冠状动脉三支病变患者体外反搏治疗前后“牛眼图”对比△

周文娟，张新霞，王 晖

［中山大学附属第八医院（深圳市福田），广东深圳518033］

·病例报告·

冠状动脉三支病变患者体外反搏治疗前后“牛眼图”对比△

周文娟，张新霞，王 晖

［中山大学附属第八医院（深圳市福田），广东深圳518033］

冠状动脉三支病变；体外反搏；“牛眼图”

1 病例资料

患者男性，57岁，居住地：台湾，6年前因“反复胸部3个月余，再发加重2 h”在台湾当地医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）三支病变。当时行冠状动脉造影（coronary artery aniongraphy，CAG）示左主干未见狭窄及阻塞性病变；左前降支近端95%偏心性狭窄，左回旋支远端85%弥漫性狭窄，右冠状动脉中段90%弥漫性狭窄。否认原发性高血压（高血压）、糖尿病病史，无吸烟、饮酒史。患者拒绝内科介入治疗及外科手术治疗。随后在当地医生建议下，除坚持规律服用“阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔”药物治疗外，另坚持每年两个疗程（36次/疗程）体外反搏治疗。因患者经商，经常到深圳出差，又因深圳体外反搏治疗的费用较台湾便宜，故在2014-12-05患者主动来我院要求行体外反搏治疗。当时患者无诉胸闷、胸痛等不适，12导心电图示窦性心律，可见病理性Q波，ST-T改变；超声心动图未见异常；“牛眼图”示前壁、近前壁间隔壁、近前壁侧壁、下壁缺血明显（图1）。治疗除坚持服用药物外，给予体外反搏治疗，每天两次，每次45 min。体外反搏治疗共34次后予复查“牛眼图”，结果示各节段心肌缺血情况明显改善（图2）。随访患者1年，目前无诉不适。

2 讨 论

“牛眼图”（Bull′seyeplot）又称靶心图，是一种心肌断层图像的定量分析方法。凡能进行心肌断层图像检测的心肌核素扫描、计算机断层扫描、超声心动图及心脏核磁共振成像均能经技术处理后做靶心图［1］。靶心图是左心室心肌短轴断层图像的重建，实际是不间断心肌短轴的周围剖面图像以同心圆的方式重新排列，结果整个左心室心肌形成放射性分布的图像，即为靶心图法。“牛眼图”法是将左心室分成17个节段进行心肌及冠状动脉受累的分析，比心电图按3大区域分析更为详尽，同时对不同面、不同层、不同节段的左心室心肌受累能一目了然，是影像学的直观图。本例患者是运用超声二维斑点追踪方法检测心肌17个节段应变值而呈现出的“牛眼图”。

图1 体外反搏治疗前“牛眼图”图像（示前壁、近前壁间隔壁、近前壁侧壁、下壁缺血明显）

图2 体外反搏治疗后“牛眼图”图像（示各节段心肌缺血情况明显改善）

增强型体外反搏（enhanced external counterpulsation，EECP）是一种无创性辅助循环装置，通过分别包裹小腿、大腿及臀部的气囊，在心电R波的同步触发下，于心脏舒张期自下而上对气囊进行序贯充气加压，提高舒张期冠状动脉灌注压，改善冠状动脉供血，增加回心血量，提高心排血量，减轻心肌耗氧。

本例属冠状动脉三支病变患者，多数是给予外科手术治疗或内科介入治疗，患者拒绝行以上治疗，平时虽无自觉症状，但CAG、12导心电图、“牛眼图”均示有心肌缺血表现，仍存在极大危险性。复杂冠状动脉病变是影响冠心病患者预后的主要因素之一［2］。对本例患者而言，EECP提高血流切应力可能会改变血管内皮功能和形态，对血管内皮产生生物保护作用［3］。EECP治疗可以促进循环中的内皮祖细胞逐渐增多，血流储备分数和侧支血流指数明显增加，促进冠状动脉血管新生［4-5］。EECP是一项安全、无创伤和费用低廉的冠心病治疗手段，其潜在的血管内皮保护机制提示其可作为慢性血管性病变预防和康复的有效选择［6］。此例患者体外反搏治疗效果显著，通过“牛眼图”对体外反搏治疗的疗效进行评价，对患者而言是较便宜、便捷和直观的方法，且体外反搏治疗前后进行“牛眼图”法对比的病例报道较少见。

［1］BAKOS Z，MARKSTAD H，OSTENFELD E，et al.Combined preoperative information using a bullseye plot from speckle tracking echocardiography，cardiac CT scan，and MRI scan：targeted left ventricular lead implantation in patients receiving cardiac resynchronization therapy［J］.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2014，15（5）：523-531.

［2］ 韩雅君，王艳芳.冠状动脉三支病变患者风险评分研究进展［J］.心血管病学进展，2014，35（2）：212-215.

［3］ YANG D Y，WU G F.Vasculoprotective properties of enhanced external counterpulsation for coronary artery disease：beyond the hemodynamics［J］.Int J Cardiol，2013，166（1）：38-43.

［4］ JEWELL C W，HOUCK P D，WATSON L E，et al.Enhanced external counterpulsation is a regenerative therapy［J］.Front Biosci（Elite ED），2010，2：111-121.

［5］BUSCHMANN E E，UTZ W，PAGONAS N，et al.Improve⁃ment of fractional flow reserve and collateral flow by treatment with external counterpulsation（Art.Net.-2Trial）［J］.Eur J Clin Invest，2009，39（10）：866-875.

［6］ 伍贵富，冷秀玉.凝聚共识推广结合体外反搏疗法的心血管康复新模式［J］.西部医学，2016，28（3）：300-303.

R541.4

A

1007-9688（2017）05-0614-01

10.3969/j.issn.1007-9688.2017.05.29

2016深圳市福田区卫生公益性科研项目（项目编号：FTWS20160064）。

周文娟（1981-），女，主管护师，研究方向为心血管康复与体外反搏。

2016-09-06）