临床路径模式在神经内科实习带教中的应用探析

高树森

[摘要] 神经内科带教传统教学模式，主要是依据实习大纲的要求，带教老师对本科实习生进行入科教育，增强了教学的随意性与随机性，但缺乏系统性。临床路径作为优化的诊疗流程，可以有的放失地针对特定的疾病，对各专业科目的协同性予以高度关注，同时重视治疗的结果与时间。神经内科带教临床路径教学新模式的内容，是依据神经内科实习大纲的要求，有机地结合神经内科的主体特征、制定标准化、科学化的流程，设计优化神经内科的临床路径带教表，设计要遵循计划性、秩序性原则。神经内科带教临床路径教学考核评价主要是实习带教满意度调查和进行实习带教效果单项评比。神经内科临床路径带教的主要优势是可以有效提升实习生的考核成绩、提高患者的满意度，并提高实习生对带教模式的满意度。

[关键词] 临床路径；神经内科；临床路径带教；带教路径

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（b）-0082-02

[Abstract] The traditional teaching model is that the teachers conduct the education before entering the department according to the requirements of internship outline thus enhancing the randomness of teaching， but the lack of systematicness， clinical route， as the optimized diagnosis and treatment course， can pay highly attention to the coordination of various professional subjects according to specific diseases and treatment results and time， and the content of clinical path teaching new model in the department of neurology is to design and optimize the clinical path teaching chart organically combined with the principal characteristics and standardized and scientific process according to the requirement of practical outline in the department of neurology and planned and orderly principles， and the main advantages of clinical path teaching is that it can effectively improve the examination score of interns， effectively improve the satisfactory degree of patients and improve the satisfactory degree of interns to the teaching model.

[Key words] Clinical path； Department of neurology； Clinical path teaching； Teaching path

神經内科是独立的二级学科，主要诊治脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、周围神经病及重症肌无力等，同时与心理科交叉进行神经衰弱、失眠等功能性疾患的诊治。临床路径是属于临床治疗的综合化、科学化模式范畴之内，即针对某疾病、构建健全标准的治疗体系，优化治疗流程，遵循医学证据、围绕医学指南这一核心，促进组织的治疗，加大对疾病的管理力度，从而发挥规范医疗行为的作用，缩减变异现象，节约成本支出，提升治疗水平[1]，同时重视治疗的结果与时间[2]。该次研究的宗旨，是在神经内科临床教学过程中加载临床路径模式，从而能够充分提升实习生的实际操作能力。

1 神经内科带教传统教学模式的特点

神经内科带教传统教学模式，主要是依据实习大纲的要求，带教老师对本科实习生进行入科教育，带着实习生查房，在实践操作的过程中，如果遇到具体的病例，老师要在操作的过程中进行细致的讲解，增强了教学的随意性与随机性，但缺乏系统性[3]。通过学习，由科室對实习生进行统一、全面的理论与实践方面的考核与评审，该类带教形式较为固定，但效果评价指标不确定，且难以提高实习生的学习积极性。

2 神经内科带教临床路径教学新模式的内容

依据神经内科实习大纲的要求，有机地结合神经内科的主体特征、制定标准化、科学化的流程，设计优化神经内科的临床路径带教表，设计要遵循计划性、秩序性原则[4]包括以下几个环节。

2.1 第1个星期

带教老师向实习生介绍环境设施，阐述工作制度与流程，对科室的特征与实习内容予以归纳总结；同时考察实习生的操作能力、护理理论的掌握情况，使实习生对于神经内科患者特征进行初步的了解，熟悉药物运用的注意事项、设备的操作规范等。

2.2 第2个星期

使实习生掌握神经内科的治疗手段，学会自如地应用脑循环功能治疗仪等仪器；掌握常用药物的药理与所发挥的作用；掌握脑梗死、脑出血等神经内科疾病的治疗手段。带教老师要悉心指导实习生，做出标准的示范，可在保障安全的前提下、实习生独立完成相应的操作。

2.3 第3个星期

使实习生了解神经内科常见病的预防与健康普及知识，锻炼评判性的思维。

2.4 第4个星期

在带教老师的指导下，实习生学会撰写患者病历，并熟知撰写病历的流程与注意事宜；配合主治医生，对危重、急病患者加以初步治疗与处置；争取在出科考试中取得优异的成绩，配合教师教法的满意度调查工作。

3 神经内科带教临床路径教学考核评价

3.1 实习带教满意度调查

实习结束后，实习生要参加理论、操作方面的考试；合理设计实习生调查问卷，调查患者的满意度；问卷的内容涵盖实习生的服务态度、病情观察能力、心理疏导、食宿建议等。实习生要配合教师教法的满意度调查工作，问卷的内容涵盖教师的带教内容、知识储备、操作水平、自身取得进步与否等[5-6]。评比的总分是100分，其中操作水平占60%、专业知识占20%，日常行为占20%；如分数>90分，则评为优秀等级，如介于80～89分之间，则评为较好等级，介于60～79分之间，则评为一般等级，如<60分，则评为不及格等级。

3.2 实习带教效果单项评比

设置单项评比内容如下：①責任心：对待患者热情、及时地发现问题、排除隐患；②积极性：主动参与神经内科疾病讲座、增强学习的主动性；③计划性：每日对工作、学到的知识技能进行总结，有条不紊；④沟通能力：畅通与老师、患者的沟通渠道。

4 临床路径带教在神经内科实习带教的应用效果

4.1 可以有效提升实习生的考核成绩

传统的临床带教方法在指导的过程中缺乏目标性、系统性，导致对照组未取得良好的成绩[7]。临床路径带教法作为全面、系统的模式，使实习生的责任感、主动性增强，提升沟通水平；通过提高带教质量，提升了实习生的能力。

4.2 可以有效提升患者的满意度

传统临床带教方法阻碍了实习生的积极主动性，使其热情受到抑制，导致患者的满意度降低。通过临床路径教学法的运用，实习生增强理论知识储备，不断提升操作水平，畅通与患者、教师沟通的渠道[8]，增强自身的系统性与计划性，端正态度，为患者提供优质服务。

4.3 可以提高实习生对带教模式的满意度

传统的临床带教法缺乏统一的标准、衡量效果的准绳，无法有效地提升带教的质量。实现临床路径的标准化，能够对考核率加以量化，节约各项资源，提升医疗质量，从而提升实习生的专业水平。

5 小结

对比于医学指南而言，临床路徑的内容简单明了，容易学习，具有一定的可行性与可操作性，适用于多个学科、多个机构；临床路径作为优化的诊疗流程，有的放失地针对特定的疾病，对各专业科目的协同性予以高度的关注，值得在临床带教中推广和应用。

[参考文献]

[1] 张倩倩，单菲，单岩.临床路径在护理临床教学中的应用现状及启示[J].全科护理，2014（1）：307-308.

[2] 戴晓天，齐德广，杨和平，等.临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用[J]. 西北医学教育，2014，8（5）：290-291.

[3] Allen J，Annells M，Nunn R，et al.Evaluation of effectiveness and satisfaction outcomes of a mental health screening and referral clinical pathway for community nursing care[J].J PsychiatrMent Health Nurs，2016，17（8）：220-224.

[4] 陶均英.探讨影响心血管内科护理带教的因素及应对策略[J].中国高等医学教育，2013，10（11）：169-170.

[5] 路红霞，成翼娟.临床路径—科学、高效的医疗护理管理新模式[J].中华护理杂志，2016，9（3）：367.

[6] Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH. Critical pathways as a strategy for improving care； problems and potential[J].Annals of Internal Medicine，2012，14（9）：1425-1426.

[7] 谢小红，唐玉平.临床路径在护理实践教学中的应用现状及展望[J].中华现代护理杂志，2015，10（14）：183.

[8] 刘娟.优质护理服务模式在神经内科病房的临床应用效果分析[J].中外医学研究，2014，10（29）：287-289.

（收稿日期：2017-03-11）