保乳手术治疗早期乳腺癌20例临床分析

刘奎

【摘要】 目的 分析探讨早期乳腺癌保乳手术的临床疗效， 为早期乳腺癌患者的治疗提供理论支持和科学指导。方法 40例早期乳腺癌患者， 随机分为实验组和对照组， 各20例。对照组患者予以改良根治术治疗， 实验组患者采取保乳手术治疗， 术后两组患者均进行综合治疗。比较两组患者的手术时间， 出血量， 1、2、5年的生存率， 局部复发， 远处转移情况以及美容效果。结果 实验组平均手术时间短于对照组， 平均出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访1、2、5年， 两组患者生存率、局部复发率以及远处转移率比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者美容效果优11例、良8例、差1例， 优良率为95%；对照组患者美容效果优3例、良2例、差15例， 优良率25%， 实验组患者美容效果优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上， 对于早期乳腺癌患者， 在严格掌握适应证的前提下， 行保乳手术是可以保留乳房的， 且早期保乳手术联合后期放射治疗的治疗效果显著， 与改良根治术的治疗效果无明显差别， 同时具有创伤小、美容效果好等优点， 可促进患者的恢复， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 早期乳腺癌；保乳手术；效果临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.020

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一， 严重威胁女性健康以及生命。在医学中乳腺癌的病因尚未完全清楚， 研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性， 具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素， 而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素[1-3]。乳腺癌的早期发现、早期诊断是提高疗效的关键。本研究主要分析早期乳腺癌保乳手术的临床疗效， 为早期乳腺癌患者的治疗提供理论支持和科学指导， 回顾性分析本院2011年2月～2012年3月收治的40例接受早期乳腺癌治疗的患者， 分为实验组和对照组， 各20例。对两组治疗效果进行比较， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年2月～2012年3月来本院接受治疗的早期乳腺癌患者40例为研究对象， 年龄32～55岁， 平均年龄（41.8±4.5）岁。本研究经过患者及其亲属的同意， 并通过相关检查以及临床资料证明确定患者为早期乳腺癌患者， 患者无其他心理疾病和交流沟通障碍。随机分为实验组和对照组， 各20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患者予以改良根治术治疗。具体操作方法为：以乳头为中心做放射性梭形切口， 切除包括乳头及肿瘤周围3 cm以内的皮肤、全部患侧乳腺， 保留胸大肌、胸小肌， 腋窝淋巴结清至第二组（含第二组）。

1. 2. 2 实验组 实验组患者采取保乳手术治疗。具体操作方法为：以乳头为中心做放射性梭形切口， 在距肿瘤边缘约1 cm处切除肿瘤， 对于乳房较大的患者， 应在距离肿瘤边缘2 cm处对肿瘤进行切除， 深达胸肌筋膜， 将切除的肿物用缝线在2、4、6、8、10、12点处以及基底部共七处做标记分别行快速冰冻病理检查， 要求病理结果为阳性处做扩大切除， 直至为阴性为止。对于影响清腋窝处淋巴结的乳腺切口操作， 医生应该对患者做进一步的检查， 寻找方便的切口。淋巴结清扫至第二组（包括第二组）。

1. 2. 3 术后综合治疗 两组患者均给予术后综合治疗， 具体分为化疗、内分泌治疗以及放疗。患者的第一次化疗在手术后7 d开始， 只有所有化疗完毕后才能对其进行放疗， 患者术后放疗剂量应为全乳照射50 Gy， 且会相应的增加剂量， 在照射瘤床的过程中应增加10 Gy的剂量。对于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）呈阳性的患者， 放疗完毕后， 开始对其进行内分泌治疗， 在绝经前， 给予患者三苯氧胺（TAM）， 口服， 20 mg/d， 总服用疗程为5年；患者绝经后， 给予来曲唑， 口服， 2.5 mg/次， 1次/d， 总服用疗程为5年。术后1年内， 每3个月随访1次；1年后， 每6个月随访1次。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的手术情况和随访情况， 手术情况包括手术时间、出血量；随访情况包括患者的1、2、5年的生存率、局部复发、远处转移以及美容效果。美容效果参考文献[2]， 分为优、良、差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术情况 患者手术过程均顺利， 对照组患者平均手术时間为（3.6±0.6）h， 实验组患者为（2.5±0.7）h；对照组患者平均出血量为（100±15）ml， 实验组患者为（25±5）ml。实验组平均手术时间短于对照组， 平均出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 随访情况 随访1年， 实验组患者生存20例、局部复发1例、远处转移0例， 对照组患者生存20例、局部复发1例、远处转移0例；随访3年， 实验组患者生存20例、局部复发1例、远处转移0例， 对照组患者生存19例、局部复发2例、远处转移1例；随访5年， 实验组患者生存19例、局部复发3例、远处转移1例， 对照组患者生存17例、局部复发3例、远处转移3例；随访1、2、5年， 两组患者生存率、局部复发率以及远处转移率比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者美容效果优11例、良8例、差1例， 优良率为95%；对照组患者美容效果优3例、良2例、差15例， 优良率25%， 实验组患者美容效果优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

3 讨论

乳腺癌是临床上严重的女性疾病， 其发病率在逐年上升， 且呈现越来越年轻化的趋势， 对患者的身心健康造成极大的影响。在目前临床上， 治疗乳腺癌的常规治疗方法多为药物保守治疗， 但是其治疗效果并不是非常显著， 对于病情的发展并不能很好的控制， 对女性患者的生活质量没有明显的提高[4-6]。对于全身转移的患者来说， 病情会严重危胁到患者的生命安全， 因此， 对于血行转移要引起足够的重视。患者在手术完成后7 d需要开始化疗， 患者化疗全身治疗完毕后， 再对其进行放疗， 在充分结合ER和PR以及是否为绝经情况给予患者口服三苯氧胺， 同时也可以服用来曲唑， 总服用5年， 且需要进行终身随访。对于早期乳癌患者， 要积极向患者推荐保乳手术的相关知识， 解除患者心中的疑虑， 积极配合医务人员的治疗工作[7-10]。

综上所述， 临床上对早期的乳腺癌患者， 在严格掌握适应证的前提下行保乳手术可保留乳房， 且早期保乳手术联合后期的综合治疗效果显著， 与改良根治术的治疗效果无明显差异， 同时具有创伤小、美容效果好等优点， 可促进患者的恢复， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 刘三刚. 早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析. 中外医疗， 2009， 28（26）：1-2.

[2] 杜稼苓， 路选， 王颖， 等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究. 中国现代普通外科进展， 2011， 14（4）：286-288.

[3] 邱正伦， 冯云， 詹菊辉. 保乳手术治疗早期乳腺癌40例临床分析. 当代医学， 2011， 17（35）：11-12.

[4] 秦阳. 早期乳腺癌保乳手术治疗77例临床疗效分析. 中外女性健康研究， 2015（1）：27.

[5] 蔡勇. 早期乳腺癌保乳手术治疗91例临床疗效分析. 中外医疗， 2011， 30（25）：61.

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[8] 董明亮， 董玉霞. 保乳手術与改良根治术治疗早期乳腺癌的对照研究. 中国肿瘤临床与康复， 2014（4）：417-418.

[9] 吴刚. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较. 中国现代医生， 2015， 53（20）：73-75.

[10] 姜明明. 保乳手术治疗早期乳腺癌40例临床分析. 中国医疗美容， 2014（4）：81.

[收稿日期：2017-04-27]endprint