藏药十味乳香散治疗类风湿性关节炎的临床疗效

豆尕甲

【摘要】目的：探讨藏药十味乳香散治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：选取51例类风湿性关节炎进行研究，所有患者均接受藏药十味乳香散治疗，对治疗后临床效果、治疗前后症状及炎性因子水平变化进行观察。结果：治疗后显效31例，有效15例，无效5例，总有效率为90.20%。治疗后关节压痛数、关节肿胀数与晨僵时间与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：藏药十味乳香散用于类风湿性关节炎治疗中效果确切，可快速缓解临床症状，减轻患者痛苦，也能降低炎性因子水平，值得临床推广。

【关键词】藏药；十味乳香散；类风湿性关节炎

类风湿性关节炎为慢性自身免疫性疾病，其主要特征为慢性侵蚀性关节炎，由于滑膜组织炎症，造成关节软骨及骨质破坏，若未及时控制病情发展，最终可造成关节畸形[1]。未经系统治疗的类风湿性关节炎患者，约70%～80%在3年内出现残疾。目前，类风湿性关节炎尚无确切治疗方法，临床主要以控制病情，改善关节功能为治疗目的。有学者[2]对藏药用于类风湿关节炎治疗中的效果进行观察，发现藏药治疗类风湿性关节炎效果滿意，且安全性高。本研究通过将藏药十味乳香散用于类风湿性关节炎治疗中，观察对炎性因子及临床症状的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取51例类风湿性关节炎进行研究，男性28例，女性23例，年龄41～78岁，平均年龄（52.6±4.2）岁；病程5个月-6年，平均病程（2.1±0.5）年，纳入标准：符合类风湿性关节炎诊断标准[3]；≥18岁；对本研究知情同意，并签署知情同意书；对本研究所用药物不过敏者。排除标准：血液系统疾病者；合并肾、心、脑、肝等重要脏器功能障碍者；近期服用免疫抑制剂或抗癌药物者；免疫系统疾病者；其他原因所致关节炎者；哺乳期、妊娠期女性。

1.2方法

所有患者均接受藏药十味乳香散治疗，处方为：乳香100g、决明子60g、诃子120g、毛诃子80g、余甘子100g、黄葵子80g、宽筋藤80g.木香65g.渣驯膏45g、巴夏嘎60g。将以上十味药研磨成粉末，过筛，1次1g口服，1次/d。连续服用3个月后观察疗效。

1.3观察指标

①疗效判断标准[4]：显效：关节红肿、疼痛等症状消失，关节活动功能基本恢复正常，炎性因子恢复正常；有效：关节红肿、疼痛等症状减轻，关节活动功能改善，炎性因子水平下降，但是未恢复正常；无效：症状与临床指标无明显改善，甚至加重。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②记录治疗前后患者关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间，参考美国风湿病协会制定的症状判断标准计算关节压痛指数及关节肿胀指数。

⑧分别在治疗前后抽取空腹静脉晨血4ml，以3000r/min离心10min，取血清置于-80℃冰箱内保存，采用酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C反应蛋白（hs-CRP），所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4统计学方法

本研究数据以SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料以t检验，（x±s）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1治疗效果

治疗后显效31例（60.78%），有效15例（29.41），无效5例（9.80%），总有效率为90.20% （46/51）。

2.2临床症状变化

治疗后关节压痛数、关节肿胀数与晨僵时间与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3炎性因子变化

治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均较治疗前低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

类风湿关节炎是一种主要表现为关节对称性肿痛、晨僵的慢性疾病，若未及时控制病情发展，可出现关节破坏、畸形，具有极高致残率，严重影响患者生存质量。类风湿关节炎在世界各地均有发病，在各年龄段均可发病，其高峰年龄段为30～50岁，其发病机制尚未明确，一般认为与环境、遗传、感染等因素相关[5]。目前，类风湿性关节炎尚无彻底根治方法，西医治疗主要以缓解疼痛、改善关节症状为主，但是常规治疗类风湿性关节炎药物不良反应较多，难以长期服用。因此，选择一种安全性高，疗效确切的治疗方案，是目前临床研究的关键。

藏医认为，人体无病期间维持的三大因素为赤巴型、龙型、培根型，七大物质为血、脂、乳糜、骨、肉、髓、精，可在赤巴产生的热能作用下，转化为精华，散步于全身，使人健康成长。排泄物包括尿、粪便与汗液，人体废物可排出体外。三大因素紊乱或七大物质热能下降时，代谢不良，血、黄水紊乱，潮湿、风寒侵蚀关节、循环失衡而成类风湿性关节炎。本研究使用藏药十味乳香散治疗类风湿性关节炎，其治疗有效率达90.20%，表明藏药十味乳香散治疗类风湿性关节炎效果满意。方中乳香有消肿生肌，活血行气、止痛化瘀之效；决明子可清肝明目，诃子能通利津液，清热解毒；毛诃子清火消热、收敛养血，也能起到调和诸药之效；余甘子有凉血清热之效，黄葵子可行滞化瘀，宽筋藤有舒筋活络、止痛祛风功效；木香可行气止痛；巴夏嘎有清血热、赤巴热、肝热之功；渣驯膏能清热解毒。以上诸药合用，有清热解毒、活血止痛之效。经动物实验显示，十味乳香散具有祛风燥湿，调节黄水作用。

经研究表示，类风湿性关节炎患者会出现IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平上升，且炎性因子水平与病情程度呈正相关性。IL-6与TNF-α是诱导类风湿性关节炎发病的主要原因，TNF-α在关节病变时，会刺激软骨细胞与滑膜细胞合成胶原酶、前列腺素，促进纤维细胞增生，加快软骨组织破坏；IL-6在类风湿性关节关节破坏中发挥重要作用。hs-CRP是敏感性炎性指标，机体受损或感染后短时间内即可上升，且不受其他因素影响，可判断机体炎症程度。有动物研究发现，十味乳香散可消退二甲苯引起的大鼠关节肿胀症状，也对炎性因子有明显抑制作用。表明十味乳香散有明显抗炎、止痛、消肿作用。本研究显示，治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平明显下降，晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数也明显下降，与上述研究结果相符。提示藏药十味乳香散可有效控制机体炎性反应，进而快速缓解关节肿胀、疼痛、晨僵等症状，减轻患者痛苦。

综合上述，藏药十味乳香散用于类风湿性关节炎治疗中效果满意，能有效控制机体炎性因子水平，缓解临床症状，值得临床推广。

参考文献

[1]卓玛措.藏医对类风湿性关节炎的病理机制探讨[J].中国民族医药杂志，2016，22（08）： 45-46.

[2]柯长永，穆泽华，李永雯等.藏药浴治疗类风湿性关节炎286例[J].中医外治杂志，2012，21（03）：18-19.

[3]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南（草案）[J].中华风湿病学杂志，2003，7（04）： 250-254.

[4]高惠英，张文.2009年欧洲风湿病联盟关于类风湿关节炎治疗的指南[J]中华临床免疫和变态反应杂志，2009，3（04）： 316-317.

[5]杨俊玲，卢军，赵翡翠等.类风湿性关节炎实验动物模型的研究进展[J].西北药学杂志，2015，11（03）： 329-332.