼肌质量（relative ASM，RASM）。

1.2.3 肌肉质量评估标准

参考亚洲肌少症工作组（Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS）2014年推荐的适合于亚洲人群的肌少症诊断指标中身高校正的四肢骨骼肌指数即RASM[ 6 ]，诊断女性以截值≤5.4 kg/m2为异常。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 入选对象中医体质分类

依据《中医体质分类与判定》对人群中医体质分型比较公认的方法分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种类型[7]。经体质辨识，入选对象中九种体质类型的分布情况如下：平和质42人，平均年龄（71.98±5.16）岁；气虚质78人，平均年龄（72.19±5.89）岁；阳虚质70人，平均年龄（72.20±6.23）岁；阴虚质109人，平均年龄（72.12±6.52）岁；痰湿质85人，平均年龄（72.56±6.03）岁；湿热质49人，平均年龄（71.92±6.33）岁；血瘀质97人，平均年龄（72.31±6.99）岁；气郁质66人，平均年龄（72.09±5.77）岁；特禀质38人，平均年龄（72.26±6.26）岁。九组体质对象平均年龄间差异无统计学意义（F=1.197，P>0.05）。

2.2 九种中医体质研究对象RASM异常检出率

平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种对象的RASM异常检出率分别为14.29%、19.23%、18.57%、18.35%、75.29%、8.16%、17.53%、15.15%、5.26%，不同体质类型对象的RASM异常检出率差异有统计学意义（χ2=26.788，P<0.001）。65～74岁与75～89岁年龄组的不同体质类型对象的RASM异常检出率差异也均有统计学意义（P=0.002，表1）。

3 讨论

近年普遍认为肌少症是一种新的老年综合征，将其定义为一种病因未完全阐明的、因增龄引起的骨骼肌质量下降并伴有肌肉力量和（或）肌肉功能下降临床综合征[8]。研究发现老年人骨量丢失与肌肉质量和功能的下降是引起老年人跌倒，造成髋部脆性骨折、残疾、失能卧床的重要高危因素，因此肌少症的筛查受到临床高度关注[9]。临床上主要从肌肉质量、活动能力、肌力三个维度来诊断和评价肌少症，其中肌肉质量的测量是诊断肌少症的核心指标，主要测量方法包括双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗法、CT和MRI法等，而雙能X线吸收法被公认为首选方式[10-11]。总体而言，各种肌量测量方法均需要使用一些大型影像设备，检查费用相对较高，如果能够应用一些简单有效的临床技术作为初筛手段，将有利于在基层社区卫生服务中心开展肌少症高危人群筛查，并提高后续DXA诊断效率和精准性。

传统中医的“体质”理论认为，个体由于先天禀赋和后天获得的因素会形成在机体形态结构、生理功能以及心理状态方面相对稳定的特质，即谓之“体质”，而不同“体质”的个体可以表现出对某些病因和疾病易感性的差异，甚至影响疾病转归的倾向[12]。越来越多的临床研究也通过运用体质辨识技术和现代检测技术之间的比对，来验证各种偏颇体质与病症之间的内在联系，发现不少系统疾病的患者中的确存在某几类“体质”类型聚集性的现象[13-14]。本研究通过将中医体质辨识技术运用于老年女性这个肌少症发病高危人群的临床初筛，并与双能X线吸收法测定RASM结果对比后初步发现，在九种中医体质中，具有痰湿质这种偏颇体质的老年女性群体，其骨骼肌质量指数异常的检出率水平均高于同年龄段其他体质类型群体，而这种现象从一些中医论著中对痰湿质体质人群形体特征的描述中也有印证，如《张聿青医案》曰：“第体丰者多湿多痰”，《丹溪治法心要》中曰：“肥白人多痰湿”，《景岳全书·杂证谟》和《幼科发挥》中云“肥人多气虚，脾之气不足则肌肉不生”[15]，均阐释了痰湿质个体存在体脂分布与肌肉质量失衡的形体特征，因此，提示具有痰湿体质的老年女性应属于肌少症的高危对象之一，临床上有必要进一步进行肌量测量等相关检查来明确诊断。

另外，本研究采用的《中医体质量表》，由于其简洁明了和预设标准化选项的特点，被调查者应答率高，而且也适合基层社区卫生服务中心非中医专业的医护人员使用，并且通过预先将转化计算标准嵌入电脑系统，可以自动提示体质辨识结论，临床应用其作为疾病初筛工具时更为快捷高效。王琦等[16]在开展流行病调查后，也得出应用《中医体质量表》可以使中医体质辨识达到客观化、标准化的结论。这点也提示今后在社区卫生服务中心层面可以更多地尝试开展一些单独或联合运用《中医体质量表》这一临床工具进行疾病筛查方面的研究。endprint

本研究也存在一些不足。根据欧洲老年少肌症工作组对肌少症的临床分期意见，肌少症的转归过程一般会经历前期阶段的骨骼肌质量减少，到后期阶段的肌力降低与肌功能减退[17]，因此，良好的肌少症的临床评估应当包含肌量、肌力、肌功能三部分[18]，虽然通过中医体质辨识可以提示一些偏颇体质人群存在体脂肌肉失衡的可能性，但没有评估肌力和肌功能。进一步的研究可考虑联合运用中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2016年9月颁布的肌少症共识推荐的方法[19]，譬如日常步速和优势手握力检测，以更全面地作出肌少症初筛的评估结论。

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