剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及可行性

黄早秀

剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及可行性

黄早秀

（于都县人民医院妇产科，江西 赣州 342300）

目的 探讨进行剖宫产瘢痕子宫再次妊娠采用阴道分娩的安全性及可行性。方法 选取2015年1月～2016年1月本院收治的188例瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察对象，根据分娩方式的不同，将其分成观察组和对照组，各94例，观察组患者采用阴道分娩，对照组采用剖宫产分娩方式，对比两组产妇的分娩结果以及产后出血量、手术时间以及并发症状出现情况。结果 行剖宫产瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩术成功分娩产妇共76例，成功概率为80.85%，观察组产妇的产后出血量、手术时间以及并发症状出现的概率都与对照组数据不同，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 无论选择何种妊娠终止方式，剖宫产瘢痕子宫会对孕妇的再次分娩都会产生一定影响，在对适应证、禁忌证控制在一定范围内的情况下，在保证有效处理措施的情况下，大部分瘢痕子宫再次妊娠产妇可以经阴道分娩。

剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩

近年来，我国行剖宫产终止妊娠的概率逐年增高，在一些医院，剖宫产率甚至高达69%以上，据资料现实，我国是剖宫产率最高的国家之一[1]。这也使得剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠选择何种分娩方式成为妇产科室共同面对的难题，究竟哪种生产方式能够降低并发症的发生率、缩短手术时间，提升产妇的术后康复效果，对于提高再次妊娠的成功率有重要的意义[2]。本文以本院收治的188例瘢痕子宫再次妊娠患者作为观察对象，试分析阴道分娩对于瘢痕子宫再次分娩产妇的临床应用时效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年1月本院进行再次妊娠的瘢痕子宫产妇，观察组患者年龄22～35岁，平均年龄（23.6±6.2）岁，上次剖宫产手术与本次妊娠相隔时间为3～7年，平均（4.6±2.7）年，孕周28～40周，平均（33.7±1.3）周；对照组患者年龄21～41岁，平均年龄（29.6±3.7）岁，上次剖宫产手术与本次妊娠相隔时间为2～6年，平均（2.9±3.6）年，孕周32～41周，平均（34.7±1.9）周。观察组与对照组患者的基础资料进行比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 根据分娩方式的不同将所有产妇分为剖宫产组（对照组）和阴道分娩组（观察组），在手术过程中，严密监控两组产妇的各项指征情况，如果阴道分娩较困难应及时进行剖宫分娩，最后对两组产妇终止妊娠的结果和产后出现并发症发生情况进行比较。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩过程中的各项指标对比情况 阴道分娩组分娩成功共76例，成功率为80.85%，两组产妇在手术过程中都没有出现子宫破裂的情况，此外两组产妇实施手术的时间比较差异无统计学意义；阴道分娩组产妇的住院时间与术后出血量明显少于剖宫产组，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩各项指标对比情况（x±s）

2.2 两组产妇产后出现并发症概率比较 行阴道分娩产妇的术后并发症的概率为3.19%，明显低于行剖宫产产妇出现并发症状的概率15.97%，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产后出现并发症概率比较（n）

3 讨论

近年来，我国的剖宫产手术技术日渐成熟，加上产妇在剖宫产手术中的痛感与行阴道分娩术的痛感有较大差异，越来越多产妇在生产过程中选择剖宫产手术终止妊娠。剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的情况也成为妇产科室的常见问题[3]，选择何种分娩方式能够提升分娩成功的概率是当前临床治疗中的一个关键问题。随着对于这个问题的研究不断的深入，在保证产妇的各项指征在可控范围内的情况下，采取阴道分娩的方式是一种较为安全可行的分娩方法[4]。产妇再次妊娠行剖宫产手术不仅会增加手术难度，产妇在术中的出血量也会明显增加，且相较于首次剖宫产手术，再次剖宫产可能会降低新生儿的存活率[5]。正因为再次妊娠行剖宫产有以上风险，所以加大对于再次妊娠过程中行阴道分娩的可行性以及安全性进行分析、研究。尽管如此阴道分娩方式能够提升分娩的成功率，但是仍然存在一定的风险[6]，因此在临床上实践中，应慎重对待瘢痕子宫再次妊娠产妇对于分娩方式的选择。首先对于再次妊娠产妇的各项指证进行严格把控，前一次剖宫产应采取子宫下段切口，分娩过程中切口没有发生明显延裂，术后愈合情况较好，且无感染。进行本次分娩前，产妇瘢痕厚度应大于0.2 cm，且子宫下段前壁完好，胎盘位置适宜且并为附着与子宫切口处方可进行引导试产[7]；其次，本次妊娠并为出现前次妊娠过程中的剖宫产指征或者出现新的产科指征，且未见妊娠期、分娩期的相关并发症状，产妇盆骨无狭窄者，且无巨大儿；最后，在进行手术之前，充分做好手术准备工作，对手术流程以及手术时间有一个较好的控制，手术过程中，对产妇各项生命体征进行严密监控，并做好抢救准备的相关工作，在生产过程中一旦出现生产困难，立即对产妇行剖宫产手术[8]。在阴道分娩术进行过程中，加强对于产妇腹部变化情况以及首次妊娠手术切口状态情况的监控[9]。一经发现产妇有先兆子宫破裂或者B超结果显示产妇子宫下段存在异常应马上停止阴道分娩，改行剖宫产手术。

本次观察发现，再次妊娠中，阴道分娩产妇成功生产76例成功率为80.85%，行阴道分娩的产妇治疗时间明显低于行剖宫产手术的产妇，且阴道分娩产妇的术后出血量也明显少于剖宫产产妇，两组比较差异具有有统计学意义。在并发症的发生情况上来看，阴道分娩产妇的并发症出现概率也要明显低于剖宫产产妇，两组数据比较差异具有统计学意义。两组产妇在手术过程中均未发生子宫破裂的现象。本次观察数据真实可信，且印证了相关医学报道的研究结果[10]，根据这一结果，在剖宫产术瘢痕子宫再次妊娠过程中，可以在对产妇各项指征进行有效控制的情况下，采用阴道分娩的方式终止妊娠，在手术过程中一旦出现生产困难，应及时对产妇行剖宫产。

[1] 余琳，苏春宏，王晓怡，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：581-585.

[2] 张进先.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国当代医药，2015（13）：113-115.

[3] 黄健.剖宫产术后产妇瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩的安全性及可行性[J].中国卫生产业，2012，9（16）：111.

[4] 刘正英.阴道分娩在疤痕子宫再次妊娠中实施的可行性和注意事项[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（1）：182，184.

[5] 兰春.剖宫产术后瘢痕子宫再次阴道分娩可行性与安全性分析[J].大家健康，2014，8（6）：209-210.

[6] 谢文燕，付秀虹，崔利娜，等.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩25例临床分析[J].中国实用医药，2015（16）：46-48.

[7] 孔琪.瘢痕子宫再次妊娠的临床处理体会[J].中国伤残医学，2014（2）：97-98.

[8] 王爱萍.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析及探讨[J].医学信息，2015（33）：164.

[9] 郭建红.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床分析[J].当代医学，2015，21（22）：22-23.

[10]蔡喜颖.瘢痕子宫妊娠阴道分娩的手术治疗探讨[J].当代医学，2014，20（19）：20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.072