孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎临床价值研究

胡秀娟，樊可成，刘毳

孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎临床价值研究

胡秀娟，樊可成，刘毳

（江苏省徐州矿务集团总医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 221000）

目的 探讨孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎临床价值。方法 选择本院2016年3月～2017年2月收治的变应性鼻炎患者共128例为对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各64例。对照组采用布地奈德鼻喷剂治疗，观察组采用布地奈德鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗。治疗3周后，比较两组疗效、治疗前后血清炎性因子水平（IL-6、IL-8、IL-10）以及不良反应。结果 观察组治疗总有效率为96.87%，高于对照组，差异有统计学意义（c2=3.905，P＜0.05）。两组经治疗后，血清炎性因子均较治疗前显著改善（P＜0.05）。观察组治疗后的IL-6、IL-8、IL-10分别为（107.34±7.56）ng·L-1、（110.93±9.50）ng·L-1、（17.02±4.15）ng·L-1，与对照组比较差异有统计学意义（t=6.723、6.184、4.156，P＜0.05）。两组治疗期间，均未发生严重不良反应。结论 相比于单纯采用布地奈德鼻喷剂治疗，鲁斯特纳联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎，能够取得更好的疗效，改善血清炎性因子表达，值得临床运用。

变应性鼻炎；布地奈德鼻喷剂；孟鲁司特钠；疗效；炎症因子

变应性鼻炎是致敏原在炎性细胞和炎症因子的参与下，通过免疫球蛋白形成的一种鼻黏膜慢性炎症反应[1]。现有的研究表明：以白细胞介素（IL）为代表的炎症因子参与了变应性鼻炎的进展[2]。布地奈德是一种类固醇药物，具有抗炎和抗变态反应作用，是治疗变应性鼻炎的常用药物[3]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，可以有效抑制变态反应[4]。近年来，本院在变应性鼻炎治疗中，采用孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗，取得了理想效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2016年3月～2017年2月收治的变应性鼻炎患者共128例为对象。纳入标准：①均按照变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案的诊断标准予以确诊[5]；②无鼻息肉、鼻中隔弯曲、化脓性鼻窦炎等病史；③对本研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：①存在消化性溃疡、传染性疾病或免疫系统疾病者；②治疗前60 d曾有糖皮质素使用史者；③合并肝肾功能不全者；④正处在妊娠期或哺乳期的女性。其中：男74例，女50例；年龄20～71岁，平均（40.15±10.37）岁；病程1～12年，平均（5.72±1.36）年。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各64例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，研究具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 采用布地奈德鼻喷剂（阿斯利康制药公司，国药准字J20090079）治疗。布地奈德鼻喷剂喷鼻，两侧鼻孔各喷1次，64 μg/次，2次/d。3周1个疗程，治疗1个疗程。

1.2.2 观察组治疗方法 采用孟鲁司特钠（大冢制药公司，国药准字H20064370）联合布地奈德鼻喷剂治疗。布地奈德鼻喷剂治疗方案同对照组。口服孟鲁司特钠，10 mg/次，1次/d。治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价标准 根据变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案的疗效评价标准[5]，按照患者治疗前后喷嚏、鼻塞、鼻涕、鼻痒等临床体征评分改善程度进行疗效判定。其中：治疗后评分较治疗前减分幅度＞65%，为显效；减分幅度25%～65%，为有效；减分幅度＜25%，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 血清炎性因子测定 在治疗前和治疗1个疗程后，进行血清炎性因子测定。所有患者于清晨空腹采取血清，采用双抗体夹心酶联免疫法测定IL-6、IL-8、IL-10等血清炎性因子。试剂盒由上海瑞齐生物技术公司提供，操作严格按照试剂盒操作说明进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.87%，高于对照组，差异有统计学意义（c2=3.905，P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n）

总有效 62 96.87 56 87.50 3.905 ＜0.05

2.2 两组治疗前后血清炎性因子情况比较 两组经治疗后，血清炎性因子均较治疗前显著改善（P＜0.05）。观察组治疗后的IL-6、IL-8、IL-10分别为（107.34±7.56）ng/L、（110.93±9.50）ng/L、（17.02±4.15）ng/L，与对照组差异有统计学意义（t=6.723、6.184、4.156，P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子情况比较（x±s，ng/L）

2.3 两组不良反应比较 两组在治疗期间，未发生严重不良反应。不良反应发生率差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 联合治疗提高了变应性鼻炎患者临床疗效 变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，是鼻炎的常见类型，约占全部鼻炎的35%[6]。药物治疗是目前变应性鼻炎治疗的主要手段[7]。布地奈德可以影响炎症介质的合成与释放，促进细胞内抗炎蛋白合成，能够有效抑制鼻腔变态反应，是变应性鼻炎治疗的常用药物[8]。但是布地奈德对白三烯合成的抑制作用并不显著[9]。白三烯在变应性鼻炎进展中，起到了递质作用，能够促进炎性细胞聚集。并增加血管通透性，让黏液分泌增多，造成变应性鼻炎病情加重[10]。因此，控制白三烯合成在变应性鼻炎治疗中具有重要的意义。孟鲁司特钠则是白三烯受体拮抗剂，能够抑制白三烯的合成，从而起到缓解变应性鼻炎的作用[11]。从本组资料来看，观察组采用联合治疗方案后，治疗总有效率达到了96.87%。对照组采用布地奈德鼻喷剂治疗，治疗总有效率仅为87.50%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明相比于单纯布地奈德鼻喷剂治疗，布地奈德联合孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎能够获得更好的疗效。研究结论与王瑞红[12]、郑艳[13]报道相一致。王瑞红发现相比于单独采用布地奈德鼻喷剂治疗，联合治疗将治疗总有效率提升了20%。郑艳则认为布地奈德鼻喷剂有利于抗炎蛋白合成，缓解鼻腔变态反应；孟鲁司特钠则可以减轻患者气道高原反应，抑制毛细血管通道性。因此两种药物合用，能够取得更好的效果。此外，从两组不良反应比较来看，差异无统计学意义。这说明联合治疗具有较高的安全性，不会加大不良反应的发生风险。

3.2 联合治疗降低了变应性鼻炎患者炎症反应水平 变应性鼻炎与细胞因子异常表达有密切关系。国外的研究表明：白介素（IL）作为主要的炎性因子，在变应性鼻炎中发挥了重要作用[14]。其中：IL-6可以介导变态反应性疾病体液免疫过程；IL-8则能够作用靶细胞特异性受体；IL-10则是一种抗炎因子，可以抑制机体免疫反应。机体IL-6、IL-8水平越低，IL-10水平越高，意味着患者炎症反应越轻，是炎症反应程度常用的炎性因子指标。从本组资料来看，观察组治疗后的 IL-6、IL-8、IL-10 分 别 为（107.34± 7.56）ng/L、（110.93±9.50）ng/L、（17.02±4.15）ng/L，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果证实布地奈德联合孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎，可以降低患者炎症反应水平，结论与闫燕等[15]、张德骞等[16]相一致。闫燕认为孟鲁司特钠联合布地奈德，通过与白三烯受体的竞争性结合，很好的阻断了白三烯活性，降低了毛细血管的通透性，减轻了局部炎症细胞浸润，有效抑制了鼻黏膜反应。在他们的比较研究中，均发现较之单纯用药组，联合用药组治疗后的IL-6、IL-8水平明显下降，IL-10水平显著提升，肯定了联合用药具有更好的抗炎作用。

综上所述，相比于单纯采用布地奈德鼻喷剂治疗，鲁斯特纳联合布地奈德鼻喷剂治疗变应性鼻炎，能够取得更好的疗效，改善血清炎性因子表达，值得临床运用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.056