气管插管时机对心肺复苏预后的影响

杨康艺 符岳 罗银秋 姜骏

·论著·

气管插管时机对心肺复苏预后的影响

杨康艺 符岳 罗银秋 姜骏

目的 探究气管插管时机对心肺复苏预后的影响。方法 选取2014年8月至2016年12月佛山市第一人民医院收治的92例心搏呼吸骤停者，依据气管插管时间分为对照组和观察组，每组46例，其中对照组给予延时插管（入院后由院内麻醉师进行），观察组给予及时插管（由院前急救医务者进行），对两组临床疗效进行比较。结果 两组患者插管成功率比较（P＞0.05），完成插管时间比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；两组复苏率、存活率比较差异统计学意义（P＜0.05）。结论 在心肺复苏中，及早进行气管插管，可提高复苏成功率。

气管插管； 心肺复苏； 心搏骤停

多种因素可致心搏呼吸骤停，如急性心肌梗死、室颤、严重创伤、失血性休克等，患者一旦出现心搏呼吸骤停须立即给予心肺复苏，在保证血液循环的基础上保持呼吸道通畅［1］，为探究气管插管时机对心肺复苏预后的影响，现选择我院收治的92例心搏呼吸骤停患者作为研究对象，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年8月至2016年12月我院收治的心搏呼吸骤停患者92例，依据气管插管时间分为对照组和观察组，每组46例。两组患者在一般资料等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

作者单位：528000 佛山，佛山市第一人民医院

二、方法

所有患者均行喉镜经口明视下气管内插管，协助患者摆放平卧位，医务人员将患者双下颌用双手托住，将口腔打开，如有异物给予清除；如患者有心跳可给予吸氧，时间为1 min，吸氧方式为面罩吸氧；将右手拇指伸入患者口腔，同时将下颌用食、中指提起，而后用拇指、食指交叉将上下嘴唇拨开，以保护口唇牙齿；医务人员左手持弯形喉镜，沿右侧口角垂直进入口腔，而后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上；喉镜进入口腔后，医务人员应及时将右手移至患者前额，用虎口往下压额头；喉镜在口腔居中见到悬雍垂后，继续慢慢推进喉镜，待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜；待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部；待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜，但不能以患者的牙齿为支点去撬门牙（可下压喉结）；用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，将下方的声门暴露，即见到左、右声带及其之间的裂隙；右手以握手笔手式持气管导管，斜口端朝左对准门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内；待导管通过声门裂1 cm后，拔出管芯再前进，不允许带着管芯插到位，插管深度为声门裂下6 cm；调整好插管深度后，先放入牙垫再将喉镜退出；观察组患者由院前急救人员进行操作，对照组患者则在入院后由院内麻醉师进行。

三、观察指标

比较两组患者插管、复苏成功情况［2］。

四、统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行分析，以%率表示计数资料，以χ2检验，以（±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者插管成功率比较

两组患者插管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），完成插管时间比较（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者插管成功率比较（±s）

表2 两组患者插管成功率比较（±s）

组别 例数 插管成功率［例（%）］ 完成插管时间（s ）观察组 46 44（96.65） 87.73±27.68对照组 46 45（97.83） 59.85±28.34 χ2／t值 1.084 6.867 P值0.098 0.0375

二、两组患者复苏成功率比较

观察组患者复苏成功9例，占19.57%，4周内存活并出院3例，占6.52%；对照组复苏成功4例，占8.70%，4周内存活出院1例，占2.17%，两组复苏率比较差异有统计学意义（χ2＝8.872，P＝0.018）；两组患者存活率比较差异有统计学意义（χ2＝7.038，P＝0.026）。

讨 论

患者出现心搏呼吸骤停后必须立即进行心肺复苏，开始抢救的时间越早，复苏的成功率愈高［3］；心搏呼吸骤停后，患者全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也会松弛出现后坠的现象，进而咽喉阻塞，可采用抑头举颏法将舌根向上提起，将咽喉阻塞现象解除，气道开始通畅，此时可以顺利的向肺内吹气，进而使处于早期萎缩状态的肺脏扩张，恢复气体交换，将缺氧的现象改善［4］；进行胸外按压的原理是胸泵、心泵机制并存发挥作用，胸泵是指胸腔内的整体压力变化产生的心脏泵血，心泵是指心脏直接受到压力产生的泵血；还可进行拳击除颤，具体为：单手握拳，用拳头的小鱼际，从患者胸骨中部上方30 cm处迅速有力地向胸部中部捶击1～2次，直至患者心跳、意识及大动脉搏动恢复停止，如没有恢复，不可再击，可选电击除颤或胸外按压，人工呼吸，原理：捶击产生的机械能可转变为5～15 J的电能，它可使折返路径除极化，进而消除刚刚发生的室速或室颤。

在心肺复苏中，部分急救人员只是一味的建立自主循环，对肺脏复苏有些不重视；或在抢救中，通过胸外按压、拳击除颤等方式恢复了血液循环，但气体得不到有效的交换，致使抢救无效，心搏呼吸再次出现停止，因而保持呼吸的通畅在心肺复苏中显得格外的重要［5］。气管插管、气管切开虽都能有效的保持呼吸道通畅，且保持气体交换进行，但由于气管切开为有创操作，对患者伤害大，多选择气管插管，其优点为：保持呼吸道通畅，防止出现误吸的现象；保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效的行正压通气；将呼吸阻力降低，将呼吸作功减少［6］。

对患者行气管插管操作者，操作时一定要按照正规的流程进行，且要求动作熟练，操作时间最好控制在60 s内。在操作过程中，如果在调整好喉镜镜身位置后，对声带或会厌观察不到，可能是由于镜身插入太深或未能将其准确的放置于正中线所致，可慢慢地在正中线将镜身退出，使声带或会厌出现于视野中；也可用右手将喉头处理好，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力；在本次研究中尽管是在明视下将导管插入，为确保万无一失，仍须确定导管是否在气管内，有2种方法选择，一种是出气法，对患者双侧胸部进行按压，听和看导管开口是否有温热气流呼出，另一种方法为进气法，对复苏球囊进行按压，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊呼吸音是否均匀一致，上腹部有无气过水声；确定在导管气管内后需对导管进行妥善固定，内固定：向套囊内充气，量在5～10 m l之间；外固定：用两条胶布十字交叉，将导管固定于患者面颊部，第一条胶布应把导管于牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起，先行内固定，后行外固定；在进行气管插管操作中，如失败或不顺利应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目乱捅，需立即改为面罩吸氧，过1 min后再次尝试，以免因插管时间过长，造成患者心搏骤停，或者喉头被捅水肿，第2次插管则重新开始记时间，不受第1次插管时间延迟的影响；确定导管是否在气管内的动作，不能装模作样，须认认真真，要知道此时面对的是患者的生命，不可拿生命开玩笑；气管导管插入过深，易进入右侧支气管，致使左侧肺不张，左侧呼吸音消失，插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿，因此需注意气管导管插入的深度。

由本次研究可知，观察组与对照组患者插管成功率比较没有明显差异，前者完成插管时间较长，后者较短，但由于对照组患者是在入院后由麻醉医师进行操作，会延误进行插管的时间，由此得知在心肺复苏中，及早进行气管插管，可提高复苏成功率。

［1］张历，王远方，杨阳，等.气管插管时机对心肺复苏成功率的影响［J］.中国实用医药，2016，11（4）：267-269.

［2］袁青山，周天恩.佛冈县院外心脏性猝死的流行病学及预后分析［J］.岭南急诊医学杂志，2015，20（6）：453-455，462.

［3］罗涛.急诊医务人员实施紧急气管插管对心肺复苏疗效的探讨［J］.中外医学研究，2015，13（25）：152-153.

［4］石喆，张韵，刘国清.气管插管时机对重症社区获得性肺炎患者预后的影响［J］.包头医学院学报，2015，31（7）：39-40.

［5］黄慧敏，唐雯，梁玉坚.儿童重症监护病房心搏骤停心肺复苏短期预后相关因素分析［J］.中国全科医学，2015，18（12）：1382-1386.

［6］陈会芹.气管插管前预吸氧对危重患者复苏效果及预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（7）：33-35.

The effect of tracheal intubation time on prognosis of cardiopulmonary resuscitation

Yang Kangyi，Yue Yue，Luo Yinqiu，Jiang Jun.Foshan First People′s Hospital，Foshan，528000，China

ObjectiveTo investigate the effect of tracheal intubation time on prognosis of cardiopulmonary resuscitation.MethodsSelect the first people′s Hospital from August 2014 to December 2016 in Foshan City，92 cases of cardiac and respiratory arrest，according to the time of tracheal intubation were randomly divided into control group and observation group，46 cases in each group，the control group was treated with delayed intubation（after admission by the hospital，the observation group was given by the anesthesiologist）timely intubation（by pre hospitalemergencymedical researchers）and compare the clinical efficacy of the two groups.ResultsTwo groups of patients with intubation success rate（P＞0.05），the completion of intubation time comparison（P＜0.05）；two groups of recovery rate，survival rate were statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionsIn the cardiopulmonary resuscitation，early tracheal intubation can improve the recovery success rate，and can be considered in clinical use.

Tracheal intubation； Cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest

Correspondence author：Jiang Jun，Email：lover＿yyou＠126.com

10.3877／cma.j.issn.2095-6568.2017.02.014

佛山市科技创新项目（2016AG100511）——心脏性猝死综合救治科技创新平台的构建

姜骏，Email：lover＿yyou＠126.com

杨康艺，符岳，罗银秋，等.气管插管时机对心肺复苏预后的影响［J／CD］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（2）：106-108.