老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病病人的临床特点分析

老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病病人的临床特点分析

崔秀芳王颖王惠赵君宁苏菡

目的分析老年结直肠腺瘤合并2型糖尿病病人的临床特点。方法回顾性分析2013～2015年255例在我院行内镜下黏膜切除术的老年结直肠腺瘤病人的病例资料,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验筛查结果分为血糖正常组(对照组) 142例和2型糖尿病(T2DM)组113例,根据肠镜及病理结果统计结直肠腺瘤大小、数目、分布位置、病理类型、异型增生程度。结果与对照组比较,T2DM组男性比例增高,2组性别构成差异有统计学意义(85.0%比66.9%,χ2=10.91,P=0.001)。与对照组比较,T2DM组腺瘤发病部位为全结直肠的检出率明显增高(42.5%比24.6%,χ2=8.146,P=0.005),腺瘤直径≥1 cm的病人检出率增高(49.6%比36.6%,χ2=4.314,P=0.042),且多发性腺瘤检出率明显增高(70.8%比55.6%,χ2=6.163,P=0.014)。2组病人的年龄、病理类型、异型增生程度差异无统计学意义。高血压病、高脂血症、男性为T2DM病人结直肠腺瘤发病的危险因素。结论老年结直肠腺瘤合并T2DM者临床特点包括男性病人多、病变范围广、腺瘤多发,故对老年男性T2DM病人进行肠镜筛查并内镜下治疗是预防结直肠腺瘤进展的主要措施。

结直肠腺瘤; 老年人; 2型糖尿病; 临床特点

近年来我国结直肠癌的发病率呈明显上升趋势,已位居恶性肿瘤第3～5位[1]。“腺瘤—腺癌”序列已成为公认的结直肠癌发病模式之一,大部分结直肠癌是由异型增生的进展型腺瘤演化而来,结直肠腺瘤作为结直肠癌的主要癌前病变[2],及时发现并切除可有效降低结直肠癌的发病率[3],因此筛查结直肠腺瘤是预防结直肠癌的重要措施。流行病学调查显示,糖尿病可导致多种消化系统肿瘤的发病和死亡风险明显增加,包括胰腺癌、结直肠癌和肝癌。如今,结直肠腺瘤作为结直肠癌的癌前病变,已成为早期发现和干预的热点,多数学者开始研究2型糖尿病(T2DM)与结直肠腺瘤发病之间的关系。国内有研究证实,T2DM可明显增加人群结直肠腺瘤的患病率,且可增加癌变风险[4]。在本研究中，我们通过回顾性分析血糖正常组与T2DM组老年结直肠腺瘤的临床特点,探讨血糖异常对结直肠腺瘤发生发展的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 纳入2013年1月至2015年1月江苏省省级机关医院行内镜下结直肠息肉切除术的老年病人,入选标准:年龄>60岁;经病理学检查证实为腺瘤性息肉并由2位有经验的病理学专家复核确诊为结直肠腺瘤。T2DM诊断标准：有临床症状+随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。所有病人签署入组知情同意书,完成一般资料采集。排除标准:炎症性肠病史、家族性腺瘤性息肉病、结直肠癌病史、1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病、内分泌肿瘤史、临床资料缺失、有精神疾患无法签署知情同意书者。

1.2 方法 结直肠腺瘤合并T2DM者为T2DM组;结直肠腺瘤合并血糖正常者为对照组。详细记录2组结直肠腺瘤分布的部位、数量、大小、病理类型、异型增生程度。腺瘤体积(以最大径为标准)用活检钳完全张开时的大小来对比估计,分为小腺瘤(<1 cm)和大腺瘤(≥1 cm)。另外按照腺瘤数目分为单发和多发(≥2个)。根据结肠镜下活检病理证实组织学类型为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤、绒毛状腺瘤。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共纳入255例老年结直肠腺瘤病人,年龄60～85岁,平均(68.51±5.58)岁,男191例,女64例。根据病人OGTT筛查结果将所有纳入者分为对照组和T2DM组,其中对照组142例,男95例,女47例,平均年龄(68.18±5.32)岁;T2DM组113例,男96例,女17例,平均年龄(68.85±6.02)岁,2组间年龄差异无统计学意义;但T2DM组男性比例高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。

2.2 T2DM病人结直肠腺瘤发病危险因素分析 将性别、高血压病、脂肪肝、高脂血症、胆囊炎/胆囊结石等因素带入Logistic二元回归模型中,结果显示男性(OR=2.291,P=0.012,95%CI:1.199～4.375)、高血压(OR=1.834,P=0.024,95%CI:1.084～3.102)、高脂血症(OR=1.834,P=0.027,95%CI:1.074～3.291)是T2DM病人结直肠腺瘤的发病危险因素,见表1。提示男性、合并高血压病以及高脂血症的结直肠腺瘤病人T2DM病的患病风险更大。

2.3 2组病人临床特征比较分析 T2DM组的结直肠腺瘤病灶分布范围广,以全结直肠为主,病灶多为多发性腺瘤,腺瘤直径≥1 cm比例升高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组病人结直肠腺瘤的组织学类型和异型增生程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1 结直肠腺瘤发生危险因素

表2 2组病人腺瘤特点比较(n,%)

2.4 按性别分层分析2组病人的临床特征 进一步按性别分层分析,结果显示,男性病人中,血糖正常组95例,T2DM组96例;与血糖正常组比较,T2DM组病变部位分布于全结直肠比例偏高,但差异无统计学意义(χ2=5.408,P=0.067),2组间在腺瘤直径、腺瘤数目、组织学类型、异型增生程度方面差异亦无统计学意义。女性病人中,血糖正常组47例,T2DM组17例;与血糖正常组比较,T2DM组病变部位分布于全结直肠比例高(χ2=6.188,P=0.045),而2组间在年龄、腺瘤直径、腺瘤数目、组织学类型、异型增生程度方面差异无统计学意义。

3 讨论

结直肠腺瘤性息肉是一种肠道的良性病变,病理类型分为管状腺瘤、绒毛管状腺瘤以及绒毛状腺瘤,是常见的癌前病变。目前已证实大约80%左右的结直肠癌是由腺瘤进展而来,发现并切除结直肠腺瘤是预防结直肠癌发生的重要手段。故发现和干预结直肠腺瘤发生的相关危险因素可为早期发现和预防结直肠癌提供有利的机会,本研究旨在分析合并T2DM的结直肠腺瘤病人临床特点,探讨血糖异常在结肠腺瘤发病中的作用。研究提示合并T2DM的老年结直肠腺瘤男性居多、病灶范围广、病灶多发。

国内外研究表明，T2DM可能增加结直肠腺瘤发病风险[5-8]。本研究发现合并T2DM的结直肠腺瘤者男性比例明显高于女性、年龄多>65岁,推测男性血糖异常病人更易发生结直肠腺瘤,这些可能与男性病人抽烟、饮酒等不良生活习惯、工作压力大于女性有关,该结果与国内学者方阳等[9]的结论不同,可能与其纳入的人群不同和样本量的影响有关。随着年龄增加,T2DM的发病率亦逐年增加[10],本研究的结果符合糖尿病的流行病学趋势。目前根据电子肠镜检查结果以及病理学特点可将结肠腺瘤性病变分为早期结直肠腺瘤和进展期结直肠腺瘤。进展期腺瘤是指符合以下条件之一即可诊断,包括:直径≥1 cm、有25%以上的绒毛成分、有高级别异型增生[11],具备以上特点的结直肠腺瘤发展为浸润性癌的年转化率约为2.6%～5.7%[12]。本组资料总体分析证实合并T2DM的结直肠腺瘤病人病灶分布在全结直肠、多发性腺瘤、直径≥1 cm的比例明显增加,提示该组病人更易发展为进展期结直肠腺瘤,而2组间组织学类型和异型增生程度相比较,差异无统计学意义,可能与样本量有关,尚需进一步扩大样本进一步证实。本研究发现合并T2DM的老年男性更易发生结直肠腺瘤,需尽早进行干预和治疗。

目前有学者研究证实T2DM不仅可增加结直肠腺瘤发病,且是进展期腺瘤的重要危险因素[13]。胰岛素和胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor-1,IGF-1)分别作用于胰岛素受体和IGF-1受体,可参与肠上皮细胞的分化和增值,以及凋亡等病理生理过程,从而诱发结直肠腺瘤甚至癌变[14]。另外有研究也进一步证实IGF-1与进展期结直肠腺瘤密切相关,该因子可促进早期结直肠腺瘤向进展期转变。近年来，有国外研究证实糖尿病可通过IGF-1/IGF-1R途径参与多种肿瘤的发生和发展,包括结直肠肿瘤[15-16]。糖尿病作为结直肠腺瘤发病的危险因素,且多数糖尿病和血糖异常病人需胰岛素干预降糖治疗。研究表明胰岛素的治疗亦可增加结直肠腺瘤的发病风险,但该结果尚需大样本多中心研究来证实[13]。因此,对于存在血糖异常的病人,尤其是T2DM病人,建议在进行血糖干预治疗同时加强肠镜检查筛查结直肠腺瘤,以便早期发现病变,及时行内镜下切除,可一定程度上减少结直肠癌发生。

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Clinicalcharacteristicsofelderlypatientswithcolorectaladenomacomplicatedwithtype2diabetesmellitus

CUIXiu-fang,WANGYing,WANGHui,ZHAOJun-ning,SUHan.

DepartmentofGastroenterology,JiangsuProvinceOfficialHospital,Nanjing210024,China

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of elderly patients with colorectal adenoma complicated with T2DM.MethodsA retrospective analysis was conducted, and 255 cases of elderly patients from 2013 to 2015 in our hospital undergoing endoscopic mucosal resection with colorectal adenoma were divided into normal blood glucose group (control group, 142 cases) and T2DM group(113 cases) according to OGTT and insulin releasing test screening results. The size, number, location, pathological type, degree of dysplasia of colorectal adenoma were recorded according to colonoscopy and pathology and compared between the two groups.ResultsCompared with the control group, patients in T2DM group showed a higher proportion of males (85% vs 66.9%, χ2=10.91,P=0.001). The detection rate of total colorectal in T2DM group was significantly higher than that of the control group (42.5% vs 24.6%, χ2=8.146,P=0.005). Compared with the control group, detection rate of diameter more than 1 cm and multiple adenoma in T2DM group were significantly higher (49.6% vs 36.6%, χ2=4.314,P=0.042; 70.8% vs 55.6%, χ2=6.163,P=0.014). There were no statistically significant difference between the two groups in age, histological type and degree of dysplasia. Patients with colorectal adenoma in group T2DM were often associated with hypertension, hyperlipidemia, especially in men.ConclusionsHigh proportion of male, adenoma and large diameter were the clinical characteristics of colorectal adenoma complicated with T2DM in the elderly. Colonoscopy screening and endoscopic therapy in elderly patients with T2DM, especially in male, may be the main method to prevent the progression of colorectal adenomas.

colorectal adenomas; aged; type 2 diabetes mellitus; clinical characteristics

210024 江苏省南京市，江苏省省级机关医院消化内科

苏菡，Email: shan1207@163.com

R 574.6; R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.10.015

2016-11-23)