社区痴呆症病人家庭照顾者负担及影响因素

冯怡

目的：对痴呆病人家庭照顾负担以及影响因素进行探究。方法：通过多点横断面进行设计研究，通过照顾着问卷、一般资料量表、社区所提供的资料测评了152例社区痴呆病人的家庭照顾者状况，对其中的影响因素进行了分析。结果：这些家庭照顾者在照顾痴呆病人时，每周会花掉127.60小时，一半以上的照顾着由于期间所承受的经济和精神负担。通过实践调查得知，痴呆病人是否与照顾者同居、分担照顾任务的人数、照顾着健康指数以及痴呆者的病情严重程度等是影响照顾者的主观因素。结论：同其他国家或者地区相比，中国痴呆病人家庭照顾着的负担明显更高，而且，受到的影响也非常多，如：痴呆病人是否与照顾者同居、分担照顾任务的人数、照顾着健康指数以及痴呆者的病情严重程度。

世界卫生组织公布，痴呆症是整个世界当中比较严重的公共卫生病症，而且，呼吁各个国家需要高度重视起来。通过国与国之间的合作，解决痴呆症所诱发的问题。痴呆症病人在我国约有1059万人，占世界第一。在社区中居住着约94%的痴呆症病人，通过家庭成员照顾，必要的干预和支持较为缺乏。而且，在众多的慢性疾病中，痴呆病症人所带来的家庭负担是最大的。那么，如何有效的降低这些负担已经成为一项重要的工作。

一、分析研究对象和方法

1、通过方便抽样对策，选择某省12家社区与8家三级甲等医院符合研究条件的152位社区痴呆症病人家庭照顾人进行调查分析：第一，主要的家庭照顾人；第二，重要的照顾人至少照顾病人六个月；第三，确诊病人是痴呆症，而且在家中居住；第四，具有一般的理解、表达和阅读中文的能力；第五，愿意自行加入到该研究领域内，且对知情同意书进行签订。不符合条件一方：第一，家中所雇佣的照顾者；第二，存在精神疾病或者认知障碍者；第三，被照顾着居住在养老机构、福利院或者医院。

2、研究方法

选择应用横断面多点调查的方法。在收集正式资料时，通过结构式面对面访谈的对策一对一的进行现场调研。用专业的工作人员将本研究的目的、执行过程和意义介绍给家庭照顾者，对潜在的危害、可能带来的帮助以及如何规避风险的对策进行了分析，邀请他们加入到此研究中，就同意加入此研究的工作人员，由课题组成员和研究对象一同签署知情协议。通过照顾着获取痴呆病人的相关资料，尽量确保资料的正确性。

3、统计方法

通过22.0SPSS统计软件包构建数据库，由双人录入这些资料，在录入完这些资料后，将5%的原始问卷随机抽取出来核对，然后对录入的精确性进行检查。第一时间纠正问题。之后通过SPSS软件筛查整个数据库的输入情况。此次研究检验标准P值都属于双侧概率，a的取值为0.05。①、分析描述性统计：用于统计每个变量的基本情况以及一般资料。②、分析单因素，通过多个独立样本的方差或者两个独立样本的t检验分析那些符合正态分布的计量资料；就方差分布不整齐或者非正态分布者，通过KrusKal-WallisH法或者Mann-WhitneyU法进行检验。通过X2对比检验率；③、分析多个因素。通过多元线性法进行分析，对照顾者负担的影响因素进行分析。

二、结果分析

1、一般性的研究对象资料。此研究共将156份问卷发放了出去，结果全部取回，将四份无效研究问卷收取了回来，97.4%的有效问卷回收率。在这152为家庭成员照顾者中，女人一共109人，男人一共43，在23-93岁之间控制其岁数，58.8的平均年龄。一半以上的家庭照顾者和病人是非夫妻关系；多半以上的照顾者和病人居住在一起，将近1/3的家庭照顾者雇佣保姆来共同照顾病人。每周照顾者在照顾病人时需要花费掉2到168个小时。平均起来为127小时。超出一半以上的照顾者由于照顾痴呆患者而承担巨大的经济压力。在这这些照顾者中，女52人，男90人，48-101岁的年龄区间，78.9岁的平均年龄。6-192个月的痴呆症病程。平均计算为4年，至少有150例呈现出一种精神痴呆行为症状。

2、分析主观负担的单体因素

4分到76分时152名照顾者的CBI得分，通过分析单因素分析结果，照顾者的工作情况、同病人的关系、是否和病人住在一起、照顾者性别、寻找情感的扶持因素都是影响到照顾者的主观因素。

3、分析主观照顾和连续变量的Spearman。把照顾者的岁数、一周内的照顾时间、痴呆者年龄、分担家中照顾任务的人数、利用社会支援的程度、主观照顾者和痴呆症病人BPSD严重程度展开Spearman分析。通过分析得知，痴呆病症人的BPSD严重程度、照顾者的岁数以及每周的照顾时间和主观照顾者呈正比关系。主观照顾负担和家中分担照顾任务的人数也成正比关系。如下表所示：

三、结论的探究

1、照顾人的客观压力

通过上述实验得知，这些家庭照顾者普遍面临着较重的家庭经济负担，在照顾病人时，他们每周要花费掉127.6个小时，同发达国家与地区相比，这一结果会高出很多。然而，国外对这方面也进行了相应的调查与研究，但是，他们花在这方面的时间相对较少。而且通过研究能够证明，每周在提供直接服务照顾方面，照顾者所花费的时间如果高于16个小时，就可能造成照顾者经历耗竭尽全与倦怠，此外，有很大的几率会将被照顾者送到养老机构中照顾。在众多因素的影响下，加剧了痴呆病人家庭照顾者的负担。

2、主观照顾负担

通过分析主观照顾负担影响因素，而且，在众多的因素中，BPSD属于最为严重的影响因素，越高的病人BPSD严重程度，从而就会加剧照顾者所感知到的主观负担。在中国，病人BPSD的患病率较高，同发达国家相比更是高出很多。在我们国家，政府对痴呆病人家庭服务照顾的不够周到，特别是BPSD的管理、信息支持以及培训的内容严重缺失，以上这些因素可能是造成这种患病率高的主要原因。

在发达国家，一些中晚期重度痴呆患者会由家庭医生或者家属转到医院或者养老服务机构进行照顾，不会在滞留家中由家人照顾，所以，在发达国家，他们患BPSD率低的原因也就是归于此。

通过研究得知，痴呆病人本身因素以及照顾者有无雇佣家庭外的人帮助照顾不会影响到照顾者的主观负担，每周的经济负担以及照顾负担等客观因素也没有返回回归模式，这一因素和上文所述的主观照顾负担的所阐述的内容是相符合的。照顾者对客观照顾任务的自我评价及感知即为主观照顾负担，照顾者本身的照顾水平以及技能都会影响到照顾者角色的满意度以及认同感，同具体承担的照顾任务严重与否联系较小。

3、研究趋势

多点横断面研究方法在本研究中得到了广泛的应用，在对主观照顾负担影响因素进行分析的基础上，研究了痴呆病人家庭照顾者的负担。痴呆症作为一种进展性、长期的疾病，时间久了，就会逐渐加重痴呆病人的认知障碍，加速了其生活功能退化速度，从而也就更加复杂的负担带给了照顾人。通过大量的研究得知，越严重的痴呆病症，就会便随越严重的负担。然而，当前还没有得出一致性的有关二者相关系的方向。通过上文研究得知，此研究也找出了很多和假设相背离的内容。例如，给予病人越高的感情支持，就会加大他们所感受到的轧辊照顾负担。而通过实践研究的不断摸索，随着照顾负担的加剧，把众多变量间的真实关系结露了出来，从而可以把更加有效、准确的信息为这些变化提供出来，此外，同横断面研究相比，如果从纵向入手进行研究，在分析很多变量因素以及检验危险因素时，在寻找变量之间关系的強度以及方向。

综上所述，在我们国家中，痴呆病人的人数比较多，严重了影响了家庭的生活与发展。而且，随着这种病人的增多，各国政府也越来越重视这方面的问题。在我们国家中，很多时候，都由家庭成员来照顾这些患病者，相对来讲，政府对这些照顾者的关注度和扶持度明显不够，这样对照顾者的照顾质量以及身心健康就带来了比较严重的影响和伤害，从而诱发了病人照顾不到位的问题出现。通过文章上述内容的分析，对我国社区痴呆病症人家庭照顾的影响因素以及负担水平进行了分析，为完善社区卫生服务质量以及设计干预方案而做出了较大的贡献和帮助。

（作者单位：日本佛教大学）