898例放射工作人员外周血淋巴细胞畸变检查分析

耿 芳 张秀军 王玉虎 赵俊鹏 常猛 黄菲

华北理工大学 河北唐山 063000；①武警河北省总队医院唐山分院；②唐山市疾病预防控制中心；③唐山市人民医院；④唐山工人医院

898例放射工作人员外周血淋巴细胞畸变检查分析

耿 芳 张秀军 王玉虎①赵俊鹏②常猛③黄菲④

华北理工大学 河北唐山 063000；①武警河北省总队医院唐山分院；②唐山市疾病预防控制中心；③唐山市人民医院；④唐山工人医院

①目的 探讨长时间接触低剂量放射线对放射工作人员外周血淋巴细胞的影响。②方法 采集898例放射工作人员(包括工业组和医疗组)及381例非放射工作人员(对照组)外周血，对不同工种、性别、工龄阶段放射工作人员外周血淋巴细胞微核阳性率及染色体畸变阳性率进行统计分析。③结果 工业组与医疗组放射工作人员淋巴细胞畸变阳性率分别为7.49%与8.42%，大于对照组(1.31%)，差异有统计学意义(P<0.05)。工业组中，0～9年工龄组淋巴细胞畸变阳性率为1.06%，低于10～19年与20～29年工龄组，差异有统计学意义(χ2=5.737、6.182，P<0.05)。医疗组中，0～9年工龄组淋巴细胞畸变阳性率为1.23%，低于10～19年、20～29年、30年以上工龄组，差异有统计学意义(χ2=4.217、6.294、4.519，P<0.05)。④结论 长期低剂量接触放射线可导致外周血淋巴细胞遗传损伤，损伤程度随工龄增加有所提升，放射工作人员的职业健康保护需进一步加强。

放射工作人员 放射线 染色体畸变 淋巴细胞

随着科技与经济迅猛发展，工业放射线与医疗放射线在交通、勘探、医疗领域的应用日益广泛。放射工作人员的职业卫生正逐渐被卫生相关部门重视，其外周血淋巴细胞畸变检测已成为国家卫计委重点项目[1～3]。有文献指出，长期低剂量接触放射线可导致工作人员外周血淋巴细胞畸变[4]，主要表现为淋巴细胞微核阳性率以及染色体畸变阳性率的提升。微核阳性率与染色体畸变阳性率是反应外周血细胞遗传学变化的灵敏指标[5]。为观察和研究不同工种、性别、工龄阶段放射工作人员长期接触低剂量放射线外周血淋巴细胞遗传学变化以及变化程度的差异，本人采集898例放射工作人员外周血样本，对其外周血淋巴细胞畸变阳性率进行统计学分析。分析结果如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2015年10月～2016年9月，选择进行常规职业健康检查的在岗工作人员为调查对象，采集工业放射工作人员外周血494例组成工业组，年龄21～70岁，工龄为1～50年，岗位包括工业探伤、工业辐照、发光涂料、测井、放射性同位素生产、加速器运行等；采集医疗放射工作人员外周血404例组成医疗组，年龄21～70岁，工龄为1～50年，岗位包括诊断放射、牙科放射、核医学、放射治疗、介入放射等；同时选择无放射接触史的食品行业工作人员外周血381例组成对照组，年龄21～67岁。

1.2设备和试剂 MDI-9702多功能超高倍显微仪(南京康氏科技实业有限公司)，LRH-500F生化培养箱(上海一恒实业有限公司)，DK-8B电热恒温水浴箱(上海精宏实业有限公司)，JB-CJ-2FCS净化工作台(光合实业有限公司)，SK-1快速混匀器(武汉格莱莫检测设备有限公司)，FA1004B电子天平(西杰实业有限公司)，TGL-20000CR台式高速冷冻离心机(上海安亭实业有限公司)，吉姆萨染液(上海歌凡生物有限公司)，WPA-D 超纯水系统(北京凯维丰科技发展有限责任公司)，外周血染色体培养基(RPMI-1640，天津瑞鑫德生物科技有限公司)，分析纯冰乙酸(河北藁化股份有限公司)，分析纯甲醇(河北藁化股份有限公司)等。

1.3方法 按照GBZ/T248-2014《放射工作人员职业健康检查外周血淋巴细胞染色体畸变检测与评价》，采集0.3～0.5mL受检者外周静脉血，每份血样加入至2瓶5mL RPMI-1640培养基中，分别作为淋巴细胞微核分析和淋巴细胞染色体畸变分析使用，于(37±0.5)℃培养60小时后收集淋巴细胞。其中染色体畸变分析培养48小时后加入10μg/mL秋水仙素20～25μL，以增加分裂期淋巴细胞染色体检出率。通过低渗破坏红细胞、淋巴细胞固定、吉姆萨染色等步骤制备染色片，双人盲法阅片。每例血样于1000倍光学显微镜下分析1000个分裂间期淋巴细胞核，200个分裂期淋巴细胞染色体，观察细胞微核、染色体断片、染色体双着丝粒、环状染色体等阳性细胞，记录结果。淋巴细胞畸变阳性判读标准：微核率≥0.5%，染色体断片率≥2.0%，染色体双着丝粒率≥1.0%，环状染色体率≥1.0%。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同工种放射工作人员淋巴细胞畸变阳性率比较 对照组381例样本中有微核阳性样本5例，淋巴细胞畸变率为1.31%；工业组494例样本中有微核阳性样本33例，染色体双着丝粒阳性样本4例，产生畸变的淋巴细胞共37例，畸变阳性率达7.49%，淋巴细胞发生畸变的情况无论是种类还是数量都高于对照组；医疗组404例样本中有微核阳性样本28例，断片染色体阳性样本1例，染色体双着丝粒阳性样本6例(其中1例亦是微核阳性样本)，畸变细胞共34例，畸变阳性率为8.42%，同样高于对照组；工业组和医疗组二者淋巴细胞畸变阳性率差异无统计学意(χ2=0.262，P>0.05)，工业和医疗放射线照射都对淋巴细胞产生损伤，但损伤程度无明显差别。见表1。

表1 不同工种放射工作人员外周血淋巴细胞畸变阳性率比较(例)

注：**与对照组比较,χ2=17.964，P<0.05;*与对照组比较,χ2=20.956，P<0.05。△与工业组比较,χ2=0.262，P>0.05。#医疗组中染色体阳性例数中包含1例微核阳性。

2.2不同性别放射工作人员淋巴细胞畸变阳性率比较 男性工业组淋巴细胞畸变阳性率为7.58%，女性工业组为6.94%，差异无统计学意义(χ2=0.036，P>0.05)，表明工业放射工作人员淋巴细胞损伤程度无性别差异。男性医疗组淋巴细胞畸变阳性率为7.83%，女性医疗组为9.09%，差异无统计学意义(χ2=0.206，P>0.05)，医疗放射工作人员的淋巴细胞损伤程度也无性别差别。见表2。

表2 不同性别放射工作人员外周血淋巴细胞畸变阳性率比较(例)

注：**与男性工业组比较,χ2=0.036，P>0.05;*与男性医疗组比较,χ2=0.206，P>0.05

2.3不同工龄放射工作人员淋巴细胞畸变阳性率比较 根据接触射线工作年限，以10年为1个阶段划分工龄。工业放射工作人员中，0～9年工龄组淋巴细胞畸变阳性率为1.06%，10～19年工龄组为9.16%，20～29年工龄组为10.48%，30年以上工龄组为4.55%。各工龄组淋巴细胞阳性率相比，差异有统计学意义(χ2=11.387，P<0.05)。两两比较发现，0～9年工龄组淋巴细胞畸变阳性率明显低于10～19年工龄组与20～29年工龄组，差异有统计学意义(χ2=5.737、6.182，P<0.05)；10～29年工龄组相比其他工龄组淋巴细胞损伤程度明显增加。0～9年工龄组与30年以上工龄组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同工龄工业放射工作人员淋巴细胞畸变阳性率比较(例)

注：*与10～19年、20～29年工龄组比较，χ2=5.737、6.182，P<0.05

医疗放射工作人员中，0～9年工龄组淋巴细胞畸变阳性率为1.23%，10～19年工龄组为8.98%，20～29年工龄组为12.22%，30年以上工龄组为10.61%。各工龄组淋巴细胞畸变阳性率比较差异有统计学意义(χ2=11.192，P<0.05)。两两比较发现，0～9年工龄组淋巴细胞畸变阳性率明显低于其他工龄组，与10～19年、20～29年、30年以上工龄组比较，差异有统计学意义(χ2=4.217、6.294、4.519，P<0.05)，可见医疗组工作10年以上人员均有较高的淋巴细胞损伤程度；10～19年、20～29年、30年以上各工龄组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同工龄医疗放射人员淋巴细胞畸变阳性率结果(例)

注：*与10～19年、20～29年、30年以上医疗组比较，χ2=4.217、6.294、4.519，P<0.05;

3 讨论

放射线是不稳定元素衰变时，从原子核中放射出来的有穿透性的粒子束，其种类包括α粒子、β粒子、质子等高速带电粒子，亦有中子以及X射线、γ射线等不带电粒子。工业放射主要应用于工业设备探测、电镀厚度测定、地下矿物勘测等领域；医疗放射主要应用于医用X线、放射治疗密封源、核医学等领域[6]。长期低剂量接触辐射可对人体机能带来多方面的变化及损伤，其中机体损伤标志物包括外周血淋巴细胞细胞核畸变产生的微核、染色体畸变产生的染色体断片、染色体双着丝粒、环状染色体等[7]。

本实验对898例工业和医疗工作领域放射工作人员外周血淋巴细胞微核阳性率和染色体畸变阳性率进行检测，并进行统计分析发现，两个领域工种放射工作人员畸变阳性率并无明显差异，但二者与对照组相比阳性率均偏高。据报道，工业放射工作人员外周血淋巴细胞畸变阳性率较医疗放射工作人员偏高[8]，与本研究结果不一致。分析其出现差异原因，工业放射工作人员接触放射剂量随我国煤炭、钢铁工业整体产能下降有所减小，同时工业防护技术水平不断提升；而随着医院等卫生部门规模的扩张，医疗领域放射应用日益增多[9]，但由于场所的限制和人员防护意识的落后，导致防护措施相对滞后，本次实验检测到医疗组染色体断片样本1例，后期追踪该样本为核医学人员，复检结果依然阳性，染色体断片属于人体较难恢复的畸变类型[10]。亦有报道指出，县乡镇等低级别医疗机构是辐射重灾区，防护辐射条件较差，同时放射工作人员防护意识松懈，是淋巴畸变阳性率偏高的重要因素[11,12]，本实验中发现11例来自同一所县级医疗机构的放射工作人员，其中8例淋巴细胞畸变检测阳性，显现出一定的集中趋势。可见医疗放射防护急需从设备应用和人员知识培训等方面强化提升。本次检测中，男性放射工作人员与女性放射工作人员淋巴细胞畸变阳性率差异不具有统计学意义，这与黎金荣报道相符[13]。放射工作人员工龄长短与其接触辐射剂量直接相关，统计分析不同工龄阶段放射工作人员淋巴细胞畸变阳性率发现，工龄区间在0～9年放射工作人员淋巴细胞畸变阳性率相对于其他工龄区间偏低，这与相关报道中淋巴细胞畸变阳性率高低与接触辐射剂量多少成正相关相印证[14～16]。本次检测工业放射工作人员中，0～9年工龄组淋巴细胞畸变阳性率与30年以上工龄组差异无统计学意义。分析原因，以55岁为我国工人退休年龄推断，工业放射工作人员30年以上工龄者以返聘人员居多，其大多从事放射检测疑难技术处理及质量控制岗位，未在一线放射岗位长期工作，工龄虽长，但平均接触辐射剂量较其他工龄组人员偏小，人体肝脏与肾脏对变异的淋巴细胞清除作用显现，从而降低了淋巴细胞畸变阳性率。而我国医疗放射工作人员退休年龄大多在60岁，且工龄区间在30年以上从事医疗工作与其他工龄区间基本相同，平均接触辐射剂量无明显差异，依然表现出淋巴细胞畸变高阳性率。由此可见应加强长期从事医疗放射的工作人员的辐射防护。

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(2017-04-02 收稿)(张爱国 编辑)

Analysisonaberrationofperipheralbloodlymphocytesof898radiationworkers

GENG Fang,ZHANG Xiujun,WANG Yuhu,et al

(North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,China)

ObjectiveTo explore the effect of prolonged exposure to low dose radiation on peripheral blood lymphocyte aberration in radiation workers.MethodsA total of 898 radiation workers’ peripheral blood and 381 non-radiation workers’ peripheral blood were collected and then statistically analyzed peripheral blood lymphocyte micronucleu positive rates and chromosome aberration positive rates of the radiation workers with different types, genders and working lives.ResultsThe lymphocyte aberration positive rates in industrial group and medical group were 7.49% and 8.42% which were higher than the control group(1.31%), the differences were statistically significant (P<0.05). In industrial group, the lymphocyte aberration rate in 0～9 working years group was 1.06% which was lower than those in 10～19 working years group and 20～29 working years group, the differences were statistically significant (χ2=5.737,6.182,P<0.05). In medical group, the lymphocyte aberration rate in 0～9 working years group was 1.23% which was lower than those in 10～19 working years group, 20～29 working years group and above 30 working years group, the differences were statistically significant (χ2=4.217,6.294,4.519,P<0.05).ConclusionThe contact of low-dose and long-term ionizing radiation can result in the peripheral blood lymphocytes’ genetic changes in radiation workers, and the degree of injury increased with the working years.The radiation workers’ professional protection need to be further strengthened.

Radiation workers.Ionizing radiation.Micronucleus.Chromosome aberration.Lymphocytes

R181.3

A

2095-2694(2017)05-391-05

耿 芳(1978-)，女，硕士研究生。研究方向：病原生物学。

张秀军。