不同针刺取穴组合治疗青少年近视的临床疗效

2017-10-20傅甜童波王连方方洁

中国现代医生 2017年25期

傅甜+童波+王连方+方洁

[摘要] 目的探讨不同取穴组合治疗青少年近视的临床疗效差异。方法将2016年1月～2017年1月在我院眼科治疗的341例青少年近视患者随机分为A组（86例，170眼）、B组（85例，170眼）、C组（85例，170眼）和D组（85例，170眼），A组针刺攒竹、鱼腰、四白、睛明、太阳、合谷、印堂穴，B组针刺攒竹、太阳、四白、睛明穴，C组针刺攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明、印堂穴，D组针刺攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明穴。检查各组治疗前及第1个疗程后的视力，进行疗效分析并统计结果。结果四组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论四种取穴组合治疗青少年近视的临床疗效相似。

[关键词] 针刺；近视；取穴；随机对照试验

[中图分类号] R246.82 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0066-04

Clinical effect of different combinations of acupuncture and acupoint selection in the treatment of juvenile myopia

FU Tian1 TONG Bo2 WANG Lianfang1 FANG Jie1

1.Department of Ophthalmology， Shaoxing Hospital of TCM， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Emergency， Shaoxing Peoples Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To investigate the differences of clinical efficacy of different combinations of acupoint selections in the treatment of myopia in adolescents. Methods A total of 341 juvenile myopia patients who were given treatment in the department of ophthalmology in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into group A（86 cases， 170 eyes）， group B（85 cases and 170 eyes）， group C（85 cases， 170 eyes）and group D （85 cases， 170 eyes）. Group A was given acupuncture of Cuanzhu， Yuyao， Sibai， Jingming， temple， Hegu， Yintang points； group B was given acupuncture of Cuanzhu， temple， Sibai and Jingming points； group C was given acupuncture of Cuanzhu， Yuyao， temple， Sibai， Jingming and Yintang points； group D was given acupuncture of Cuanzhu， Yuyao， temple， Sibai and Jingming points. The visual acuity of each group before treatment and after the first course of treatment was examined， the curative effect was analyzed and results were statistically analyzed. Results There was no statistically significant difference in clinical efficacy between the four groups（P>0.05）. Conclusion The four combinations of acupoints selection in the treatment of adolescent myopia have equal curative effect.

[Key words] Acupuncture； Myopia； Acupoint selection； Randomized controlled trial

世界卫生组织最新研究报告称，目前中国近视患者人数多达6亿，几乎占中国总人口数量的一半。我国高中生和大学生的近视率均已超过七成，并逐年增加，青少年近视率高居世界第一，小学生的近视率也接近40%。相比之下，美国中小学生近视率仅为10%。今年我国“爱眼日”活动的主题确定为“‘目浴阳光，预防近视”，旨在预防屈光不正、提高青少年视力健康水平。作为人类发病率最高的疾病之一，近视眼受到了越来越多的社会关注，如何减少其发生率是摆在眼科工作者面前的一个重要课题。笔者在紹兴市中医院从事眼科临床工作期间，采用针刺治疗青少年近视并将多种取穴组合作了随机对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年1月在我院眼科治疗的符合诊断标准与纳入标准的青少年近视患者341例（680眼）随机分为A、B、C和D组，每组各170眼。A组中男43例，女43例；年龄最小5岁，最大18岁，平均（11.7±1.1）岁；治疗前平均日常生活视力为（0.55±0.12）。B组中男41例，女44例；年龄最小8岁，最大13岁，平均（10.7±0.4）岁；治疗前平均日常生活视力为（0.50±0.03）。C组中男51例，女34例；年龄最小8岁，最大14岁，平均（10.8±1.4）岁；治疗前平均日常生活视力为（0.59±0.01）。D组中男49例，女36例；年龄最小8岁，最大13岁，平均（10.4±1.1）岁；治疗前平均日常生活视力为（0.44±0.01）。四组患者性别、年龄、病程及平均视力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 诊断标准

依照《最新国内外疾病诊疗标准》[1]中的近视诊断标准：在常态调节情况下远视力降低，近视力正常，检影为近视性屈光不正，使用负球镜片（或加柱镜片）可提高远视力的近视状态。

1.3 纳入标准

符合诊断标准，确诊为近视，远视力下降（<1.0），近视力正常（>1.0），矫正视力达到1.0以上，眼底检查排除眼底病。患者自觉视远模糊，眼区胀而不适，易出现视疲劳现象。

1.4 取穴组合

A组穴位包括攒竹、鱼腰、四白、睛明、太阳、合谷、印堂；B组穴位为攒竹、太阳、四白、睛明；C组穴位为攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明、印堂；D组穴位为攒竹、鱼腰、太阳、四白、睛明。

1.5 针刺方法

进针深度一般为7～8 mm，每次留针1 h，出针时稍加按压以防出血，患侧取穴，每周1次（以不影响孩子正常的学习和生活），10次为一个疗程。

1.6 观察指标

根据《中医眼科学》[2]有关内容及《中医病证诊断疗效标准》[3]制定疗效评定标准：显效：治疗后日常生活视力提高；有效：治疗后日常生活视力不变；无效：治疗后日常生活视力下降；常态调节情况下的屈光度在治疗后减少或不变为控制有效；眼轴长度在治疗后不变为控制有效。

治疗前及第1个疗程后采用标准对数视力表检查日常生活视力，采用电脑验光仪测量常态调节情况下的屈光度，采用A超仪测量眼轴长度。

1.7 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件对本研究的计数资料进行多个样本率比较，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床疗效比较

A组显效54眼、有效75眼、无效41眼，B组分别为65、65、40眼，C组分别为21、106、43眼，D组分别为43、85、42眼，A组总有效率为75.88%，B组为76.47%，C组为74.71%，D组为75.29%。四组比较，差异无统计学意义（χ2=0.0124，P>0.05），说明四种取穴组合治疗青少年近视的总有效率相当。见表1。

2.2各组常态屈光度变化的比较

第1个疗程后A组常态屈光度减少48眼、不变68眼、增加54眼，B组分别为76、58、36眼，C组分别为26、94、50眼，D组分别为54、62、54眼，A组对常态屈光度的控制率为68.24%，B组为78.82%，C组为70.59%，D组为68.24%。四组比较，差异无统计学意义（χ2=6.3240，P>0.05），说明四种取穴组合对常态屈光度的控制有效率相当。见表2。

2.3各组眼轴长度变化的比较

第1个疗程后A组眼轴长度不变163眼、增加7眼，B组分别为159、11眼，C组分别为164、6眼，D组分别为161、9眼，A组对眼轴增长的控制率为95.88%，B组为93.53%，C组为96.47%，D组为94.71%。四组比较，差异无统计学意义（χ2=1.8360，P>0.05），说明四种取穴组合对眼轴增长的控制有效率相当。见表3。

3 讨论

近視可以说是“国病”，在我国的患病率非常高，如何防治近视已经成为大众话题，近视也成为一种所有人都关心的社会问题。我国七成青少年患近视，青少年近视率排世界第一，近视的人数越来越多，并且呈现出低龄化趋势，3～6岁儿童的平均近视患病率为1%～3%，足以警示防治青少年近视工作的严峻形势。现在社会发展其实对用眼要求提高很多，我国学龄期少年儿童是近距离用眼人群，孩子们学习压力大、课业负担重，甚至很多作业都需要在电脑上完成，近距离用眼多的人，其近视发病年龄更早，近视度数更高，其他环境因素有居住在大城市、饮食习惯及多种电子产品的普及等，这些现状对于近视的防控非常不利。中医学认为近视的病因病机为过用目力，久视伤血，血伤气损，以致目中神光不能发越于远处；肝肾两虚，禀赋不足，神光衰弱，光华不能远及而仅能视近。

我国大多数近视患者选择配戴框架眼镜来矫正视力，戴眼镜生活不方便，对外貌美观也有一定影响。此外，角膜接触镜和实施屈光手术也提供了更多的矫正选择。不论何种方案，镜片的护理和各种治疗费用都是需要考虑的问题。近视更是与某些眼部疾病的发生相关，如视网膜脱离、脉络膜新生血管形成、黄斑变性、白内障和青光眼等。需要强调的是，并非仅有高度近视才会发生这些眼病，而是各种程度的近视都可发生，但其风险随着近视程度的加深而增大，一旦造成永久的视力丧失，危害性极大，不仅会给个人、家庭带来视力及视功能的影响和伤害，还给全球卫生保健带来巨大的社会和经济负担。

青少年近视问题是国家卫计委非常重视的话题，也是面临的十分严峻的挑战，国家十三五健康计划中专门提及要加强青少年近视的防控。作为眼科医生，防治青少年近视是工作重点之一。目前国内外各种多中心研究已经明确认为，6～7岁对近视眼的发病是敏感时期，在此时防控近视，是最好的选择。在控制青少年近视发展的各种方法中，目前尚没有一种能独占鳌头，而针刺治疗以其一定的疗效和安全性占有一席之地[4-18]。经过几十年的临床证明，针刺用于近视的治疗，是可以收到满意的效果的。针刺疗法是在经络学说与脏腑学说的基础上不断发展完善的。眼与脏腑、经络的关系甚为密切，《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目”，《中藏经》说：“目形类丸，内有大络者五，心肝脾肺肾各主一络，中络者有六，胆胃膀胱三焦大小肠各主一络也，外有旁枝细络，莫知其数。”正是通过这些大小经络，使眼与经脉、脏腑紧密相连；通过这些联系，使机体脏腑的精气上注于眼，并使眼与全身活动统一协调，发挥其正常的生理功能。病理上，各种致病因素也会通过经络的联系，从眼部传入脏腑，或从脏腑传入眼，而在眼或脏腑反映出病变来。在治疗上，就可以通过针刺起到疏通经脉，调节机体内部的阴阳失调、气血逆乱、营卫不和等现象，增强机体防病能力的作用，以达到扶正祛邪、防病治病的目的。正如《灵枢·九针十二后》所说：“欲以微针，通其经脉，调其气血，营其顺逆出入之令。”针刺可以治疗近视的机制也就在于此。中医针刺治疗近视的核心作用是疏通经脉、改善眼部的气血状态。在中医经络理论中，将眼与脑相联系的部位称为“目系”，有多条经脉与之相关，是眼部气血供应的核心地带，针刺治疗的部位正是这些与“目系”直接相联的经脉上具有特殊作用的穴位，通过疏通所属经脉的气血而迅速起效。这不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是充分发挥了中医学整体观的理论思想，力求从整体上调节患儿的机体状态，去除引发近视的根本原因。现代医学认为，针刺的主要作用是调节人体功能，通过增强免疫系统功能而增加人体的抗病能力，此外，它还有抗炎、止痛、解痉、抗休克和抗麻痹的作用。世界卫生组织已将近视列入了可以用针刺治疗的疾病名单。endprint

临床中针刺治疗近视主要以足太阳膀胱经为主，多以眼周腧穴作为治疗主穴，远道与全身取穴为辅。攒竹属足太阳膀胱经，主治近视；针刺鱼腰镇惊安神，疏风通络，主治近视；睛明穴是一个汇穴，手足阳明经和手足太阳经，还有阴跷和阳跷，它跟多处经脉有联系，因此它的作用很大；四白属足阳明胃经，位于眼周，瞳孔直下，通调眼部气血；合谷为手阳明大肠经之原穴，行气活血，善治头面诸疾；眼睛疲劳为太阳穴主治病症之一；印堂属于经外奇穴，有明目的作用。以上诸穴合奏，有疏经活络、行气活血、补益肝肾之阴血、振奋阳气的作用，从而明目。针刺治疗青少年近视，现临床上有多种取穴组合[19-20]，它们之间疗效有差别吗？本文遵循随机对照研究方法，将在我科常用的四种取穴组合的疗效作了对比观察，结果表明四组的总有效率相当（P>0.05），四组对屈光度的控制力相当（P>0.05），四组对眼轴增长的控制力也相当（P>0.05），提示今后在青少年近视的针刺治疗中只要选用攒竹、太阳、四白、睛明就可以达到满意的疗效。颉瑞萍等[20]统计近30年来针刺治疗近视的文献，结果显示攒竹穴为针刺治疗近视使用率最高的穴位，睛明、四白、太阳穴紧跟其后在眼周穴位中排第2、3、4位。针刺攒竹穴作用为消除眼部水肿，改善头痛、头晕、眼睑痉挛不适感；针刺太阳穴作用为治疗头晕目眩以及视力下降；针刺四白穴作用为改善眼部干涩症状，提高视力，减缓眼袋形成；睛明位于眼眶内，针刺该穴可达眼眶后部接近视动脉、视神经，可直接作用于眼周局部，调节经络之气血，缓解睫状肌痉挛，治疗流泪、头痛目眩，降低眼压，消除视疲劳。四穴的作用互相增益、互相补充，与其他大于四穴的取穴组合相比较，达到了“以少及多”的疗效。针数减少，青少年患者的内心恐惧感和疼痛不适感也大大减少，切实增加了青少年患者对针刺治疗的依从性，从而加大了针刺治疗青少年近视的可行性，使针刺治疗在控制青少年近视的发展中能发挥更广泛的作用。当然，本研究的结论需要更大样本研究的支持，这方面的研究也有待于其他各种临床常用取穴组合的加入比较，以获得更全面更确切的结论。

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