慢性心力衰竭患者主要发病原因探析

刘宗武

[摘要] 对于入院治疗的慢性心力衰竭患者，致病的最主要、最为多见的原发病因是风心病、肺心病与冠心病。近些年以来，冠心病导致的慢性心力衰竭人数不断增加，已被看成是导致该病的最多见病因。上述各病因中的风湿性心脏病所导致的心衰患者人数逐年减少、占比亦不断降低，之所以出现这种情况，一方面，是因生活习惯、生活质量、以及医疗能力的改变；另一方面，是因时代的进步，人们对风湿热认识增加，使患病率减少，加之人工瓣膜置换术以及抗生素与的普遍使用、还有二尖瓣球囊成形术的日益推广，都极大的减少了风湿性心脏病转变成慢性心力衰竭的患病机会。

[关键词] 慢性心衰；病因分析

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0177-02

[Abstract] For patients with chronic heart failure， the most major and most common primary disease is the rheumatic heart disease and pulmonary heart disease and coronary heart disease， in recent years， the number of patients chronic heart failure caused by the coronary heart disease is constantly increasing， and the number of patients chronic heart failure caused by the rheumatic heart disease is gradually decreasing， and the ratio is constantly decreasing， on the one hand， it is caused by changes of living habits， quality of life and medical ability， on the other hand， with the progress of the times， the awareness of rheumatic fever is increasing， thus reducing the morbidity and the prosthetic valve replacement， common use of antibacterial and ever-increasing promotion of percutaneous balloon mitral valvuloplasty greatly reduce the risk from rheumatic heart disease to chronic heart failure.

[Key words] Chronic heart failure； Analysis of causes

心力衰竭屬于醫学上复杂程度很高的综合类病症之一，是各类心脏疾病在后期的最终阶段。伴随着国内老年人口越来越多、以及冠心病与高血压病等疾病发病率的持续升高，慢性心力衰竭的患病总人数与发病率都会出现明显增加的态势。国内目前心衰的发病率已经超过0.93%，其中，老年人数的发病率达到了1.32%[1]，而心衰又属于导致许多老年人猝死的最常见诱因，其猝死发生率很高，已超过正常人群的5倍。所以，该文对其发病原因做出分析，从而为临床防治措施提供有价值的依据。

1 慢性心力衰竭的诊判标准

①有基础性的心脏疾病；②表现出慢性心力衰竭的特征，依据纽约心脏病协会确定的心功能分级要求与标准，出院诊断其心功能达到Ⅱ～Ⅳ级；③存在 1项或多项心血管出现异常状况的客观指标，其中含有：心脏形态学与病因学、还有心脏功能性指标（如：心肌灌注扫描、X线胸片、以及心脏超声心动图等）[2]。

2 慢性心力衰竭基础病因的相关确诊标准

①冠心病，以往具有典型的心绞痛特征、曾确诊为心肌梗死且有该病病史、通过负荷试验或者心电图发现心肌缺血、曾进行冠状动脉造影、或者冠脉CTA动脉 1 支或者以上狭窄大于或等于50%，曾实施支架植入疗法；②高血压，达到了WHO公布的高血压确诊标准，也就是收缩压超出或者等于140 mmHg或者（和）舒张压超出或者等于90 mmHg；③肺心病，出现肺气肿、或者慢性支气管炎、或者其它胸、肺疾病的症状，通过超声心动图可看出右室增大、及肺动脉高压者；④风湿性心脏病，曾有过风湿、或者急性风湿热的发病病史，在进行体检后，查出了心脏有杂音、通过超声心动图进一步证实存在瓣膜联合病变、或者存在瓣膜关闭不完全或者开放受到限制。

3 慢性心力衰竭的主要病因分析

慢性心力衰竭属于多种病因导致的器质性心脏病的最多见的并发症，是现阶段仅有的发病率依然升高的心血管类病[3]。心衰患者通常是多种病因共同存在，患病人数与患病率都是处于逐年递增的态势，尽管采取了各种治疗措施，但病死率还是较高。在20世纪90年代的末期，采用了以下的药剂，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、以及血管紧张素转化酶抑制剂与β-受体阻滞剂等，通过实践应用发现，它们可以有效减缓心衰病情的自然进展、转变心衰病例的预后状况、并使心衰病例的死亡率出现有限的下降。虽然如此，许多国家还是把心衰看作是本世纪急需解决的关键课题之一，对心力衰竭的病因具有直接影响的因素是生活习惯、生活质量、以及医疗能力的改变。

通过相关研究[4]发现，对于入院治疗的慢性心力衰竭病例来讲，其致病的最主要、最为多见的原发病因就是：风心病、及肺心病与冠心病。近些年以来，冠心病导致的慢性心力衰竭人数不断增加，已被看成是导致该病的最多见病因。从有关统计可看出，上述各病因中的风湿性心脏病所导致的心衰患者人数逐年减少、占比亦不断降低[5]，之所以出现这种情况：①因生活习惯、生活质量、以及医疗能力的改变；②因医疗技术的进步和人们健康意识的提高，对风湿热产生防范作用，使该病人数减少，加之人工瓣膜置换术以及抗生素与的普遍使用、还有二尖瓣球囊成形术的日益推广，都极大的减少了风湿性心脏病转变成慢性心力衰竭的患病机会。

而高血压与冠心病则呈逐年递增的态势，尤其是冠心病，已渐渐是引起高龄病例出现慢性心衰的最重要病因[6]。这是因为：伴随着时代的进步，对于冠心病的诊治技术也变得更为先进；对于心肌梗塞病例采取的治疗措施（即冠状动脉旁路移植术、以及心脏介入疗法与早期溶栓法等）全部恢复了血运重建，极大地降低了冠心病的猝死率，但是，加大了引起慢性心力衰竭的机会，而且心血管病的出现与其导致的心衰也反映了目前社会的特征[7-8]。经深入的探究发现，近些年以来，慢性肺源性心脏病的占比连续下降，根本原因在于：伴随着抗生素的科学应用、以及医疗卫生环境的改善和医疗技术能力的增强，呼吸道感染患者的占比明显降低，这样，就能够明显降低肺源性心脏病的患者比重，并使发病率下降。从诱因上来看，排在首位的是感染，之后依次的顺序是：心肌缺血、心律失常與过度劳累[9]；其中，心肌缺血、心律失常与过度劳累所引起的患者比重在持续增加。所以，呼吸道感染被看作是引发慢性心力衰竭最为多见的诱因，而对呼吸道感染进行有效的预防则是防治慢性心力衰竭的关键环节。

此外，下列疾病如心肌病与高血压、以及糖尿病与冠心病等，在各类机制的情况下能够引发舒张性心衰，其中，高血压引发的患者占比最大，被看作是最主要、最多见的诱因。且舒张性心衰显现的症状常不够典型，往往被忽略，所以，必须选用兼具多元化以及个性化特征的治疗措施，在早期就进行干预，通过及时干预来减轻高血脂、高血糖与高血压等引起的不利影响，以防止舒张功能受到进一步损害。

[参考文献]

[1] 马金萍，王林，陈康寅，等.慢性心力衰竭住院病例死亡原因的回顾性分析[J].天津医药，2014，8（3）：209-211.

[2] 郭湖坤，陈纪平，陈锦武.慢性心力衰竭1040例病因与治疗方法分析[J].河北医药，2014，20（11）：183-185.

[3] Sack MN，Harrington LS，Jonassen AK，et al.Coordinate Regulation of Metabolic Enzyme Encoding Genes During Cardiac Development and Following Carvedilol Therapy in Spontaneously Hypertensive Rats[J].Cardiovascular Drugs and Therapy，2000，14（1）：31-39.

[4] 张馨文，拓西平，杨贤兵.高龄老年心力衰竭患者病因谱分析[J].中国老年保健医学，2015，27（5）：127-129.

[5] 袁志敏.慢性心衰相关候选危险因素研究近况[J].成都医药，2014，13（6）：365.

[6] 张新.慢性心力衰竭合并低钠血症患者肠内营养支持1例报道[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，7（3）：289-291.

[7] Pedro Monteiro，Duarte IA，Gonsalves ML，et al.Protective effect of trimetazidine on myocardial mitochondrial function in an ex-vivo model of global myocardial ischemia[J].European Journal of Pharmacology，2014，503（1-3）：123-128.

[8] 慢性心力衰竭診断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，16（12）：78-80.

[9] 那开宪，张桂云，秦海，等.老年心力衰竭426例病因构成分析[J].中国医药导刊，2016，14（3）：227.

（收稿日期：2017-03-11）