完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果评价

钟小英

完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用效果评价

钟小英

（上栗县中医院结核门诊部，江西 上栗 337009）

目的 探讨在耐多药肺结核患者中，采用安全管理模式护理的应用效果。方法 选择进行耐多药肺结核治疗的患者65例作为此次研究对象，随机分为对照组（n=32）与观察组（n=33）。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用安全管理模式，比较两组患者的护理效果。结果 观察组中有30例出现痰菌阴转，痰菌阴转率为90.91%。对照组中有24例，痰菌阴转率为75.00%。观察组患者的痰菌阴转率（90.62%）明显高于对照组（72.72%）。观察组患者服药依从性明显高于对照组。观察组的患者满意度（31例，93.93%）明显高于对照组患者满意度（24例，75.00%），两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对耐多药肺结核患者进行安全管理模式护理能有效地改善患者的药物依从性，提高患者护理满意度，值得临床借鉴。

安全管理模式；耐多药肺结核；应用效果

就目前而言，我国每年患有肺结核的患者超过100万人，其中肺结核患者中，超过12%患者为耐多药肺结核。肺结核中常见的疾病类型包括耐多药肺结核，治疗难度较大[1]。治疗此病需要很长的时间，会给患者带来巨大的经济负担[2]。疾病严重影响患者的生活质量，同时患者承受着相应的心理负担。临床医学通常采用住院治疗，待出院后督促患者到相关医疗机构进行化疗的方式进行此病的治疗[3]。由于护理人员缺乏相应的治疗管理知识，在护理过程中督促工作做得不到位，其护理效果不明显，患者的致死率依然很高。为进一步提高患者的治疗依从性以及治愈率，本文主要患者进行安全管理模式护理效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月～2017年1月来本院进行耐多药肺结核治疗的患者65例作为此次研究对象，所有患者均满足耐多药肺结核的诊断标准。将研究对象分成对照组（n=32）与观察组（n=33）。对照组中男16例，女16例；年龄27～73岁；平均年龄（46.32±2.13）岁。病程15～37个月，平均病程（25.98±2.09）个月。观察组男18例，女15例；年龄28～74岁，平均年龄（46.57±2.28）岁；病程17～36个月，平均病程（25.99±2.13）个月。两组患者在年龄、性别以及病程上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法进行护理。住院后采用抗肺结核药物进行疾病治疗。护士按照常规护理方法护理，待患者出院后，将患者的相关资料交给患者所在的社区，由社区医疗服务中心完成护理管理。而观察组在常规护理的基础上进行安全管理模式护理，主要包括患者资料管理、加强患者用药监督管理、进行消毒隔离管理、饮食管理、加强患者健康教育、定期对患者进行监测与评估以及患者出院后相关护理。安全管理模式的具体措施如下。

1.2.1 对患者资料进行有效管理 当患者入院以后，为其建立个人档案，医生将患者的档案填写好，包括患者的姓名、性别、年龄、服药时间、服药名称以及病情评价等。对患者所采用的各种抗结核治疗化学药品名称进行详细记录。对患者用药以后多产生的不良反应进行如实记录，且记下患者入院以后的视力、听力以及影像检查相关结果。

1.2.2 加强患者的用药监督与管理 在护理过程中，护士要向患者及患者家属讲解药物的基础知识，使患者对药物有一个基本的了解，使其意识到“早期、定期、全程”用药的重要作用。同时，抗结核药物种类多样，为帮助患者正确用药，护士要告诉患者抗结核药物使用的时间、剂量、使用方法，并告诉患者使用药物后可能会出现的不良反应。制作医院口服药卡，卡片上记录患者的姓名、床号、服用的药物名称等基本信息，并写上用药的时间以及相应的注意事项，为方便患者发生异常情况时能快速地联系到医生，可以在卡片上写上医生以及责任护士的号码。患者服用药物时，要严格地根据卡片上的要求服药。与此同时，护士要加强用药监督，避免患者出现私自停止使用药物的情况发生。最有效的措施是，护士每天对患者使用药物的情况进行巡查与核实。

1.2.3 进行消毒隔离管理 肺结核疾病具有感染性，因此，医务人员要做好相应的隔离工作，防止受到肺结核细菌感染。首先，护士要为患者营造一个干净整洁的住院环境，让患者保持舒适，同时，定期地对病室进行紫外线照射消毒。其次，对于含有患者痰液的废纸，要进行集中性的焚烧处理。由于患者家属是与患者接触最多的人，因此，护士要告知其家属相应的消毒方法以及隔离方法，不能与患者共同使用同一件日用品，减少细菌感染。

1.2.4 进行饮食管理 耐多药肺结核会消耗患者的体力，因此，患者在治疗过程中需要加强营养，使用高热量、高蛋白以及维生素含量较高的食品能有效地改善患者的身体状况。在疾病期间，患者要少使用油腻、辛辣以及生冷的食物，不抽烟不喝酒。同时，服用药物会对患者的胃肠道产生不良刺激，为减少刺激，患者可以在用餐后以及睡觉前服用药物。针对有些不能进食的患者，可以进行白蛋白静脉注射，以补充患者的所需营养。

1.2.5 加强患者的健康教育 在安全管理模式中，护士要做好患者及其家属的健康教育。入院后，对患者的健康知识进行评估，根据患者的实际情况，为其制定有针对性的健康计划，健康计划的主要内容包括：耐多药肺结核相关知识、抗结核药物的有关知识以及消毒隔离等知识，让患者进一步认识到治疗肺结核的重要性，使患者重视抗结核药物用药，配合医生治疗，听从医生的嘱咐严格用药。同时，当出现服药不良反应之后，患者应采取何种处理方法，护士要对该项内容进行重点讲解，使患者以更为沉着冷静的方法处理用药不良反应。在住院2～3月以后，患者可以转入门诊治疗，因此，护士要相应地对患者及患者家属进行健康教育，使其鼓励、指导的作用得到最大限度的发挥，最终提升患者的自我管理能力，提高患者用药依从性。

1.2.6 对患者进行定期地监测与评估 患有耐多药肺结核的患者在治疗后的第一个月内，要进行相应的肝功能、肾功能、尿常规以及出血检查，1周检查1次。之后的每个月监测1次，每周对患者进行1次体质测量，痰涂片检查。每两个月进行1次痰培养，并进行胸部X线摄片，3个月1次。对患者进行相应的的检查以后，评估治疗结果，根据患者的实际情况，对患者的治疗方案进行有效的调整。

1.2.7 出院后的护理措施 在患者出院前，护士要做好相应的出院指导，向患者家属解释继续治疗的重要性。交代出院以后患者具体的饮食、运动情况以及相关的疾病注意事项，患者家属做好疾病监测，要求患者在规定的时间内进行复诊，并告知患者医院科室以及护士的联系电话，在日常生活中遇见问题时可以随时拨打电话，护士进行排疑解难。其次，耐多药肺结核专科门诊部门记录出院患者名单，门诊内专门设有肺结核健康教育工作室，门诊内的责任护士每天定期地发送短信督促患者规范用药，患者用药后进行短信回复。每个星期，医院进行1次电话回访，了解患者服药的实际情况，同时，每半个月，护士到患者家里进行家访，了解患者的的身体状况。患者来医院进行复诊时，护士要详细询问患者的实际身体健康状况，日常生活中所遇到的问题，核对患者的剩余药量，针对患者的实际情况，对患者进行心理护理，缓解患者焦虑、紧张的心理，使患者以一个更轻松乐观地态度配合医生进行疾病治疗。护士在进行护理的过程中，要做好耐心、细心，真诚地对待每一个患者，主动地亲近患者，尽自己所能帮助患者解决生活中的常见问题，促进患者痊愈。

1.3 观察指标与疗效评价标准 ①患者痰菌阴转率。显效：患者痰菌培养结果呈现阴转或持续阴性。有效：痰菌培养结果出现连续阴性。无效：患者痰菌培养结果无变化或者出现恶性变化。②服药依从性。记录患者门诊复查情况、患者出院后每次取药的剩余量、谨记医生嘱咐用药情况等。③患者满意度情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰菌阴转情况比较 观察组中有30例出现痰菌阴转，痰菌阴转率为90.91%。对照组中有24例，痰菌阴转率为75.00%。因此，观察组患者的痰菌阴转率（90.91%）明显高于对照组（75.00%）。两组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者服药依从性比较 观察组患者服药依从性明显高于对照，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药依从性比较（n）

2.3 两组患者满意度比较 观察组的患者满意度（31例，93.93%）明显高于对照组患者满意度（24例，75.00%），两组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，我国的肺结核发生率逐渐升高，随着人们使用抗生素药物的增多，耐多药肺结核疾病患者的的数量也呈现着不断上升的趋势[4]。耐多药肺结核疾病严重地影响患者的身体健康。同时，肺结核属于一种传染性疾病，这为传染疾病的防控带来了更大的挑战[5]。提高患者治疗效果以及提高患者的服药依从性的关键是加强耐多药肺结核疾病患者的治疗、护理与预后处理。相关研究发现，对患者采用有效的护理措施能提高耐多药肺结核患者的治疗效果。促进患者合理用药是治疗肺结核病的重要保证[6]。为了确保患者在用药过程中能坚持用药，按照医生的嘱咐合理用药，医院需要采取有效的护理管理措施。在治疗耐多药肺结核过程中，本院采用安全管理模式，将责任落实到每个门诊以及住院部门中[7]。之前的管理模式比较重视住院，轻视门诊治疗。而实行安全管理模式，有效地改变了这一状况。将护理范围扩展到患者预约住院到住院之后，护士需要对患者的病情进行有效的评估，建立长期的护理服务病案，采用一对一的方式对患者进行心理护理以及健康教育[8]。除了要对患者进行疾病相关知识讲解以外，还需要加强患者家属疾病知识的培训工作，实现患者出院后无缝对接式的延续护理模式[9]。在护理过程中，护士要加强与患者间的沟通，拉近医患之间的距离，改善医患关系，赢得患者对自己的信任，在治疗过程中出现不懂的问题时，愿意告诉护士其遇到的问题。安全管理模式是一种更加人性化与针对性的护理模式，其规范化以及人性化措施得到大多数患者的认可与支持。

从本次研究结果来看，观察组患者的痰菌阴转率（90.91%）明显高于对照组（75.00%），说明在耐多药肺结核治疗中采用安全管理模式能有效地提高患者的痰菌转阴率。观察组患者服药依从性明显高于对照组，说明采用安全管理模式能有效地提高患者服药的依从性，遵照医生的嘱咐合理用药。观察组的患者满意度（31例，93.93%）明显高于对照组患者满意度（24例，75.00%），说明采用安全管理模式能提升患者的满意度。

综上所述，在耐多药肺结核治疗过程中采用安全管理模式护理能有效地提高患者的痰菌阴转率、服药依从性以及患者的满意度，值得在临床上借鉴与推广。

[1] 罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2015，36（1）：23-35.

[2] 杜德兵，钟剑.130例结核病控制项目治疗失败肺结核患者耐药状况及治疗探讨[J].中华临床医师杂志，2012，4（7）：10-15.

[3] 曹茂桃，徐飚.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，9（3）：112-121.

[4] 张慧慧，杨水秀，刘江红.综合性护理干预对耐药多药结核病患者生活质量及疗效的影响[J].护理学杂志，2014，22（5）：26-32.

[5] 王玉洁.完全管理方案在耐多药肺结核病人护理中的应用效果探讨[J].中国卫生产业，2014，56（9）：77-83.

[6] 罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2015，89（10）：77-79.

[7] 肖成华，韩雅南.全程督导管理在肺结核患者中的作用探讨[J].中国卫生产业，2015，44（4）：173-174.

[8] 徐雪琼.健康教育干预对肺结核患者遵医行为的影响研究[J].中国农村卫生，2014，17（22）：69-75.

[9] 秦晓玲，季彦明，王红伟.等肺结核患者的健康教育[J].山西医药杂志，2015，56（8）：77-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.083