肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的临床效果评价

周华励，王君，唐猛

肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者的临床效果评价

周华励，王君，唐猛

（四川省司法警官总医院普外科，四川 成都 610225）

目的 通过实验分析肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆结石患者的临床效果。方法 选取本院2014年2月～2016年2月收治患有肝内胆结石的患者共100例作为实验研究对象，采用随机分配法将患者分为实验组和对照组，各50例。实验组患者采用肝部分切除术联合胆道镜治疗，对照组单独采用肝部分切除术治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 实验组治疗2周后5例患者结石仍有残留，占10.0%，对照组治疗2周后15例患者结石仍有残留，占30.0%，实验组结石残留率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗2月后1例患者存在结石残留，占2.0%，对照组10例患者存在结石残留，占20.0%，实验组结石残留率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝内胆结石患者应用肝部分切除术联合胆道镜治疗效果显著，手术优良率高，结石残存率较低，并发症发生概率较小，具有临床推广应用价值。

肝部分切除术；胆道镜；肝内胆结石；临床疗效

Abstract:Objective Through the experimental analysis of hepatectomy with choledochoscope therapy clinical effect of gallstones in the liver.Methods From February 2014 to February 2016 were a total of 100 cases of patients with intrahepatic gallstones as experimental research object,using random distribution method divided the patients into the experimental group and control group,50 cases in each group.The experimental group were treated by hepatectomy with choledochoscope therapy and control group in dry part separately,compare two groups of patients with clinical therapeutic effect.Results The treatment 2 weeks after the stone still have residual,5 patients(10.0%),the control group after treatment for 2 weeks stone still have residual,15 patients(30.0%),the residual rate is significantly lower than the control group,experimental group calculi statistically significant difference(P<0.05);After experimental treatment on February 1 patients exist residual calculi,accounted for 2.0%,the control group 10 patients exist residual calculi,accounted for 20.0%,the residual rate is significantly lower than the control group,experimental group calculi statistically significant difference(P<0.05);Postoperative complications were significantly lower than the control group,while statistically significant difference(P<0.05).Conclusion Hepatic partial resection of intrahepatic gallstone patients with choledochoscope therapy effect is remarkable,the operation was high,calculi with low survival rate,complication probability is small,have clinical application value.

Key words:Hepatectomy;Choledochoscope;Intrahepatic gallstones;Clinical curative effect

肝内胆结石是指分布在患者左右肝部肝管汇合以上部位的结石，残石率较高，多发生于二级以上胆管，具有较高结石复发率、手术再发率等特点。肝内胆结石属于常见胆道疾病，据有关数据调查显示，我国肝内胆结石发病率占全部胆结石17%左右，术后再发率高达30%[1]。因此，为有效治疗肝内胆结石，防止术后再发，本组实验通过选取100例肝内胆结石患者，分析肝部分切除术联合胆道镜手术治疗临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年2月～2016年2月收治患有肝内胆结石的患者共100例作为实验研究对象，采用随机分配法将患者分为实验组和对照组，每组50例。实验组中男28例，女22例，年龄22～75岁，平均年龄（55.5±4.5）岁，病程0.5～12年，平均病程（5.5±1.5）年；对照组中男26例，女24例，年龄23～76岁，平均年龄（56.8±4.2）岁，病程0.7～13年，平均病程（5.9±1.8）年。所有患者入选前均进行CT、B超检查确诊，并针对性设计手术方案，所有患者均为自愿参与本次试验，签署知情同意书，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者单纯进行肝部分切除术治疗，患者麻醉后根据结石具体分布情况、严重程度、并发症性质等进行手术，包括胆囊切除术、单纯肝叶部分切除术、肝叶规则切除术合并胆总管切开引流术，术后患者进行营养支持和相应护理。

1.2.2 实验组 实验组患者治疗前进行详细检查，使用纤维胆道镜观察患者肝内外胆管，观察是否存在结石、残留蛔虫及胆道内新生物等，并在胆道镜直视下进行取石，均使用肝断面胆管途径、肝外胆管切口处理。针对较大结石可碎石后冲洗至较大肝管取出，手术中尽最大努力取净结石，避免嵌留嵌顿型结石，解除胆管狭窄。

1.3 疗效评价标准 显效：胆道症状完全消失，术后无复发结石；有效：胆道症状基本消失，肝内胆管仍存在残留结石，不影响正常工作生活；无效：不定时出现腹痛、炎症，需再次手术治疗。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0对数据进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后残余结石 实验组治疗2周后5例患者结石仍有残留，占10.0%，对照组治疗2周后15例患者结石仍有残留，占30.0%，实验组结石残留率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗2个月后1例患者存在结石残留，占2.0%，对照组10例患者存在结石残留，占20.0%，实验组结石残留率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后残余结石比较Table 1 Comparison of residual stones after two groups of patients

2.2 术后并发症比较 实验组术后并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

肝内胆结石是指分布在患者左右肝部肝管汇合以上部位的结石，残石率较高，多发生于二级以上胆管，具有较高结石复发率、手术再发率等特点。肝内胆结石属于常见胆道疾病[2-6]。传统治疗手段术后残留结石率较高，优于胆管狭窄、结石等因素，导致肝内胆结石易发生化脓性感染，加重狭窄程度，使肝胆损害程度加重，晚期病变成胆汁性肝硬化，发生癌变，对患者生命威胁程度较大，因此，必须要选择适当治疗手段，提升临床治疗效果[7-9]。

表2 两组患者术后并发症发生概率比较Table 2 Comparison of postoperative complications in both groups

肝部分切除术虽具有较好临床效果，术后优良率较高，残留结石率较低，但针对复杂肝内胆结石患者仍具有较高复发率，导致患者多次手术。因此，为达到更加的治疗效果，临床采用肝部分切除术联合胆道镜治疗方法，效果更佳、更安全、更彻底，有效提升治愈率[10-12]。

本组实验选取本院2014年2月～2016年2月收治患有肝内胆结石的患者共100例作为实验研究对象，分别采用肝部分切除术联合胆道镜治疗及单独采用肝部分切除术治疗，比较两组患者临床治疗效果。实验结果显示实验组治疗2周后5例患者结石仍有残留，占10.0%，对照组治疗2周后15例患者结石仍有残留，占30.0%，实验组结石残留率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗2月后1例患者存在结石残留，占2.0%，对照组10例患者存在结石残留，占20.0%，实验组结石残留率明显低于对照组，并且实验组术后并发症明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肝内胆结石患者应用肝部分切除术联合胆道镜治疗效果显著，手术优良率高，结石残存率较低，并发症发生概率较小，值得临床推广应用。

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Clinical effect evaluation of liver resection combined with choledochoscopy in the treatment of intrahepatic bile duct stones

Zhou Hua-li,Wang Jun,Tang Meng
(Department of General Surgery,the Judicial Police General Hospital in Sichuan Province,Chengdu,Sichuan,610225,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.008