胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察

李二月

【摘要】目的：探讨冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常用胺碘酮的临床疗效。方法：选择2015年10月至2017年8月本科接诊的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患58例，采用数字抽签法将58例入选者随机分成A、B两组，每组29例。两组都实施常规治疗，A组同时加用胺碘酮。观察两组用药后心功能的恢复情况，比较左室射血分数与室性期前收缩总数等指标。结果：A组的治疗总有效率为96.55%，明显比对照组的82.76%高，组间差异显著（P<0.05）。治疗后，A组的左室射血分数为（54.7±7.1）%，和B组的（ 44.6±6.9）%比较明显升高，组间差异显著（P<0.05）；并且，A组的室性期前收缩总数为（965.3±86.4）个/d，明显比B组的（2810.5±504.7）个/d降低，组间差异显著（P<0.05）。结论：积极对冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患辅以胺碘酮治疗，可有效改善其心功能，促进临床症状缓解，提高疗效。

【关键词】心律失常；冠心病：胺碘酮；心力衰竭

当人体的冠状动脉出现动脉粥样硬化病变的情况之时，将会引发血管腔阻塞亦或者是狭窄，进而导致心肌缺血坏死亦或者是低氧，并于最终引发冠心病[1]。近年来，生活节奏的加快，经济水平的提升，使得我国罹患冠心病的人是越来越多，并对人们的生命健康产生了较大的威胁。因冠心病可引发慢性心力衰竭等严重并发症，而慢性心力衰竭又是室性心律失常的一个高危因素[2]，若患者在发病后不能及时接受对症治疗，将会增加其死亡的风险。现阶段，我们可采取多种药物对本病患者进行治疗，但迄今为止我们还并未研究出一种能够治疗冠心病的特效药，只能从缓解患者的病情入手。对此，本文将重点研究胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中的应用价值，总结如下。

1资料与方法

1.一般资料

58例入选病患都收治于本科2015年10月至2017年8月，并将之按照数字抽签原理随机分成A、B两组，每组均有29例病患。A组男性17例，女性12例；年龄为30-79岁，平均（46.1±7.2）岁；病程为4-16年，平均（8.2±1.1）年；心功能分级为Ⅲ级者，20例；Ⅳ级者，9例。B组男性16例，女性13例；年龄为31-80岁，平均（46.3±7.1）岁；病程为3-15年，平均（8.0±1.3）年；心功能分级为Ⅲ级者，21例；Ⅳ级者，8例。两组就诊时均经临床症状、心脏超声和心电图等检查确诊符合冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常诊断标准[3]。比较各组的临床表现与年龄等一般资料，P>0.05，具有可比性。

1.2排除标准[4]

（1）重症肺部亦或者是呼吸道疾病者。（2）病窦综合征者。（3）过敏体质者。（4）严重肝肾功能疾病者。（5）电解质紊乱者。（6）肾功能缺陷者。 （7）不能积极配合完成治疗者。（8）病历资料不全者。（9）未获得知情同意者。（10）甲状腺功能异常者。

1.3方法

入组的58例病患都于明确诊断后开始进行常规治疗，包括：控制食盐摄入量；补充钾镁元素；吸氧；应用洋地黄与螺内酯等药物；确保睡眠质量；维持水电解质平衡；营养支持。A组在上述治疗的基础之上加用胺碘酮，详细如下：予以患者盐酸胺碘酮片，0.2g/次，每日3次。两组均维持治疗7d。其中，盐酸胺碘酮片由“上海信谊九福药业有限公司”提供，国药准字“H31021872”。

1.4评价指标

对两组治疗前以及治疗7d后的左室射血分数以及室性期前收缩总数进行分析比较。

1.5疗效判定标准[5]

两组连续治疗30d后临床疗效的评估需参考NYHA（美国纽约心脏病学会）分级标准进行：（1）显效，心功能改善>II级；心衰症状基本消失；频发室性期前收缩数的减少率>70%。（2）好转，心功能改善I级；频发室性期前收缩数的减少率为50-70%；心衰症状明显好转。（3）无效，心功能未改善；频发室性期前收缩数的减少率<50%；心衰症状无变化。其中， （显效+好转）/例数*100%的结果为治疗总有效率。

1.6统计学分析

数据以统计学软件SPSS20.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验以[n（%）]表示计数资料，经X₂检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1左室射血分数等指标比较

A组治疗前的左室射血分数、室性期前收缩总数与B组比较均无显著差异，P>0.05。连续治疗30d后，A组的左室射血分数为（54.7±7.1）%、室性期前收缩总数为（965.3±86.4）个/d，均明显优于对照组的（44.6±6.9）%、 （2810.5±504.7）个d，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2治疗效果比较

如表2，A组的治疗总有效率为96.55%，明显比B组的82.76%高，组间差异显著（P<0.05）。

3讨论

作为临床上具有高发病率的一种心血管疾病，冠心病具有并发症多、病程长以及发病突然等特点，若患者在发病后不能及时入院接受诊治亦或者是治疗不恰当，都极有可能会出现病死的情况。有报道称[6]，冠心病的诱发因素有许多，可分成两大类，分别是： （1）不可改变类，主要有年龄和家族史等； （2）可改变类，包括血脂异常、高血糖或者糖尿病、高血压以及超重或者肥胖等。此外，冠心病的发生也和体力活动增加、季节变化、饮酒、情绪激动以及吸烟等因素密切相关。而慢性心力衰竭则是冠心病严重并发症中比较常见的一种，且其同时也是室性心律失常的一个重要诱发因素。对此，临床在对冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常病患进行治疗之时，应在常规抗心律失常的基础之上，注重对患者的冠状动脉血流量进行改善，对心肌耗氧量進行调整，以降低患者发生不良事件的风险，帮助其改善生活质量。

现阶段，常规疗法乃冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的一种重要治疗手段，有助于促进患者心衰症状的缓解，但疗效并不理想。胺碘酮属于是抗心律失常药物中比较常见的一种，具有改善血流动力学、增强心肌功能以及延迟心室肌传导等作用。研究发现，胺碘酮不会对人体产生负性肌力作用，可对室性心律失常进行良好的控制，并能起到缓解心肌重构、纠正血流动力学紊乱以及改善心功能的作用。采取静脉注射的方式对患者应用胺碘酮，可有效提高血药浓度，并由此达到缩短药物起效时间的目的；而口服胺碘酮则具有良好的亲脂性，其主要分布在含脂丰富以及脂肪组织部位，能在4-5d之后对患者的心脏产生正性作用[7]。对于严重心律失常病患来说，若有必要可对其采取静注联合口服胺碘酮治疗。

此研究结果表明，A组在加用胺碘酮之后，左室射血分数以及室性期前收缩总数的改善情况明显优于B组，组间差异显著（P<0.05）；A组的治疗总有效率为96.55%，明显比B组的82.76%高，组间差异显著（P<0.05）。提示，胺碘酮不仅有助于提高冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效，还有助于改善患者的心功能。对此，我们可将胺碘酮更为广泛的应用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常中。

参考文献

[1]张建辉.探讨分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗[J].中国实用医药，2015（14）：211-212.

[2]武振林，马登峰，王晨等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（07）： 869-870.

[3]邢玉良.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014（11）：58-58，59.

[4]孙克陆，梁爱霞，徐敏等.冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常特征分析[J].中国基层医药，2015 （05）：699-701.

[5]陈德俊，林悦涛.胺碘酮用于冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常的治療效果[J].中国医药科学，2015 （20）：28-30， 36.

[6]赵晓雪，李卉，王宁宁等.冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床观察[J].中国现代药物应用，2015，9 （22）：117-118.

[7]蔡华.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].中国医药指南，2013 （31）：72-73.