经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效

2017-10-19孟庆利江彬侯旭岳峰王学斌

当代医学 2017年29期

孟庆利，江彬，侯旭，岳峰，王学斌

孟庆利，江彬，侯旭，岳峰，王学斌

（辽宁省大连市友谊医院泌尿外二科，辽宁大连 116001）

目的探析经输尿管镜钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石患者治疗中的影响意义。方法针对2015年10月～2016年10月选择于本院接受治疗的80例尿道狭窄合并尿道结石患者进行分析，所有患者均按照随机数字表达法均分为对照组与观察组，各40例。其中对照组予以电切镜冷刀术进行治疗，观察组予以经输尿管镜钬激光进行治疗，对比分析两组患者在不同治疗方法下的临床效果（临床总有效率、手术时间、碎石时间、术中出血量、住院时间）。结果对照组患者在治疗后，其临床治疗无效例数有12例，总有效例数有28例，总有效率为70.00%，明显劣于观察组临床治疗无效例数有1例，总有效例数有39例，总有效率为97.50%；且其手术时间（54.33±1.31）min、碎石时间（43.25±1.20）min、术中出血量（24.54±3.31）mL、住院时间（12.34±1.15）d均长于观察组[手术时间（35.15±1.29）min、碎石时间（19.78±0.56）min、术中出血量（10.28±5.28）mL、住院时间（7.35±1.02）d]，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用经输尿导管镜钬激光术于尿道狭窄合并尿道结石患者，不仅可以获得可观的临床治疗效果，而且可以大幅度缩短其手术时间、碎石时间、术中出血量以及住院时间等，因而具有临床进一步推广、应用的价值。

尿道结石；尿道狭窄；钬激光；输尿管镜

据了解，尿道综合症的病发率随着人们生活水平、生活方式的改变而呈逐渐上升的现象，且愈发严重化，其中以尿道狭窄、尿道结石最为常见；所谓尿道狭窄，指的是具有多发性、影响大等特征，并以排尿困难、尿道外伤、排尿时间过长、尿潴留等症状为主要临床表征的病症，是泌尿外科常见的病症之一，多见于男性患者；而尿道结石是指位于肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，属于泌尿系统常见的病症之一，临床表征以腰腹绞痛、血尿、尿痛、尿频等；两种病症均对患者的肾、输尿管等部位造成严重的影响，且在合并病发的情况下，更是提高了两种病症的相互危害性，进而极大程度上降低患者的生存质量、幸福指数以及生命质量，因而应引起临床上的重视[1-2]。经输尿管镜钬激光术是一种伴随医疗技术不断提高而逐渐获得广泛认可的治疗手段之一，目前，成为临床上主要治疗尿道综合症的疗法，因此，本研究旨在前人的研究基础上进一步分析经输尿管镜钬激光术在尿道狭窄合并尿道结石患者治疗中的影响意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料针对2015年10月～2016年10月选择本院接受治疗的80例尿道狭窄合并尿道结石患者进行分析，所有患者均按照随机数字表达法均分为对照组与观察组，各40例。所有患者的临床体征均符合相关研究的诊断标准，且均经过B超、骨盆X线片等检查确诊，并均在尿道造影下确定其尿道狭窄的部位以及长度等；且均自愿签署知情同意书；同时将患有严重器官系统疾病、急性感染、资料不全以及不愿签署知情同意书者排除；该研究通过医院伦理委员会批准。所有患者均为男性，年龄35～74岁，平均年龄（54.32±0.14）岁，尿道狭窄段的长度0.7～2.28 cm，平均尿道狭窄长度（1.22±0.10）cm，尿道结石的大小均在0.49～2.41 cm，平均尿道结石大小（1.43±0.12）cm，在病发部位上，对照组中有10例患者为膜部尿道，有18例患者为前尿道狭窄，有12例为前列腺部尿道狭窄；观察组中有12例患者为膜部尿道，有17例患者为前尿道狭窄，有11例为前列腺部尿道狭窄；两组患者在基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组予以电切镜冷刀术进行治疗：所有患者均在术前接受硬膜外麻醉方式进行麻醉，然后取患者的膀胱截石位，接着将Wol f尿道电切镜选用逆方向的形式置入患者的尿道狭窄处的远端，之后再用水流行冲洗，待探视镜可观察其内部情况后探视其孔样的通道，然后将型号为F4的输尿导管置入，同时用冷刀将12、4、8的瘢痕组织处切开（呈放射状），然后在膀胱处置入尿道镜，并用电切刀将其硬质瘢痕组织切除；尿道结石则予用经尿道膀胱大力碎石术作粉碎治疗。

观察组予以经输尿管镜钬激光进行治疗：与对照组相同，所有患者在术前均接受正确的指导，例如排空膀胱、卧位姿势等以及腰硬联合麻醉，然后取患者的膀胱截石位，并予用常规的消毒铺巾；在输尿管镜的引导、直视下，将适量的生理盐水灌入，然后将F5管道的前段截断处选作为输尿管引导，并将365μm钬激光加入其中，同时将其功率、能量、频率等进行调整，分别为：功率60～80 w，能量0.4～3.0 J，频率10～30 Hz。在输尿管的引导、直视下，将患者尿道狭窄的基本情况进行掌握，例如狭窄的部位，然后将前段的狭窄管道5、7、12点处选为切开的部位；对于狭窄部位为膜部尿道者，应将其狭窄部位以多点的方式切开，其实际的切开深度以患者的实际情况进行；待切开完成后，将患者的瘢痕组织进行切除，其切除的操作与推进的操作同时完成，使其切除的狭窄部位得到完全改善；对于狭窄部位为前列尿道者，应予以钬激光进行操作，切除其瘢痕组织，并行修整处理；然后将输尿管镜置入患者的狭窄部位，探查、确定患者的尿道结石部位后调整激光参数——功率（15～30 w）、能量（0.6～1.6 J）、频率（10～21 Hz）等，将结石击碎，直到结石的直径＜2 mm时，利用水流作用将结石排除，并确保患者输尿管的畅通，最后将输尿管镜移出，换用冲洗器将碎石彻底清除，确定结石无残留后结束手术。

1.3 观察指标以及判定疗效以临床总有效率、手术时间、碎石时间、术中出血量、住院时间五项指标为主要的观察指标，其中临床总有效率的判定为显效：患者排尿不适等临床症状完全消失，尿道狭窄、尿道结石等均在检查下显示消失、清除彻底，患者排尿通畅；有效：患者排尿不适等临床症状逐渐改善，尿道狭窄、尿道结石等在检查下显示已大幅度得到改善、清除，患者排尿通畅、偶有轻微疼痛感；无效：均未达到上述的要求。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。而其手术时间、碎石时间、术中出血量、住院时间均以实际记录结果进行判定。

1.4 统计学方法本研究数据均用SPSS21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率的比较对照组的临床总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术时间、碎石时间、术中出血量、住院时间的比较对照组的手术时间、碎石时间、术中出血量、住院时间均大于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在泌尿系统病症中，尿道狭窄、尿道结石均为常见且多发的病症类型，且这两种病症还可相伴发生，并在相互影响的作用下使患者的健康状态、生活质量受到严重的影响[3]。据相关的临床研究指出，尿道狭窄合并尿道结石的病发可由外界的多种因素影响而引起，例如生活环境、遗传因素、代谢异常、尿路感染等，进而使各种类型的结石形成，同时影响排尿的正常性，长期任其发展，还会使其危及人们的生命质量[4]。

表1 两组患者临床总有效率的比较（n）

表2 两组患者手术时间、碎石时间、术中出血量、住院时间的比较（x±s）

针对尿道狭窄合并尿道结石的病理病因，临床上以往提倡以药物、开放性手术等方法进行治疗，但是发现药物治疗虽然在一定程度上可起到改善患者临床症状的作用，但是其导致的病症复发性较高，且引发的并发症也亦较多，因而不为可观的治疗方法；开放性手术的疗效虽然较药物治疗佳，但是其实际的操作可行性较低，且极易在手术中损伤患者的尿道，以及容易引起患者勃起功能的障碍；在碎石的操作中，往往粉碎不彻底，进而导致结石未得到清除，且还留置于原来的位置上，增加了尿道的潜在性损伤几率，因而也并不适合被广泛运用[5-7]。

随着医疗技术的发展，临床上发现腔内手术是一种适宜用于治疗尿道狭窄、尿道结石的有效方法；在相关的研究中指出，腔内手术不仅具有操作简单、安全性高、损伤小、恢复时间快等优点，而且还可重复使用，并发症少，因为可被推广与研究[8]。目前临床上常用的腔内手术的方法主要有经输尿管镜钬激光、电切镜冷刀术等，因而本研究将这两种治疗方法进行对比分析，发现电切镜冷刀术虽然具有腔内手术的众多优点，但是其在实际的操作中，冷刀没有止血的作用，因为极易使患者在术中出现大量出血的现象，进而增加了术中的出血量，同时使手术的视野受到影响，进而降低了手术的治疗效果；此外，电切镜的外鞘较粗，对于尿道狭窄较长的患者而言，其实施的可行性不高，增大手术的难度，同时增加患者尿道黏膜受损的发生率，因而整体的治疗效果仍不够理想[9-11]。而经输尿管镜钬激光术则是通过融合输尿管镜与钬激光的作用，进而发挥其脉冲式的激光特点：可通过光纤的作用传递能力，穿透组织，将密度高、结石结构复杂且细小的结石进行粉碎，且在热导作用下，可以对患者的瘢痕组织行汽化切割，操作中不易损伤至周围的组织，且由于其脉冲的时间较短，因而促使其切除组织的创面、周围组织不存在焦灼现象；除此之外，术中的钬激光还具有同时操作下的止血作用，因而促使患者在手术过程中出现大量出血的现象较少，进而保持手术的视野始终为清晰状态，从而提高解剖的精准性，避免损伤尿道；因而相较而言，经输尿管镜钬激光术的治疗效果更为明显[12-14]。相关的临床研究资料表明，钬激光不仅能将不同密度、成分、形状的结石行彻底地粉碎，且其一次性的结石取净率也相当高，既不容易损伤患者的输尿管黏膜，又可降低并发症的发生率，具有其他目前手术治疗中不可比拟的优越性[15]。本研究的结果证实，在将经输尿管镜钬激光与电切镜冷刀术的对比下，对照组患者（电切镜冷刀术治疗）在治疗后，其临床治疗无效例数有12例，总有效例数有28例，总有效率为70.00%，明显劣于观察组（经输尿管镜钬激光治疗）临床治疗无效例数有1例，总有效例数有39例，总有效率为97.50%；且其手术时间（54.33±1.31）min、碎石时间（43.25±1.20）min、术中出血量（24.54±3.31）mL、住院时间（12.34±1.15）d均长于观察组手术时间（35.15±1.29）min、碎石时间（19.78±0.56）min、术中出血量（10.28±5.28）mL、住院时间（7.35±1.02）d，两组患者数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用经输尿导管镜钬激光术于尿道狭窄合并尿道结石患者，不仅可以获得可观的临床治疗效果，而且可以大幅度缩短其手术时间、碎石时间、术中出血量以及住院时间等，因而具有临床进一步推广、应用的价值。

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