门诊药房退药问题帕累托图分析及应对策略

安文婷

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

门诊药房退药问题帕累托图分析及应对策略

安文婷

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

目的分析门诊药房退药的原因，了解退药制度干预对门诊退药的影响，为进一步减少退药，保证药品质量提供参考。方法利用excel表及帕累托图将门诊西药房236 914张门诊处方中832张退药处方进行分析，分析退药原因、科室来源，进而制订退药制度，利用t检验对制度干预前后数据进行分析。结果在退药原因中，检查项目取消/不做、疾病原因、药物过敏/不良反应累计频率83.29%，为帕累托图影响因素中的主要因素。退药处方科室构成比排前3位的是内镜中心、消化科、内分泌科。退药制度干预后，门诊药房退药率从0.35%显著降低到目前的0.13%(P<0.05)。结论门诊退药制度干预对退药产生了显著影响，今后应针对新的退药原因不断完善退药制度，以最大限度地减少不必要的退药。

门诊药房；退药原因；退药制度；干预

依据《医疗机构药事管理规定》(2011.3.1起施行)第二十八条规定[1]，“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”。但在实际工作中，有些退药行为是必须的。如患者出现严重的药物不良反应、药物过敏、医师诊断前后变化导致患者无法继续服用药物、大处方及重复用药导致的退药等。由于缺乏退药的制度约束及惩治，医师对退药产生的药品质量的安全隐患缺乏意识[2]，开出处方及检查单带有较大随意性，导致各种原因的退药。为了保证药品质量，切实减少退药发生，山西省人民医院门诊药房根据2016年前3季度退药分析，于2016年10月重新制定了新的退药制度，从而大大减少了退药的发生，现报告如下。

1 资料方法

1.1 资料来源

2016年1～9月门诊西药房全部退药处方832张、每季度审核报表及退药处方登记记录。

1.2 方法

a)制订工作制度 退药单由药房主任审核签字同意后，进行退药。退药后由专人、逐日、专册(设立退药处方登记本)登记，项目包括退药原因、药品名称、数量、金额，医师、药师签名等。设计专门表格，每季度统计上报一次。b)将2016年1～3季度数据做成帕累托图分析产生退药主要影响因素。c)依据前3季度退药情况，有针对性地制订退药制度，从2016年10月起开始执行。

1.3 统计学方法

将退药制度实施后的第4季度退药率与1～3季度做统计学比较，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 退药原因

在退药原因中，排在前3位的主要有：检查项目取消/不做、疾病原因(患者病情变化、住院、出院、转院等)、药物过敏/不良反应(见表1)。帕累托图影响因素分析，以退药原因为横坐标、退药的处方数(频数)为左侧纵坐 标 ，以累计频率为右侧纵坐标 ，绘制两轴线一柱图，即为帕累托图(见图1)。帕累托图影响因素见表2。

表1 退药原因统计分类表 %

图1 退药原因的帕累托图

分类影响因素项目编号累计频率(%)A主要因素1～330～80B次要因素4<80～90C一般因素5～6<90～100

通过表 1、 表 2和图 1可知 ，退药的主要因素(A类)为检查项目取消/不做、疾病原因、药物过敏/不良反应。这三项累计频率为83.29%。

检查项目取消/不做频率为46.27%，接近50%。其中最主要是内镜中心和消化科的胃镜取消，还有少部分核磁、CT、B超检查的取消。这主要是大夫在诊疗中与病患沟通少、开检查单较随意；还有，客观上做胃镜是人力成本较高科室，相较别的检查速度较慢，而做为省级三甲医院，患者较多，造成预约时间靠后，所以很多外地患者选择放弃检查而退药。针对此原因，药房积极与内镜中心及消化科大夫沟通，使其开具前与患者多沟通，谨慎开具检查及检查用药处方，从源头上避免产生此类退药。疾病原因及药物过敏/不良反应两项造成的退药频率均为18.51%。疾病原因主要是患者病情变化、住院、出院、转院等造成的，其发生频率与青岛某医院[3](病情变化调整21.79%)及浙江某医院[4](病情变化及住院两项合计26.25%)类似。药物过敏/不良反应造成退药的频率则比此两医院41.03%、39.68%要低。与两院的共同点是此两项均在主要影响因素内。针对此两类原因，在调剂发药的环节，严格杜绝大处方，并注意详细询问患者过敏史，对易过敏药物对患者做好沟通解释工作，从而减少了此类原因造成的退药。

退药的次要因素(B类)为患者原因，一般因素(C类)为医师原因、其他客观原因。针对B、C类原因，在做好发药交代的同时，制定了严格的退药制度，如必须由大夫所在科室主任签字后方可办理，且对以下情况均严格把关，原则上拒绝办理退药：无原始凭据、药品有特殊保存要求的如低温、冷藏、密封等、外包装涂写字样或封签损坏、麻醉及精神一类药品、药品批号与我院不符、由于患者依从性差导致药品存放时间超过3月。对于冷链药品，尤其注意交代保存条件及询问患者是否具备，也指导患者路途运送中的保管问题，对于较贵的冷链药品，为了避免因过敏或不良反应造成退药，会询问患者用药史及严格控制单患者取药量，做到提前预防，避免退药隐患。

2.2 产生退药处方科室分布

从表3可见，第三季度产生退药处方的科室分布在内、外科及医技共29个科室。产生退药处方数量最多的科室为内镜中心，占比28.09%，其次为消化科、内分泌科。消化科除专科药品退药，多数为内镜检查取消产生的退药。这两科室退药总数占比为47.24%，与退药原因分析结果一致。见表3。

表3 2016年第三季度退药处方科室分布

2.3 实施退药制度前后退药情况比较

依据2016年1～3季度退药处方上报表对退药原因、退药科室分布的统计结果，山西省人民医院门诊药房制订了严格的退药制度，自2016年10月份起实施。结果，门诊药房退药率由1～3季度0.35%(832/236 914)，降低为4季度的0.13%(109/ 81 794)，差异有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

门诊退药给药房带来了很大的工作量，同时存在药品质量隐患。因此探究退药原因，并以此来指导制订退药制度，是迫切需要解决的问题。本文统计了2016年1～9月的退药原因，依据主要因素及产生退药的主要科室，重点联系内镜中心、消化科医师，使其谨慎开具检查单及检查用药，重视与患者的沟通，减少了开方的随意性，从而大大降低了退药的发生。但是主要矛盾解决后出现了新的形势，其他原因导致的退药处方产生就会成为主要因素。因为经过退药制度约束后，药物过敏/不良反应的人群发生率是相对稳定的客观存在，因此可能成为主要因素中的首要原因。如何控制由此产生的退药问题，就是药学人员下一步面临的新的任务。

[1] 中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局．医疗机构药事管理规定[S]．[2011]第11 号．

[2] 孔飞飞，谭兴起，郭良君，等．医院药房退药中的风险管理[J]．中国药物警戒，2011(2)：102-104.

[3] 李 维.门诊药房退药情况分析及改进措施[J].临床合理用药,2015,8(3A):126-127.

[4] 齐雅雯,汪 涛,余玉梅.门诊药房退药问题帕累托图分析[J].中医药管理杂志,2012,20(3):274.

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)04-0007-03

安文婷，女，副主任药师，从事医院药学工作