延续护理干预提高冠心病患者疾病知识和健康行为能力的效果分析

刘 杰 陈 云 周 岩 邢凤梅

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

延续护理干预提高冠心病患者疾病知识和健康行为能力的效果分析

刘 杰 陈 云 周 岩 邢凤梅

华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063000

①目的 探讨延续护理干预对参加“生命网”的冠心病患者疾病知识及健康行为能力的效果。 ②方法 将邢台市人民医院心内科住院的127例冠心病患者，随机分为干预组64例和对照组63例。两组患者入院后均建立电子档案，按照“生命网”流程进行管理及健康教育，分别于出院后1、3、6个月在门诊进行随访。干预组在此基础上，给予6个月的延续护理干预。干预前及干预6个月后，分别对两组患者疾病知识水平和健康行为能力进行比较。③结果 干预6个月后，对照组患者疾病知识总分(62.22±12.88)分，健康行为能力总分(66.67±12.90)分，干预组分别为(78.67±12.60)、(79.89±10.40)分，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。④结论 延续护理干预提高了参加“生命网”冠心病患者的疾病知识水平和健康行为能力，促进了患者的康复。

生命网 延续护理 疾病知识 健康行为能力

近年来，冠心病的发病率逐年上升，死亡例数为各种疾病之首，是目前严重危害人类健康的疾病之一[1]。然而，大多数患者并不是死于冠心病疾病本身，而是死于对健康知识的无知、饮食结构的改变及不健康的生活方式[2]。一直以来，患者出院即意味着与医院的治疗关系自动终止，而延续护理是住院医疗服务的继续和延伸，对冠心病出院患者的治疗及预后有重要意义。“生命网”是心血管疾病的二级预防模式，以医院为基础平台，提供健康教育、定期随访、开展专科知识讲座等一系列系统服务，使入网的患者增强对疾病的认识，建立健康的生活方式，提高生存质量。本研究对心脏内科住院的64例冠心病患者进行延续护理干预，评估干预前后患者的疾病知识水平和健康行为能力，并与对照组比较，以探讨延续护理干预对改善冠心病患者疾病知识水平和健康行为能力的效果。

1 对象与方法

1.1对象 选取2015年11月～2016年2月在邢台市人民医院心脏内科住院的127例冠心病患者为研究对象。采取抛硬币法分为干预组和对照组。干预组64例，随访中失访3例，共完成61例，其中男31例，女30例，平均年龄(66.59±10.975)岁；对照组63例，死亡1例，失访4例，共完成58例，其中男34例，女24例，平均年龄(65.26±8.476)岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、医保类型、心功能分级和疾病分类情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合国际冠心病诊断标准；(2)思维正常，有基本的听说读写能力，能进行沟通；(3)市区内居民；(4)患者知情同意。排除标准：(1)严重心功能不全患者；(2)病情危重转入ICU者；(3)存在严重并发症者。

1.2方法 两组患者入院后建立电子档案，按照“生命网”流程实施管理及健康教育。对照组患者于出院后，每月定期参加科室举办的“生命网”知识讲座，并于第1、3、6个月在门诊进行随访。门诊复查时，医务人员采取“一对一”形式，针对患者需求进行个体化指导。干预组在上述基础上给予为期6个月的延续护理干预。出院前三天，患者与延续护士确定管理关系，根据患者护理需求制定计划。临出院时，发放《健康手册》。出院后，延续护士根据制定的计划，分别从健康教育和健康行为能力干预两方面，通过小组活动、电话随访和家访的形式对患者进行干预。干预为每周1次，共连续4周。以后每个月干预1次，一直到6个月。入组时，由延续护士对两组患者进行疾病知识和健康行为能力评价，干预6个月后再次给予评价。

1.3干预内容

1.3.1健康教育 充分查阅相关文献，在此基础上编写《健康手册》，进行患者宣教。内容包括：①冠心病的概念、发病因素、危险因素、临床表现及诊断；②冠心病常见症状、治疗措施及处理方法；③冠心病的预防和定期随访；④用药指导：在医生指导下合理用药；药物的作用、副作用及用药注意事项等；⑤自我监测：指导患者掌握测量脉搏、心率的方法，准确使用血压计和血糖仪；⑥就近可利用的医疗资源。

1.3.2健康行为能力干预 从饮食管理、运动指导、压力管理、人际关系和健康责任五方面，制定个性化的干预措施。①饮食管理：根据饮食和营养学指南，指导患者采取低盐、低油、低糖、高纤维素饮食，控制好总热量，严格限制动物脂肪、动物内脏等高胆固醇食物的摄入，多食新鲜水果和蔬菜，增加优质蛋白的摄入，养成饮食多元化、少食多餐的饮食习惯；②运动指导：设计运动处方，指导根据病情及时调整运动强度及量；教会患者运动前做好热身活动；随身携带急救药物、急救卡等；③压力管理：使患者真正认识和面对疾病，消除恐惧、焦虑等负面情绪；引导患者建立积极地应对方式；通过放松术、音乐疗法等缓解患者情绪，释放其心理压力；④人际关系：与患者建立良好的护患关系；发挥家庭与社会支持系统的作用；让患者以积极向上的态度看待世界；通过每月的小组活动，增加患者之间的交往，不断分享自己的经验，使他们彼此得到支持、鼓励与督促。⑤强化健康责任：通过对冠心病疾病知识的深入学习，使患者更加主动地重视自己的健康问题，增强健康意识，进而采取正确的生活方式；及时提醒患者定期参加复查。

1.4效果评价

1.4.1疾病知识 采用肖美莲设计的冠心病相关知识评定调查表[3](Perceived Knowledge Scale for CHD PKS-CHD)进行评价。问卷包括8个维度,共52个条目。回答正确1分，回答错误则0分，满分100分，得分越高表明掌握冠心病相关知识越好。该量表Cronbach's α是0.91，内容效度指数为0.88[3]。

1.4.2健康行为能力 采用健康行为能力量表[4](Self-rated abilities for health practices scale SRAHP)进行评价。量表包括4个分量表28个具体条目，得分为0～112分。得分越高，提示健康行为的自我效能越好。量表的Cronbach's α系数为0.95，分半系数为0.85，具有良好的信度和较高的效度。

2 结果

2.1两组患者疾病知识得分比较

2.1.1干预前两组患者疾病知识得分比较 干预前，两组患者疾病知识总分及各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 干预前两组患者疾病知识得分比较分)

组别n治疗方法药物知识康复知识总分对照组5860.77±20.4739.13±18.9458.96±14.0255.17±13.07干预组61±21.2133.60±13.9060.06±17.0152.96±15.34t-0.6111.822-0.3840.844P0.5420.0710.7020.401

表2 干预后两组患者疾病知识得分比较分)

组别n治疗方法药物知识康复知识总分对照组5865.08±19.8347.41±16.8170.83±13.1962.22±12.88干预组6178.67±12.6089.75±14.7064.09±16.8689.65±10.29t-7.677-5.402-8.700-7.036P0.0000.0000.0000.000

2.1.2干预后两组患者疾病知识得分比较 干预后，两组患者除检查项目得分外，总分及其他各维度得分均较干预前明显提高；且干预组得分高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者健康行为能力比较

2.2.1干预前两组患者健康行为能力得分比较 两组患者在干预前健康行为能力总分及各维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 干预前两组患者健康行为能力得分比较分)

2.2.2干预后两组患者健康行为能力得分比较 干预后，两组健康行为能力总分及各维度得分均较干预前明显提高；且干预组得分均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 干预后两组患者健康行为能力得分比较分)

3 讨论

冠心病是一种可防可控的慢性心血管疾病，严重威胁人类健康，其发生、发展与多因素有关[5]。患者出院后，缺乏医务人员的专业指导和管理，导致患者疾病知识缺乏，依从性差，无法有效地控制病情，增加了患者再入院的风险。延续护理是针对出院患者而实施的一种干预措施，通过一系列的行动设计，使患者从医院到家庭获得连续的、全程的专业护理。延续护理不仅有效地提高了出院患者的治疗依从性，并减少了并发症的产生，大大降低了再住院率[6]。

本研究从冠心病疾病相关知识、用药指导、自我监测及医疗资源的利用等方面对冠心病患者进行了系统的健康教育，将医院专业的医护服务延伸到家庭，强化了患者对冠心病的发生、发展、转归及危险因素等的认识，有利于患者了解病情变化，及时采取急救措施，达到很好控制疾病的目的。本研究显示，干预前两组患者的冠心病疾病知识缺乏，其中“冠心病概念”、“发作表现”、“药物知识”的得分较低，与以往研究结果一致[7]。因此，我们应该加大冠心病二级预防的宣传力度，特别是在疾病基础知识、临床表现及用药知识方面。经延续护理干预后，患者疾病相关知识总分明显提高。但患者的药物相关知识得分仍相对较低，可能与冠心病患者文化程度偏低、对医学专业词汇缺乏理解有关，提示医务人员对患者进行用药知识宣教时，应多使用通俗易懂的语言，采用举例说明等方式，对重点内容进行反复讲解。

本研究分别从饮食管理、运动指导、压力管理、人际关系、健康责任方面，对参加“生命网”的冠心病患者健康行为能力进行干预，结果显示：干预组患者健康行为能力总分、各维度得分均高于对照组，表明延续护理干预对提高患者的健康行为能力有一定的积极作用。饮食是冠心病一级、二级预防的基础，对冠心病可改变的危险因素有一定的影响作用[8]。因此，指导患者建立健康的饮食习惯，可以促进疾病的康复。高糖饮食往往引起肥胖和高血糖；高盐饮食会导致血压升高，诱发或加重心力衰竭；高脂、高胆固醇饮食不但加速动脉硬化的程度，引起肥胖，更加重了肝肾负担。本研究通过不断深入指导患者如何饮食，指导患者控制好每日饮食中的热量，维持热量的平衡，使其保持适当的体重，避免肥胖的产生。同时限制糖分、钠盐、动物脂肪、动物内脏等摄入，使患者建立健康的饮食理念，改变以往的饮食结构，养成清淡、少食多餐等良好的饮食习惯。运动锻炼越来越备受重视，是冠心病患者康复的核心。研究发现，有规律且适当的有氧运动不仅对提高心功能有一定的帮助，还有效地控制血压和血糖，降低血脂，从而减少心肌梗死、心源性猝死的机会[9]。本研究根据患者个人情况设计运动处方，指导患者选择合适的运动方式如散步、打太极拳、跳广场舞等，指导患者通过自测心率来控制运动量，调节运动的强度与频率，逐渐掌握运动锻炼的专业知识和技能，提高患者的运动能力。

冠心病是一种心身性疾病，常常受到焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪影响，导致患者病情加重，预后差[10]。压力管理也称为压力干预，比普通的康复训练更有助于心脏的康复。本研究通过压力管理帮助患者疏导不良情绪，针对患者存在的压力问题，指导患者应用放松技术及时有效的缓解心理压力，使患者保持积极向上的心态。良好的人际关系可以使患者得到心理上的满足。本研究通过护士与患者之间建立良好的关系，使患者感到更多的关爱。还定期举办小组活动促进患者间交流，互相支持鼓励，增强了战胜疾病的信心。健康责任是通过认识到自己身体的异常情况，积极获取健康有关的信息和找寻解决办法的能力[11]。通过对冠心病疾病知识的深入学习，使患者正确认识疾病的危害，更为主动的去关注自身健康问题，不断增强健康意识，进而采取合理健康的生活方式，改善疾病状况促进康复。

综上所述，通过延续护理干预，不仅提高了参加“生命网”的冠心病患者疾病知识水平，而且对患者健康行为能力的提高也有着积极的作用，从而使患者建立了健康的生活方式，促进了疾病康复和生活质量的提高。

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(2017-03-30 收稿)(张爱国 编辑)

Effectofcontinuingnursinginterventiononimprovingknowledgeandhealthabilityofpatientswithcoronaryheartdisease

LIU Jie,CHEN Yun,ZHOU Yan,et al

(College of Nursing and Rehabilitation,North China University of Science and Technology,Tangshan 063210,China)

ObjectiveTo explore the effect of the transitional care based on"Heart Care Network" intervention on disease knowledge and self-rated abilities for health practices of coronary heart disease patients.MethodsA total of 127 patients with coronary heart disease who were hospitalized with cardiovascular medicine in the People's Hospital of Xingtai were randomly divided into control group (n=63) and intervention group (n=64). Both of the groups were established electronic archives after admission,

management and health education under the "Heart Care Network" by nurses of wards, follow-up at 1, 3, and 6 months after discharge.The intervention group on this basis, given 6 months of persistent care intervention. Compared with two groups of patients with disease knowledge and self-rated abilities for health practices before and after 6 months intervention respectively.ResultsAfter 6 months of intervention, the total score of disease in the control group was (62.22±12.88) total score of healthy behavior was (66.67±12.90),the intervention group was (78.67±12.60)、(79.89±10.40), the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe transitional care based intervention can improve the disease knowledge, self-rated abilities for health practices and promote the recovery of coronary heart disease patients in "Heart Care Network".

Heart care network.Transitional care. Disease knowledge. Ability for health behavior

R 541.4

A

2095-2694(2017)05-401-05

河北省科技厅基金项目(项目编号：16277787D)。

刘杰(1982-)，女，硕士研究生，主管护师。 研究方向：老年慢性病护理。

邢凤梅。