体验式教学在失智老人照护者培训中的应用研究

2017-10-19，，

护理研究 2017年30期

，，

黄兆晶，张雪梅，张泽梅

[目的]探讨体验式教学在失智老人照护者培训中的应用效果。[方法]应用体验式教学法对2016年1月—6月入院治疗的52名失智老人照护者进行培训，采用老年人态度量表(KAOP)、自行研制的失智老人照护知识调查问卷分别于培训前后调查照护者对老年人的态度、照护知识的掌握情况。[结果]KAOP量表培训前评分为(150.92±18.91)分，培训后评分为(164.00±20.35)分，培训前后比较差异有统计学意义(P<0.05)；培训后专业照护相关知识(3.59分±0.60分)、痴呆的精神行为症状(BPSD)照护相关知识(3.62分±0.60分)、康复活动相关知识(3.62±0.64分)评分高于培训前(2.97分±0.68分、3.02分±0.78分、2.44分±0.71分)，培训前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]体验式教学可有效改善照护者对老年人的态度，提高照护者的照护知识水平和能力，改善失智老人生活质量。

失智老人；照护者；体验式教学；照护知识；态度

失智症是一种慢性脑部疾病，最常见的类型是阿尔茨海默症，约占失智症的70%[1]。临床表现为近期、远期记忆受损，随着年龄的增加其患病率逐渐增高。与一般老年人相比，失智老人自理能力差，伴有认知功能障碍和精神行为改变，发生安全问题的风险增加，而我国大多数失智老人是在家中由家人和陪护照料，多数照护者缺乏该疾病的相关知识和照护技能，照护负担重，易产生消极情绪，影响对老年人态度[2]。因此，有必要对照护者进行专业培训，使其掌握照护相关知识，改善对老年人的态度，减少意外事件的发生，从而提高老年人生活质量。体验式教学是体验式学习与教学过程相结合的新型教学模式，是在体验过程中通过亲身经历进行理解，并产生情感，进而构建知识、发展能力的一种教学形式[3]。本研究通过体验式教学法对住院期间的失智老人照护者进行培训，分析该教学方法在改善照护者对老年人的态度和提高照护者照护知识水平方面的作用，探索失智老人照护者培训的有效方法。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1月—6月入住我院老年医学中心的失智老人照护者。纳入标准：①符合中华医学会中国精神障碍分类与诊断标准(Chinese Classificationof Mental Disorders,Third Revision CCMD-3)失智症诊断标准的失智老人照护者[4]；②照护者年龄<60岁,初中及以上学历；③照护时间≥6个月；④照护者意识清楚，无语言沟通障碍；⑤均自愿参加本次研究。排除标准：①照护者存在语音表达和沟通障碍者；②文盲。根据纳入和排除标准选取失智老人照护者52人，其中护工25人，保姆4人，家属23人；性别：男13人，女39人；年龄：20岁～59岁(40.04岁±10.63岁)，其中20岁～34岁16人，35岁～50岁29人，51岁～59岁7人；学历：初中13人，高中16人，本科及以上23人；照护时间：6个月至1年27人，2年～3年8人，4年～5年11人，6年～10年6人。

1.2 方法

1.2.1 培训内容培训前用Kogan老年人态度量表(KAOP)、失智老人照护知识调查问卷调查照护者对老年人的态度和照护知识掌握情况，作为基础对照。培训结合调查结果和本课题研究目标(建立失智老人照护者系统培训体系)，所有培训课程均设计模拟情景。培训内容参考《老年照护者手册》[5]和《老年人保健与居家照护手册》[6]，包括：失智老人的生理、心理、疾病特点与护理，与失智老人相处与沟通技巧，失智老人的日常生活护理，失智老人的安全照护，痴呆的精神行为症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)照护技巧，失智老人的运动与康复小组活动(回忆疗法、音乐疗法、智力游戏)等。

1．2．2 实施方法培训采用体验式教学法，包括老年人模拟体验、情景模拟体验和影评鉴赏体验。随机将照护者分为5人～8人为一组进行体验，每组固定1名带教老师负责指导，体验完成后带教老师组织小组讨论和分享讨论结果。具体方法如下：①老年人模拟体验。针对失智老人的生理、心理、疾病特点与护理章节，各小组分别进行视力、听力、触觉老化和活动障碍体验。如视力老化，照护者穿戴手套、老化视力模拟镜进行穿针小游戏，各组同时进行，计时计数各组在相同时间内穿针数量的多少，增加学习趣味性；让照护者穿上全套老年人模拟体验装置，固定关节运动范围，按课程设计路线，模拟老年人完成行走、上下楼梯、如厕、弯腰拾物等日常生活活动，让照护者亲身体验衰老和疾病给老年人生活带来的不便。②情景模拟体验。在失智老人日常生活护理、与失智老人相处与沟通技巧、BPSD照护技巧等章节，照护者分小组按照设定场景、情节进行角色扮演和行为技能训练。如模拟生活不能自理失智老人被照顾的状态，体验被照护的感觉；模拟照顾失智老人日常生活起居的状态、有精神行为症状的失智老人如何进行照护保障安全的情景，体验照护者的感觉，并对照护者进行行为技能训练(皮肤护理、协助行走、翻身等)；模拟开展失智症康复小组活动情景体验(回忆疗法、音乐疗法和智力游戏活动)。情景模拟体验中小组成员分别扮演病人、照护者、医护人员等角色，并进行角色互换。③影评鉴赏体验。在失智老人的生理、心理、疾病特点与护理、失智老人的安全照护章节，安排放映有关失智症病人失智前后生理、心理变化、自理能力变化的影片，失智老人安全事件警示片，让照护者感受患病老人自理能力下降的失落心态，认识到日常生活照护对失智老人的重要性[7]。

1.2.3 效果评价采用KAOP、自行研制的失智老人照护知识调查问卷分别于培训前及培训1周后调查照护者对老年人的态度、照护知识的掌握情况。中文版KAOP的Cronbach’s α系数为0.82，共34个条目，由17个正向态度条目和17个负向态度条目组成，每个条目有非常不同意、不同意、有点不同意、有点同意、同意、非常同意6个选项，总分34分～238分，得分越高，表明照护者对老年人态度越正向[8]。失智老人照护知识调查问卷经过预调查和听取专家建议进一步完善后用于调查，信度和效度系数分别为0.89和0.72，包括两部分内容。①调查者基本资料：与病人关系、性别、年龄、文化程度、照护时间等。②失智老人照护知识掌握情况：3个维度共19个条目，分别是专业照护相关知识(13个条目)、BPSD照护相关知识(3个条目)、康复活动相关知识(3个条目)。每个条目采用Likert 5级评分法，从非常不了解到非常了解分别赋值1分～5分。得分越高，表示照护者对失智老人照护知识掌握水平越高。本研究由课题组成员担任调查员，并在调查前进行相关培训。调查表统一由专人发放，说明调查的目的、问卷填写方法等，问卷填写完毕当场收回。培训前后老年人态度量表、失智老人照护知识调查问卷各发放52份，回收52份，有效回收率100%。

2 结果

2.1 培训前后失智老人照护者态度的比较培训前和培训后照护者对老年人KAOP量表评分分别为(150.92±18.91)分、(164.00±20.35)分，培训后评分增加，照护者对老年人的态度更为积极正向，差异有统计学意义(t=-14.792，P<0.05 )。

2.2 培训前后失智老人照护者照护知识评分比较(见表1)

表1 培训前后失智老人照护者照护知识评分比较分

2.3 培训前后失智老人照护者照护知识知晓率比较(见表2)

表2 培训前后失智老人照护者照护知识知晓率比较(n=52) 人(%)

3 讨论

3.1 体验式教学可改善失智老人照护者对老年人的态度失智老人由于认知功能减退，自理能力下降，精神和行为的改变，老人经历着他人无法感知的困境。体验式教学法让照护者穿上老年人模拟体验装置，亲身感受由于疾病和衰老给失智老人日常生活带来的种种困难，感受老人自理能力下降的失落心态，让照护者对老年人状况感同身受，使照护者认识到日常生活照护对失智老人的重要性，改善照护者对老年人的态度，激发学习专业照护知识的兴趣。有学者认为，体验式教学过程是学生主体与知识、情景相互作用并产生悟性的活动过程[9]，本研究将体验式教学应用于失智老人照护者培训中，取得较好的效果，培训后照护者对老年人的态度更为积极正向(P<0.05)。

3.2 体验式教学可提高失智老人照护者的照护知识水平体验式教学在情景模拟中进行，通过角色扮演、体验感悟、行为技能训练等有针对性的活动，使照护者能更好地应用积极的学习方式，掌握失智老人专业照护知识。研究结果显示：培训后照护者的专业照护相关知识得分、BPSD照护相关知识得分、康复活动相关知识得分均高于培训前(P<0.01)。本研究在失智老人日常生活护理、BPSD照护技能、失智老人沟通技巧等课程中，由照护者分小组按设定场景和情节进行角色扮演、行为技能训练，有助于照护者对病人、照护者角色的认识，提高学习照护技能和理论知识的兴趣，提高照护者的动手操作能力、沟通能力、分析问题和解决问题的能力，培养综合素质，使照护者能更好地在照护工作中进行实践操作[10]。体验式教学法相对传统式教学凸显优势[11]，实践性强，教学效果好。

3.3 失智老人照护者培训有助于改善老年人生活质量失智老人由于认知功能障碍、记忆退化，精神和行为的改变，常常导致照护者难以与其沟通[12]。掌握正确有效的沟通技巧，才能与老人建立良好的信任关系，为照护失智老人、预防安全事件的发生奠定基础[13]。失智症是一种不可逆的退行性改变，最终病人生活不能自理，需要24 h不间断地照护[14]，尤其是失智老人发生激越、易激惹和妄想等精神行为症状时，更易发生安全事件。有研究显示:失智症病人安全事件的发生率高达60%[15]，严重影响老人生活质量。因此，应加强失智老人照护者对专业照护知识的培训和安全风险知识教育，从而减少意外的发生，改善老人的生活质量。本研究结果显示，通过培训照护者掌握了与失智老人有效沟通的技巧，提高了照护者对失智老人安全的认知水平，掌握了BPSD照护技巧，有助于降低安全风险，改善老年人的生活质量。

综上所述，体验式教学适合于对失智老人的照护者进行培训，可有效改善照护者对老年人的态度，提高照护者的照护知识水平，改善失智老人生活质量。

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