维持性血液透析贫血患者血清铁代谢指标水平分析

简梦华，周嘉彬，朱剑霞

(广州市番禺区中心医院检验科，广州 番禺 511400)

维持性血液透析贫血患者血清铁代谢指标水平分析

简梦华，周嘉彬，朱剑霞

(广州市番禺区中心医院检验科，广州 番禺 511400)

目的 检测维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者血清铁代谢指标水平，分析其与贫血的相关性，探讨其在MDH患者中的应用价值。方法 纳入2017年1月至2017年4月期间在番禺区中心医院血液透析中心长期MHD患者，记录患者的一般资料及血清铁代谢指标。分析不同程度贫血的血清铁代谢指标水平并探讨血红蛋白（HGB）与血清铁代谢指标相关性。结果 在MHD患者中由于贫血程度的不同其血清铁（SI）、不饱和血清铁结合力（UIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）存在差异且有统计学意义（P＜0.05），但铁蛋白（SF）、总铁结合力（TIBC）、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）间的差异无统计学意义（P＞0.05）。HGB 水平与 SI（r=0.334，P=0.000）、TS（r=0.325，P=0.000）呈正相关，与 RDW-CV（r=-0.234，P=0.000）呈负相关。 结论 MHD 患者贫血程度与 SI、TS、RDW-CV 密切相关，提示MHD患者贫血与机体铁缺乏密切相关，导致红细胞的形态发生一定程度的改变。在治疗MHD患者贫血时应该注意铁剂的使用及血清铁指标的监测。

血液透析；贫血；铁缺乏；铁代谢指标

肾性贫血是慢性肾病 （Chronic Kidney Disease，CKD）早期常见的并发症，它对心血管系统有重要的影响，可导致心肌肥大和一系列心肾贫血综合症[1，2]。在终末期肾病患者进行血液透析之前如果血红蛋白浓度高其预后较好[3]，而铁缺乏是长期进行透析病人贫血主要的原因[4]。然而我国透析患者血红蛋白达标情况不容乐观，据北京市血液透析质量控制和改进中心报道，透析患者血红蛋白未达标者占50%左右，而新近关于中国透析人群的调查显示，60%患者血红蛋白不达标[5，6]，因此多数透析病人需要静脉注射铁剂。但长期透析病人不仅是铁缺乏的主要人群，同时往往是铁负荷的高危人群[7]。铁超负荷会导致铁储存增高，铁动员和铁输送障碍，不能满足骨髓红细胞生成速率的需要。为此，本研究探讨了维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者血清铁代谢指标水平，为临床透析患者贫血治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象入选2017年1月1日～2017年4月30日期间在广州市番禺区中心医院血液透析中心长期进行MHD的患者453例。透析龄≥3个月，年龄≥18岁。

1.2 仪器与试剂 SYSMEX XE-5000全自动血液分析仪由日本SYSMEX公司生产血常规检测试剂使用其原厂配套试剂。BECKMAN AU5800全自动生化分析仪由美国BECKMAN公司生产，血清铁（SI）、不饱和血清铁结合力（UIBC）检测使用北京利德曼生化股份有限公司试剂盒，总铁结合力（TIBC）=SI+UIBC、 转铁蛋白饱和度（TS）=（SI/TIBC）×100%。Cobas e601全自动免疫分析仪由罗氏公司生产，铁蛋白（SF）检测试剂使用其原厂配套试剂。

1.3 统计方法采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用F检验。若F检验存在显著统计学差异（P＜0.01）则进一步使用Pearson相关性分析用于分析血红蛋白（HGB）与该变量之间的相关性。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 患者一般情况将MHD患者按照HGB含量分为正常、轻、中、重度贫血4组其中各组男女比例及年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MHD患者分组情况

2.2 4组MHD患者临床指标比较如表2所示，在4组MHD患者中由于贫血程度的不同其SI、UIBC、TS、平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）存在差异且有统计学意义（P＜0.05）， 其中 SI、TS、RDW-CV 差异显著 （P＜0.01）。 随着贫血程度的加重，SI、TS、MCV 逐渐减少，而UIBC、RDW-CV则逐渐升高。而SF、TIBC、红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 MHD患者HGB与临床指标相关性分析

2.3.1 HGB与SI相关性分析 Pearson相关性分析显示 HGB 与 SI呈正相关（r=0.334，P=0.000），见图1。

表2 不同程度贫血患者血清铁代谢指标水平及血常规指标分析

图1 HGB与SI相关性分析

2.3.2 HGB与TS相关性分析 Pearson相关性分析显示 HGB 与 TS呈正相关 （r=0.325，P=0.000），见图2。

图2 HGB与TS相关性分析

2.3.3 HGB与RDW-CV相关性分析 Pearson相关性分析显示HGB与RDW-CV呈负相关 （r=-0.234，P=0.000），见图 3。

图3 HGB与RDW-CV相关性分析

3 讨论

维持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是肾功能障碍导致的相关疾病的治疗方法，可替代肾脏进行血液循环，清除各种水溶性小分子物质，但易引起一系列并发症，如：继发性甲状膀腺功能亢进、外围神经病变、电解质紊乱[8，9]。肾性贫血是MHD患者最常见的并发症，是慢性肾病的重要临床表现，而MHD患者由于胃肠道铁吸收障碍、反复采血、凝血机制障碍引起的消化道出血、透析时血浆残留透析器膜及透析管路、透析器漏血等易导致铁缺乏。铁缺乏可导致重组人促红细胞生成素治疗抵抗，因此补铁成为纠正贫血的重要措施之一[10，11]。

SF是评估体内储存铁的重要指标之一，TS代表可供骨髓利用铁的数量，SF、TS是临床上判断缺铁性贫血的重要指标。KDOQI贫血指南[12]建议铁治疗的靶目标为SF＞200ng/ml且TS＞20%，而 KDIGO[13]则推荐 TS≤30%，SF≤500ng/ml时使用铁剂治疗。但SF易受炎症等因素的影响，尤其是对慢性肾脏病这一特色群体，而转铁蛋白易受患者营养状态的影响，检测结果变化大，且稳定性差，个体差异大，两者在判断肾性贫血患者铁状况均有局限性[14]。本次实验数据也进一步验证了SF在反应机体是否存在铁缺乏存在缺陷，而且SF随着贫血程度的加重反而有升高的趋势。由于缺乏有效的监测指标，MHD患者在使用铁剂治疗时常出现用量不足导致铁缺乏，或者用量过大导致铁负荷[15]，这些都可导致重组人促红细胞生成素治疗抵抗。

本研究发现，不同程度贫血的MHD患者血清中，SI、TS、MCV、UIBC、RDW-CV 等指标存在差异且具有统计学意义。进一步的研究发现HGB含量与SI、TS呈正相关而与RDW-CV呈负相关。该结果提示，MHD患者机体的游离铁已经不足以提供HGB的合成，导致生成的红细胞在形态上出现一定程度上的改变。但本次研究发现SF水平在不同程度贫血中差异无统计学意义，推测可能是由于红细胞迅速生成，超过正常红细胞的生成速度，循环池中的铁被迅速消耗，而储存池中的铁不能及时释放，出现功能性铁缺乏。此时SF并不能快速的反应机体是否存在铁缺乏，而相对来说SI、TS、RDW-CV能更加灵敏的提示机体铁缺乏。因此，临床不能仅凭SF来评估MHD患者体内的铁状态。该结果同时也提醒临床在使用重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血时，是否可以结合SF、SI、TS、RDW-CV等指标去调整重组人促红细胞生成素用量，或者少量多次的补充重组人促红细胞生成素，亦或者通过调节铁调素的表达使储存铁也能被充分的利用，这些都有待进一步探讨。

综上所述，贫血是MHD患者重要的并发症，而铁缺乏是长期进行透析病人贫血重要的原因，SF在监测MHD患者机体是否存在铁缺乏有着局限性，在临床上应该联合监测SI、TS、RDW-CV等指标综合判断机体的铁状态。

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R446.11+1，R692.5

A

1674-1129(2017)05-0743-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.05.039

周嘉彬。

2017-05-25；

2017-08-05)