分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施

王世良 焦艳

【摘要】目的：探究产科难治性产后出血的主要临床原因以及其相关的治疗措施。方法：对在我院就诊且接受治疗的76例产科难治性产后出血的患者进行回顾性分析，对患者的既往病史、各项检查结果进行仔细记录，分析患者出现难治性产后出血的主要临床原因，并积极采取有针对性的治疗措施。结果：导致患者出现难治性产后出血的主要原因有几点：患者子宫收缩乏力、产道撕裂、凝血功能障碍及胎盘因素影响等。所有患者在我院经过正确的及时治疗后，所有患者全部成功止血，其中有3例患者病情较为严重，占患者总数的3.9%，对病情严重的患者行子宫全切手术，无1例患者死亡。结论：难治性产后出血是产妇产后的一种较为严重的并发症，其出现原因复杂，在临床上要高度重视，临床医生应当密切关注产妇的各项生命体征，并根据患者的实际状况，对患者采取针对性的治疗措施。

【关键词】产科；难治性产后出血；原因；治疗

难治性产后出血是较为严重的产科疾病，其发生的主要临床原因有患者宫缩乏力、产道撕裂、胎盘因素影响及凝血障碍等等。临床医生应当高度重视难治性产后出血的危害，对产科难治性产后出血的患者进行紧急治疗，以免贻误最佳治疗时间，危害患者的生命健康。（删去了难治性产后出血的定义，定义放在结论里）我科回顾性分析了本院在2015年12月-2017年9月收治的76例患者，并對产科难治性产后出血的临床原因进行了深入研究，总结了相应的治疗措施，目的在于为以后的出血性治疗提高参考，现将相关结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究于2015年12月～2017年9月在我院接受治疗的76例产科难治性产后出血患者，患者的年龄在22～37岁，平均年龄为（28.75±3.96）岁，患者入院检查后发现有30例初产妇，46例经产妇。76名产妇中既往16例有异位妊娠史、流产史者25例、引产史者7例、既有流产史又有引产史的患者有5例。其中出现产前出血的患者有10例，出现产后出血的患者有66例，出血量在700-1200ml的患者有25例，出血量在1200-1800ml的患者有29例，出血量在1800-3500ml的患者有22例。

1.2临床表现

患者发生难治性产后出血时，因失血导致患者脸色苍白，血液循环差导致患者反映迟缓、四肢冰凉，并且患者的皮肤弹性较差，容易感到疲惫；患者出现难治性产后出血时还会导致血压迅速降低，根据统计，一般低至85mmHg以下，随着患者的脉压也会下降，一般低至20mmHg以下；在76例患者中，其中有15例患者在病程发展后期出现了神志不清甚至昏迷的情况；44例患者出现尿少的状况，其中2例患者无尿；并且红细胞压积小于0.3，中心静脉压小于CVP<5cmH₂O。

1.3出血原因

在76例有53例患者出现难治性产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，占总人数的69.73%；其次有10例患者出现难治性产后出血的主要原因是产道撕裂，占总患者人数的13.15%；再次有7例患者主要原因是受胎盘因素的影响，主要包括胎盘粘连、剥离不彻底以及胎盘植入等，占总患者人数的9.21%；另外由凝血功能障碍导致患者出现难治性产后出血的有4例，占人数的5.26%；最后有2例患者出现难治性产后出血的主要原因是产妇精神过于紧张、使用镇静剂以及合并症影响患者的机体状况等，占总患者人数的2.63%。

1.4治疗方法

1.4.1对B-Lynch缝合术进行改良

传统的B-Lynch缝合术是对跨越子宫前后壁进行缝合，改良后的B-Lynch缝合术是将以往的子宫缝合线改为对子宫肌层进行褥式缝合，采用这种缝合术可以防止患者子宫复缩后出现缝线脱落的状况，避免可能误伤患者的肠管。这种缝合手术的操作简便，成功率较高，主要应用于患者在剖宫手术后，由子宫收缩乏力导致的难治性产后出血。

1.4.2手取胎盘或钳刮术

该治疗措施主要应用于由胎盘因素导致患者出现难治性产后出血，对于存在胎盘粘连、残留的患者可以采用手取胎盘或钳刮术实施治疗，而当患者可能存在胎盘植入或胎盘剥离较困难时，临床医生应对患者进行手术治疗。

1.4.3宫纱填塞

宫纱填塞是产科临床治疗的一种常用手段，通过刺激患者宫缩和对患者进行压迫止血，来延长患者的急救时间，并且可以帮助患者在术后保留生育的能力。宫纱填塞的治疗方法主要适用于以下的难治性产后出血患者：由子宫收缩乏力、胎盘前置或胎盘植入导致的出血患者。

1.4.4产道缝合修补

对产道撕裂的患者要先立即对患者进行止血，之后按照解剖层次对患者进行产道缝合，当患者的产道撕裂涉及到患者的子宫下段时，临床医生在对患者缝合时应当注意保护患者的膀胱和输尿管，不可对患者的两个部位造成损伤，在必要情况下可对患者进行开腹修补。

1.4.5子宫全切术

子宫全切术是挽救患者生命的一种重要的临床治疗手段。当患者受到凝血功能障碍、胎盘植入的危险因素的综合因素影响时，对患者进行常规治疗并无效果时，可对进行子宫全切术来挽救患者的生命。

2结果

（1）对患者出现出血性休克的原因进行以下的分析，详情见表1。

（2）对患者实施的治疗措施及相应的效果，详情见表2。

（3）治疗效果，本次研究中的76例患者中73例患者经检测治疗得以康复，3例患者行子宫全切手术，无1例死亡。

3讨论

根据相关资料表明，全球每年约有5185000例女性死于分娩和妊娠并发症，其中约有1/4女性死于产科出血。而我国在产科出血救治方面与发达国家相比，仍比较落后，尤其在一些偏远地区的产科出血死亡率仍然很高。

难治性产后出血是指患者在娩出胎儿1小时内，对患者进行各种保守治疗且无效，患者的出血量达到1500ml或者患者的器官功能逐渐衰竭。产科出血患者一般出血量大，来势凶猛，不易估计，因此该病症属于急性病，该病的早期临床表现并不明显，但一旦患者出现相关症状，可能进入中度休克的状态，因此，对于此病的治疗并不容易。对难治性产后出血的常用治疗手段B-Lynch缝合术首先由英国医生Christopher B-lynch报道，该手术后多克保留患者正常的生理结构和功能，改良后的B-lynch缝合术可以临床医生对患者子宫下段的缝合范围。

在本次研究中，我科经临床观察后发现，患者出现难治性产后出血的原因众多。其中由子宫收缩乏力导致的难治性产后出血主要特点有患者子宫体积大、且较松软，并患者宫缩时会阴道出血，多呈现暗红色。由胎盘因素导致患者出现难治性产后出血的主要临床表现有患者的胎盘排出存在异常，有粘连、植入、及胎盘附着异常等现象的存在，其中最为典型的临床表现为患者的胎盘前置。由产道撕裂导致患者出现难治性产后出血的主要临床特征有患者大多持续性出血，且出血颜色为鲜红色，并且由产道撕裂导致的难治性产后出血一般与子宫收缩没有明显关联。患者出现凝血功能障碍的主要原因是患者体内缺乏凝血因子，有凝血障碍导致的难治性产后出血的主要临床表现是患者多呈现持续性出血，出血颜色多为酱油色，且除去患者的阴道出血外，常会有皮肤粘膜出血的状况。而上述的不同因素也可能同时出现在患者身上，且会相互影响。因此，临床医生要详尽掌握导致患者难治性产后出血的原因，根据患者的不同情况，积极做好防治工作。

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