右美托咪啶对妊娠期高血压产妇剖宫产手术恢复效果研究

李云，唐海珍，刘丽珍

右美托咪啶对妊娠期高血压产妇剖宫产手术恢复效果研究

李云，唐海珍，刘丽珍

（赣州市妇幼保健院脑电图室，江西 赣州 341000）

目的 探究右美托咪啶对妊娠期高血压疾病产妇剖宫产术后的影响。方法 根据麻醉镇静方案不同将80例择期行剖宫产术的妊娠期高血压疾病产妇分为研究组和对照组，各40例，分别在常规麻醉基础上静脉泵注右美托咪啶和等量生理盐水，比较两组产妇剖宫产术后恢复期各项指标。结果 研究组产妇剖宫产术后血压和心率要比对照组稳定，SAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产术中应用右美托咪啶具有镇静、稳定血流动力学的作用，可明显增强术后镇痛效果、减轻焦虑情绪，且安全性较高，推荐临床应用。

妊娠期高血压疾病；剖宫产术；右美托咪啶；镇痛效果

妊娠期高血压疾病是产科较为常见的一类综合病症，其病理生理变化较为复杂，可能涉及母体、胎盘、胎儿等多种因素[1]。近年来，剖宫产率呈现出逐年上升的趋势，剖宫产手术造成的创伤较大，妊娠期高血压疾病的产妇剖宫产术后表现更为明显，给产妇身心健康和生命安全构成了极大的威胁，因此，对于妊娠期高血压疾病产妇行剖宫产术，选用安全有效的手术镇痛方式更是受到了临床的高度关注[2-3]。本研究选取53例妊娠期高血压疾病产妇作为研究对象，探讨右美托咪啶镇痛方法对该类患者剖宫产术后恢复期的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年2月～2015年12月收治的80例择期行剖宫产术的妊娠期高血压疾病产妇作为研究对象，为足月单胎产妇，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，对于存在严重器质性功能障碍、语言认知功能障碍、凝血功能障碍、患有全身性感染性疾病、长期接受抗凝药物治疗以及有药物过敏史患者予以排除，患者自愿签署知情同意书。

根据麻醉镇静方案不同，将上述患者分为研究组和对照组，各40例，研究组年龄21～38岁，平均年龄（28.2±2.5）岁，平均孕周为（38.5±0.8）周，平均手术时间为（44.5±6.4）min；对照组年龄20～37岁，平均年龄（28.3±2.4）岁，平均孕周（38.6±0.7）周，平均手术时间（44.6±6.3）min。两组患者围术期基本特征比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 产妇入室后取平卧位，常规面罩吸氧，全程监测血压、心率、呼吸等生命指标，开放上肢静脉，输注乳酸林格钠溶液（贵州科伦药业有限公司，国药准字H20083925），10 min后行硬膜外麻醉，取右侧卧位，L1～2或 L2～3穿刺入路，置入硬膜外导；术中给予1.75%利多卡因和0.5%罗哌卡因维持，剂量分别为15 mL、10 mL，其中研究组在此基础上静脉泵注右美托咪啶，剂量为0.5μg/（kg·h），维持至手术结束，对照组静脉泵注等量生理盐水；镇痛泵参数为：背景输注2 mL/h，按压计量0.5 mL/次。

1.3 评价指标[4]测量患者麻醉开始前、术毕、术后24 h的血压和心率情况，记录两组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h的镇痛效果，采用VAS评分法对各时间点疼痛程度进行评价；采用SAS量表对患者术后1 d、2 d的心理状态进行评估，观察产妇术后恢复期不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留[3-4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.3软件包整理所收录的数据，计量资料采用“表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项观察指标比较 与麻醉前相比，两组术毕血压和心率水平均比较高，其中研究组恢复相对较快（P＜0.05）。见表1。研究组术后共有3例患者出现不良反应，对照组术后共有2例患者出现不良反应，两组比较差异无统计学意义。

表1 两组患者不同时间点血压和心率情况比较（x±s）

2.2 两组各项评价指标比较 两组患者术后VAS评分均随着时间的延长而降低，研究组患者与对照组相比，研究组患者术后SAS评分下降较为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前和术后SAS评分变化情况比较（x±s，分）

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见病症，产妇行剖宫产术时、生理和心理状态不佳，会影响到麻醉效果，需辅以静脉麻醉，目前临床可供选择的镇静药物较多，如较为常用的苯巴比妥类、阿片类等，但是在剖宫产术中应用易引发呼吸抑制等不良反应，选择什么样的镇静药才能更好地减轻术后机体过度应激反应，使产妇安全渡过围术期，是当前临床探讨的一项重要课题[5]。右美托咪啶适用于全麻手术患者气管插管及机械通气时的镇静，该药物可作用于α2肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素释放，具有减慢HR、镇静、抗焦虑等多重作用，具有较高的临床应用价值[6-7]。杜卫东等[8]对40例择期行剖宫产术产妇进行分组研究，其中在腰硬联合麻醉基础上应用硬膜外右美托咪啶自控麻醉的产妇，术后24 h内VAS评分和ASA评分均得到明显降低，证实剖宫产术中应用右美托咪啶具有改善产妇预后的作用。

当然，对于妊娠期高血压疾病产妇，情况更为复杂，在选择麻醉用药方案时更需慎重，剖宫产术中用药应同时保证有效性和安全性，本组研究中，80例择期行剖宫产术的妊娠期高血压疾病产妇均采用常规麻醉用药方案，其中给予静脉泵注右美托咪啶的研究组40例患者，术后血压和心率恢复到正常水平的时间较快，与对照组相比，血流动力学更为稳定，两组术后恢复期均未发生严重不良反应，可见术中应用右美托咪啶的安全性能够得到很好的保证[9-10]；术后研究组产妇心理状况逐渐得到改善，而对照组产妇心理状态改善并不明显，二者术后1 d和术后2 d的SAS评分对照结果为（50.3±7.5）分 vs（52.8±7.3）分、（42.6±6.4）分 vs（49.2±6.5）分，提示剖宫产术中应用右美托咪啶可有效减轻产妇术后焦虑情绪。当然，本次研究也存在着样本量过少的问题。

综上所述，在妊娠期高血压疾病产妇剖宫产术中应用右美托咪啶具有镇静、稳定血流动力学的作用，能够抑制术后应激反应，为更好地验证该类药物的有效性和安全性，还需进一步扩大样本。

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[5] 陈华，洪钦满，张泽旺.右美托咪啶治疗剖宫产术中及预防术后寒战反应的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，12（3）：1947-1949.

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[10]李苑.探析妊娠期高血压疾病发病的高危因素[J].当代医学，2015，21（11）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.055