地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的临床效果对比

张瑾

地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的临床效果对比

张瑾

（会昌县人民医院产科，江西 赣州 342600）

目的 比较并总结地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的临床效果。方法 医院收治的74例先兆流产患者均分为甲组与乙组，各37例，甲组采用地屈孕酮治疗，乙组采用黄体酮胶丸治疗，用药后分别观察并总结临床治疗效果。结果 治疗后两组患者的孕酮水平与治疗前相比有明显提高（P＜0.05），但治疗后组间对比孕酮水平差异无统计学意义，两组保胎成功率以及不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 先兆流产治疗中应用地屈孕酮效果更为显著，应用安全可靠。

地屈孕酮；黄体酮胶丸；先兆流产

先兆流产在临床中比较常见，是妊娠早期常见并发症，患者多合并轻微下腹痛、腰酸症状，以及阴道少量出血，若未及时处理会发展为不完全流产或完全流产，更甚者会危及女性患者的生命健康[1]。临床主要采用药物治疗，其中以地屈孕酮与黄体酮胶丸为主。本次研究中，分别给予先兆流产患者采用地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗，分析对比不同药物应用后治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2014年9月～2015年8月医院收治的74例先兆流产患者进行研究，均分为甲组与乙组，各37例。甲组年龄20～33岁，平均年龄（25.2±2.7）岁，孕周6～9周，平均孕周（7.10±0.59）周；乙组年龄21～34岁，平均年龄（25.5±2.8）周，孕周7～9周，平均孕周（7.07±0.57）周。所有研究对象均获得知情权，自愿参与本次研究，经比较两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准 本次纳入研究患者，有少量或中等阴道出血，未发现组织物排出，无习惯性流产史，高温相＜11 d，经B超检查可见胚胎或孕囊发育符合正常孕周大小，均无本次研究使用药物禁忌症。

1.3 方法 首先保证两组患者有足够的休息时间，且叮嘱患者以及性伴侣治疗期间禁止性生活，口服维生素E[海南养生堂药业有限公司，批准文号：卫食健字（2002）第0331号]，10 mg/d，口服叶酸。甲组口服地屈孕酮（Abbot t Biologicals B.V.，批准文号：H20130110），初次用药剂量为40 mg/次，之后降低用药剂量为10 mg/12 h，待腹痛、腰痛以及阴道流血等合并症状消失后，降低用药剂量为10 mg/24 h，继续维持用药，连续治疗10周。乙组口服黄体酮胶丸（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20031099），每次用量为100 mg，每隔12 h用药1次，连续用药治疗10周。每周定期监测患者血尿常规、肝肾功能以及孕酮水平。

1.4 观察指标 ①观察并统计两组患者不同孕周的血清孕酮水平；②治疗后经常规B超复查，B超检查原始心管搏动、无阴道流血，则表明保胎成功；③观察比较两组患者用药治疗后出现的不良反应。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.5软件软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周两组患者的血清孕酮水平 经对比结果表明，两组治疗后孕酮水平明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患者治疗孕酮水平对比差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者不同孕周的血清孕酮水平（x±s，nmol/L）

2.2 两组保胎成功率对比 甲组37例，保胎成功36例，保胎成功率为97.3%，乙组37例，保胎成功31例，保胎成功率为83.8%，甲组的保胎成功率明显高于乙组，两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同用药治疗后两组患者不良反应 甲组不良反应发生2例（5.41%），分别为头晕头痛1例，乳房胀痛1例；乙组不良反应发生6例（16.22%），分别为头痛2例，头晕头痛1例，乳房胀痛1例，皮肤敏感2例，甲组用药后不良反应发生率明显少于乙组，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着现代人们生活水平的不断能提高，人们的生活节奏明显加快，工作压力不断加大，再加上饮食结构以及生活环境的变化，人们的身体素质水平也有明显下降。孕期女性受到影响表现更为明显，而且临床统计结果表明，近些年先兆流产的发生率呈现不断上升的趋势[2-3]。先兆流产女性发病后，临床症状主要表现为阴道流血，合并或未合并下腹疼痛，且宫口未全开，若患者未得到及时有效治疗，会发展为不全流产或者完全流产，严重者会导致患者不孕，影响女性患者的生活质量水平以及家庭和谐[4-5]。

多数先兆流产发生在孕4～8周，分析主要是因孕8周之前胎盘绒毛未发育成熟、子宫蜕膜联系不牢固。黄体功能不全发生原因为卵泡未发育成熟，而不能分泌足够量黄体酮，导致血清孕酮水平低下进一步影响子宫内膜的健康发育，因此不能维持早期妊娠[6]。因此临床在女性妊娠后，应及时判断妊娠发育的黄体功能是否正常，其主要判断依据为血清孕酮水平变化、孕8周前孕酮水平主要由滋养细胞及黄体分泌，孕8周则由胎盘所提供。随着孕酮时间延长，血清孕酮水平会不断增加，早期增加比较少，中期增加较多，足月后则可达到最高值[2]。针对黄体功能不全而引发的先兆流产患者，临床应及时采取措施补充患者所需孕酮，才可有效预防流产[3]。当前临床常用的治疗先兆流产患者方法是给予患者实施绒毛膜促性腺激素以及黄体酮针治疗。本次研究中，分别给予患者采用黄体酮胶丸和地屈孕酮治疗，研究结果表明，地屈孕酮用药后保胎成功率为97.3%，黄体酮胶丸用药后的保胎成功率为83.8%，表明地屈孕酮用于治疗先兆流产的效果更为显著（P＜0.05）。

地屈孕酮为一种口服孕激素，其结构为一种逆转孕酮，这一结构上微调完全表现出其高选择性孕激素作用，不仅具有显著的治疗效果，而且用药安全，可有效治疗内源性孕激素不足各种疾病。而且该药物采用口服用药方式，药物吸收利用率高，其主要代谢产物为20-双氢地屈孕酮，钙代谢产物的孕激素活性较强，而且无肾上腺皮质激素，用于保胎效果良好。与常规孕激素相同，地屈孕酮可有效改善子宫容受性，可有效维持宫颈机能，并有效抑制子宫收缩，维持子宫良好状态，有效维持妊娠。而黄体酮作为一般孕激素，用药后作用于子宫内膜，提供早期胚胎生存发展所需的有利条件，维持有效妊娠。黄体酮胶丸为天然孕酮新型制剂，有孕激素作用，且不会抑制肾上腺等产生不良反应，无致畸和染色体突变作用，安全性高且应用方便。本次研究结果表明，用药后甲乙两组均无严重不良反应，甲组不良反应少于乙组（P＜0.05）。

综上所述，先兆流产治疗中采用地屈孕酮和黄体酮胶丸均有显著效果，其中地屈孕酮保胎成功率效果 更为显著，且应用安全，值得广泛应用到临床中。

[1] 杨艳，蔺雪晴，黄楠，等.EMAb、血清β-HCG及黄体酮联合预测早孕先兆流产结局[J].检验医学与临床，2012，9（15）：1844-1845.

[2] 陈瑾.血清孕酮与β-人绒毛膜促性腺激素联合检测预测早期先兆流产的临床分析[J].中国现代医药杂志，2015，17（9）：70-71.

[3] 申琳.黄体酮胶囊治疗早期先兆流产临床疗效观察[J].中国伤残医学，2015，23（5）：98-99.

[4] 龚文婧.中西医结合治疗先兆流产70例临床分析[J].新疆中医药，2014，32（1）：22-23.

[5] 何江艳，秦芸.健脾固肾安胎汤治疗先兆流产68例[J].中医临床研究，2011，3（20）：107.

[6] 张乾珍，雒焕文.中西医结合治疗早期先兆流产疗效观察[J].西部中医药，2012，2（7）：65-66.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.033