骨髓细胞形态学检查的质量控制管理

王策

[摘要] 目的 探讨与分析骨髓细胞形态学检查的质量控制管理，为临床检查提供理论依据。方法 对该院2015年检验科骨髓细胞形态学检验前、检测中、检测后等环节进行详细的分析，归纳检查中存在的以及潜在的影响骨髓细胞形态学检查的相关因素，提出骨髓细胞形态学检查的质量控制管理方法；2016年对传统的骨髓细胞形态学质量控制方法进行了改善，建立了完善的质量检查管理制度，对比2015年和2016年检验科骨髓细胞形态学检查的质量。结果 2015年骨髓细胞形态学检查的准确率为94.5%，而2016年骨髓细胞形态学检查的准确率为98.5%，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨髓细胞形态学检查在临床疾病的诊断方面具有非常重要的作用，检测结果的准确性严重影响医师对患者疾病的诊断，因此控制骨髓细胞形态学检查质量，才能为患者准确地诊断疾病，利于患者恢复健康。

[关键词] 骨髓细胞形态学；检查；质量控制管理

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0123-02

骨髓细胞形态学检查是研究血液细胞形态学和诊断血液疾病的主要方法之一，具有灵活性和检验难度大等特点，根據骨髓液涂片来观察骨髓细胞数量、质量以及变化情况，反映疾病的病变情况[1]。骨髓细胞形态学检查在临床上应用较广，不仅可以诊断血液系统疾病，包括给类白血病、巨幼贫、再障、多发性骨髓肿瘤等，还可以协助诊断缺铁贫、脾亢、淋巴瘤的骨髓浸润、ITP等疾病，同时提高疟原虫、黑热病小体、染色体检查、LE细胞以及分子生物学检查的诊断率[2-3]。但是，骨髓细胞形态学检查过程中存在较多的影响因素，造成了检查结果与实际结果差异较大，影响医师对患者疾病的诊断。因此，加强骨髓细胞形态学检查的质量控制管理非常重要。本院采取相应的措施，加强了检查质量，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年和2016年该院检验科存档的骨髓细胞形态学检查的资料200份，分为对照组和观察组，两组检查资料在患者性别、年龄、病情、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对比2015年和2016年骨髓细胞形态学检查的质量，并分析影响检查质量的各种因素。具体方法如下。

对照组：对照组采用传统的骨髓细胞形态学检查标准进行检查，包括骨髓的取材、涂片、检查、诊断等步骤。

观察组采用在传统检查基础上改进的新型骨髓细胞形态学检查方法，坚强管理严格遵守操作要求：

①建立健全的检验质量管理制度。完善专业检验人员引进制度，储备医院卫生检验专业人才；建立检验科与临床医师的协作机制；对检验工作人员实行奖惩制度，对工作表现突出，无检验质量工作问题的人员给予奖励，对工作不认真，检验结果有问题的人员予以惩罚，逐渐建立有制度可依的工作环境，使检验人员时刻保持认真的状态；固定检验负责人，一般由资历较深、经验较丰富的高级技师担任，全面负责检查室内的质量监督、业务指导、人员培训、报告审核等工作，统筹管理检验人员。

②加强检验人员的培训。充足的检验知识在检验工作中必不可少，因此对骨髓检验新上岗的检验人员及临床医师、样本送样人员等工作人员进行必要的培训，普及骨髓细胞形态学检验知识，不断加强检验人员的业务水平，以免因为缺乏相关知识而影响骨髓形态学检查的检验质量；加强对相关人员骨髓检验报告的培训，只有临床资料完整，才能利于医师对患者疾病做全面的分析诊断。

③骨髓取材管理。根据传统的骨髓取样方法及过程存在的问题，制定相关的改善措施，减少或避免取样过程中的失误，影响检查结果。骨髓取材主要有骨髓穿刺和环钻术两种方式，大多采用穿刺的方法采集骨髓标本。穿刺前要向患者解释清楚，减少患者的恐惧心理；穿刺时采用的器械必须严格控制无菌操作，盛骨髓的载玻片绝不可接触穿刺的针头；骨髓的取样量适宜，不要过多或过少，一般少于0.2 mL；根据患者自身情况选取合适的取样部位，如3岁以下小儿患者可选择胫骨穿刺，再生障碍性贫血的患者选取胸骨穿刺等。

④骨髓涂片及染色操作管理。骨髓涂片是一項非常重要的环节，涂片不合格严重影响检查结果。因此，骨髓涂片时要严格遵守相关规程，制备薄厚适宜、涂布均匀的片子。在涂片过程中要严格保持载玻片的洁净，不能用手触摸载玻片的表面；骨髓取样后应立即涂片，以免骨髓细胞凝固，必要时可用适量肝素抗凝；涂片干燥后要标注患者姓名、编号、日期等信息，以免混淆。确定染色标准，严格按照标准操作，骨髓涂片后要立即染色，如不立即染色，应及时固定保存。

⑤规范骨髓报告单的填写与保存管理。医师及检验人员要认真填写骨髓申请单和报告单，包括患者姓名、性别、年龄、症状、疾病史等信息，为骨髓细胞形态学检查提供完整的临床资料，减少误诊和漏诊率；骨髓检验报告发出后，要对检验的原始资料和染色涂片做好记录并保存，以备加做组化检查及后期查证等。对已发出的报告建立跟踪服务，查看报告意见与诊断结果是否相符，对于可疑的报告要及时与医师沟通，有问题及时改正或补发报告。

1.3 评判标准

准确：检查结果与患者疾病、医师诊断结果完全相符；可疑：检查结果与患者症状、医师诊断不符，需再次检验确定；错误：检查结果有误，明显与医师诊断、患者症状不符[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPASS 17.0统计学软件处理数据，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经统计分析得出，对照组骨髓细胞形态学检查准确率为94.5%，观察组检查准确率为98.5%，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

骨髓形态学检查作为研究血液细胞形态学和诊断血液病的主要方法，可以反映出大多數血液疾病的病变情况，在临床上有非常重要的作用。但是在检验过程中存在许多影响骨髓细胞形态学检查质量的因素，严重影响着医师对患者疾病的诊断与治疗，延误患者病情[6-9]。因此，要提高骨髓细胞形态学检查质量，要全面提高检验人员的业务素质与专业知识储备，加强检验科的管理，对检验的每一个环节制定风险化、标准化、规范化的制度，减少误差。规范临床医师申请单的填写，注重骨髓液采集、送样及读片的方法，不断提高检验工作的质量。

骨髓细胞检查具有技术强、有一定痛苦等特点，因此在对患者检查时要严格遵守禁忌，如血友病患者禁止做骨髓穿刺，孕妇慎做骨髓穿刺，小儿不宜做胸骨穿刺，穿刺部位有炎症的等等，因此在做骨髓检查时要严格掌握适应症。

该院在施行了骨髓细胞形态学检查质量管理后，检验科骨髓检查质量明显提升，准确率高达98.5%，同时加强了检验室与临床科室的沟通与联系，确保了骨髓检验结果的可靠性与可重复性，为临床治疗提供了准确的资料，更好地为临床诊断服务，值得在临床上推广。

[参考文献]

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[8] 毛瑞，金玲，孙景春.1 085例贫血患者骨髓细胞形态学检查回顾性分析[J].中国实验诊断学，2016，20（11）：1904-1906.

[9] 任建兵，戴世荣，邱谷.骨髓细胞形态学检验质量控制的要素分析[J].医药前沿，2016，6（35）：382-383.

（收稿日期：2017-03-17）