导乐镇痛在产程中的作用

许秀兰

【摘要】目的：探讨导乐镇痛在产程中的作用。方法：选择2016年5月到2017年5月在我院进行分娩的13 6例足月妊娠产妇作为研究对象，将所有产妇随机分为试验组和对照组，两组各68例。试验组产妇在整个产程中给予导乐镇痛护理，对照组进行常规护理，比较两组患者的产时、产后VAS评分，各产程时间以及分娩方式。结果：试验组镇痛有效率为91.2%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组第二产程时间和第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组第一产程时间和总产程时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），试验组最终阴道顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.0 5）。结论：导乐镇痛可显著减轻产妇的痛感、缩短产程并提高产妇的自然分娩率，值得临床推广。

【关键词】导乐镇痛；产程；满意度

近年来，随着产科医学的发展，越来越多的产妇因为无法忍受分娩痛或产前对分娩痛存在恐惧心理而选择剖宫产，导致我国的剖宫产率逐渐增加，据相关文献报道，我国的平均剖宫产率为54.5%，目前已经成为亚洲乃至世界剖宫产率最高的国家，占46.2%[1]。有研究显示[2]，由于人们对医疗服务质量要求的不断提高，分娩镇痛得到了产妇及其家属广泛的青睐，在镇痛、缩短产程等方面具有良好的作用，越来越受到人们的关注。因此，本研究旨在分析导乐镇痛护理对产妇产程的影响。现将研究结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2016年5月到2017年5月在我院进行分娩的136例足月妊娠产妇作为研究对象，将所有产妇随机分为试验组和对照组，两组各68例。试验组年龄在24～37岁之间，平均年龄29.4±3.6岁，对照组年龄在23～39岁之间，平均年龄30.2±3.7岁，对照组与试验组平均孕周分别为38.2±1.3周，39.4±1.6周。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准实施。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①经B超等检查符合阴道试产指征②所有产妇均签署知情同意书。

排除标准：①产前检查发现头盆不称以及合并其他严重疾病者；②未足月妊娠者。

1.3护理方法

对照组采用常规护理，包括常规听胎心、观察产妇产程等。试验组在常规护理的基础上采用导乐分娩护理，具体方法为：①护理人员每天与孕妇进行沟通并进行分娩知识教育，讲解产程过程、分娩时减轻疼痛的体位。出现规律宫缩后，由护理人员陪同进入产室，并全程给与心理上的支持，随时将产程进展告知产妇，使产妇主动配合，在宫缩间期补充能量，帮助产妇更换体位。对于产妇提出的问题要及时给与解答，增强阴道顺产的信心等，使产妇处于舒适状态。指导产妇进行正确的呼吸方法和腹压使用方法，给与相应的腹部按摩。②在产妇宫口开大3cm出现较剧烈的规律宫缩痛时，应用导乐镇痛仪，并向产妇讲解该方法为非药物且无创伤，是通过低电波的刺激来转移产妇疼痛感的，对产妇和胎儿均无不良影响，安全可靠。操作方法為先用酒精棉球消毒产妇腰背部T₁₂-S₄部位，同时消毒手部，等消毒处干燥后，分别给腰部和手部粘贴上传导贴，然后打开仪器，分别将手部和腰部的参数调为3和5，询问产妇有无不适并让产妇缓慢适应，待宫缩疼痛剧烈时，逐渐提高数值，数值大小以产妇能够接受为准，宫缩痛过后再缓慢降低数值，进行反复操作，直至宫口开全后停止使用。

1.4观察指标

观察并比较两组患者的产时、产后VAS评分，各产程时间以及分娩方式。其中术中、术后VAS（视觉模拟评分法）评分的具体措施为让产妇在尺子上标出自己疼痛相应分值，0级：无痛0分；Ⅰ级：轻度1-4分；Ⅱ级，中度5-7分；Ⅲ级，重度8-10分[3]。0、Ⅰ级为效果显著，Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。

1.5统计学方法

采用Excel对数据进行归纳整理，采用SPSS19.0对数据进行统计分析，对于计量资料，应用两样本t检验统计学方法，对于计数资料则应用卡方检验来推断总体率之间有无差别，检验水准α=0.05，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者产程中疼痛程度对比

试验结果表明，试验组镇痛有效率为91.2%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者各产程时间对比

试验组第二产程和第三产程差异无统计学意义（P>0.05），试验组第一产程和总产程明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组分娩方式比较

试验组阴道顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

分娩是人类繁衍生息的一个重要生理过程，是否能够自然分娩受到产力、产道、产妇自身心理、生理以及精神状态等多方面的影响，同时分娩过程也给产妇带来了不小的疼痛。正是由于疼痛带来的焦虑和不安，减少了产妇阴道顺产的信心，使多数产妇选择了剖宫产而不是自然分娩，导致我国的剖宫产率不断上升，不仅剖宫产率排世界首位，也超过了世界卫生组织推荐上限的3倍以上[4]。随着社会的不断发展和进步，降低剖宫产率、减少分娩带来的疼痛感并保证母婴安全越来越称为产科人员关注的重点，人性化的产科服务也逐渐成为了人们追求的目标[5]。有研究显示[6-7]，硬膜外麻醉可显著缓解产妇分娩带来的疼痛，但也有可能带来产程增加、剖宫产率增加等的负面影响，加上该麻醉方法对医护人员、医疗设备等都有一定的要求，在大多数基层医院难以广泛推广和应用，限制了该方法的发展。目前更需要一种安全有效并且无其他副作用的无痛分娩方法应用于临床。

本研究旨在分析导乐镇痛护理对产妇产程的影响，结果显示，试验组镇痛有效率为91.2%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明导乐镇痛护理的临床效果明显，可显著减轻产妇的痛感。试验组第二产程和第三产程差异无统计学意义（P>0.05），试验组第一产程和总产程明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见该护理方法可缩短第一产程，并且使总产程也明显缩短，使产程顺利进行。试验组阴道顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明该护理方法可显著提高产妇的自然分娩率，降低剖宫产率。再加上此法费用较少、无创伤、安全可靠，因此非常有利于临床的推广普及。

综上所述，导乐镇痛可显著减轻产妇的痛感、缩短产程并提高产妇的自然分娩率，值得临床推广。

参考文献

[1]侯磊，李光辉，邹丽颖等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究[J].中华妇产科杂志，2014， 49（10）： 728-735.

[2]祝晓萍.分娩镇痛在缩短产程的应用价值[J].现代诊断与治疗，2014（03）： 630-631.

[3]常永健，熊敏.硬膜外阻滞麻醉技术应用于无痛分娩安全有效[J].基因组学与应用生物学，2017 （04）：1418-1421.

[4]张英秀，崔改英，李霞等.产妇选择性剖宫产影响因素的研究进展[J].河北医药，2014 （4）：592-593.

[5]邓菊芳.人性化服务在妇产科护理的应用研究[J].山西医药杂志，2015（19）： 2320-2321.

[6] Eriksen L M，Nohr E A，Kjaergaard H.Mode of delivery after epidural analgesia in a cohort of low-risk nulliparas. [J]. Birth， 2011， 38 （04）： 317-326.

[7] Krishna V，Murray K.Rising rate of Emergency Caesarean sections in low risk pregnancies [J]. Internationaljournalof Biological & Medical Research，2014.