护士对卧床病人常见并发症的认知及知识获取途径调查

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·科研论著·

护士对卧床病人常见并发症的认知及知识获取途径调查

李佳倩，曹晶，焦静，吴欣娟

[目的]了解护士对卧床病人常见并发症(压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染)的认知情况及相关知识获取途径。[方法]采用便利抽样方法，选取北京市1所三级医院、1所二级医院、2所一级医院共490名护士进行调查，调查内容包括护士对卧床病人常见并发症防治的知识、态度及知识获取途径。[结果]护士对卧床病人常见并发症防治的知识、态度得分比分别为71.54%、86.96%。通过参与科内培训、院内培训、同事交流、查阅文献指南、院外培训获取相关知识的护士分别为76.73%、69.39%、56.53%、34.08%、10.82%。[结论]护士对卧床病人常见并发症防治的态度较积极，但其知识水平需进一步提升，知识获取途径需进一步丰富。

卧床病人；并发症；知识；态度；知识获取途径

卧床使机体功能退化，是多种并发症的独立危险因素[1]，压疮、下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)、肺部感染、泌尿系统感染是临床常见的并发症[2]。压疮在老年病人中的发生率是3.34%[3]，而在长期卧床病人中的发生率则高达23.9%[3]。据报道，美国压疮的治疗费用每年为13亿美元，每年约有6万人死于压疮[4-5]。由此可见，卧床病人常见并发症的发生严重影响了病人的生活质量，并给病人及社会带来沉重的经济负担。护士是卧床病人并发症防治的主力军，渊博的知识、积极的态度能提高护士的并发症防治水平[6-7]。基于此，本研究选择北京市一级、二级、三级医院护士对卧床病人常见并发症的认知情况及知识获取途径进行调查，为提高护士并发症防治水平，减少卧床病人常见并发症发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究以北京市一级、二级、三级医院的护士为研究对象。纳入标准：注册护士；拥有1年以上临床护理经验；知情同意，自愿参加。排除标准：收集资料期间未在岗的护士；在本院进修、培训及实习的非本院护士。

1.2 样本量估算 采用均数抽样调查的样本量公式n=(tαS/s)2。通过三级医院的预实验结果算出三级医院样本量，考虑到不合格问卷，样本量扩大10%，最终确定三级医院样本量为314人。再根据北京市三级、二级、一级医院护士数之比(10.0∶2.8∶1.0)[8]，确定三级医院、二级医院、一级医院的样本量分别为314人、88人、32人。

1.3 样本的抽取 采用便利抽样方法，抽取北京市1所三级医院、1所二级医院、2所一级医院。在二级医院、三级医院中，分别按内科、外科病房每月收治卧床病人比例(即收治的卧床病人数与病人总数之比)由大到小排序，从第1个病房起依次入组，入组病房所有符合条件的护士均纳入研究，直至纳入的护士数满足二级医院、三级医院所需样本量则停止纳入病房。一级医院只有内科、外科两个病房，符合条件的内科、外科护士均纳入研究。最终抽取三级医院护士352人，二级医院护士93人，一级医院护士45人，满足估算的样本量要求。

1.4 调查工具 ①护士一般资料采用自行设计的调查表进行收集；②护士的知识、态度采用自行设计的护士对卧床病人常见并发症预防与护理知识、态度问卷收集，该问卷按并发症分为4部分，每部分包括知识、态度两个维度。知识维度均为单选题，共50个条目，答对计1分，答错计0分，总分0分～50分，以平均分与满分的百分比作为平均得分率；态度维度共32个条目，采用Likert 4级评分法，从非常不同意到非常同意分别计1分～4分，总分32分～128分。通过专家咨询和预实验测得问卷的内容效度指数为1.000，问卷总体重测信度为0.700～0.875；各知识维度的重测信度为0.626～0.869；各态度维度的重测信度为0.646～0.825，Cronbach’s α系数为0.786～0.810。

1.5 调查方法 2015年9月—10月，由调查者组织4所入组医院护士现场集中填报问卷。调查者在填报现场使用统一指导语说明问卷填写要求并解释疑问，当场回收并检查问卷是否有漏项或存在明显逻辑错误。调查期间实际发放问卷524份，回收有效问卷490份，有效回收率为93.51%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0进行统计分析。采用频数、百分比、均数、标准差描述护士的一般资料、知识、态度得分及知识获取途径，采用χ2检验分析不同特征护士的知识获取途径差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士一般资料 490名护士医院等级：一级、二级医院138人，三级医院352人；科室来源：内科233人，外科257人；科室性质：非重症科室382人，重症科室108人；性别：女474人，男16人；年龄：20岁～25岁120人，26岁～30岁111人，31岁～35岁157人，≥36岁102人；工作年限：1年～5年163人，6年～10年124人，11年～15年109人，>16年94人；学历：专科181人，本科及以上309人；职称：护士124人，护师283人，主管护师及以上83人。

2.2 护士对卧床病人常见并发症防治的知识得分 本研究中压疮知识的平均得分率仅为59.80%，掌握不佳的知识点多为压疮护理指南中新进展。如对指南[12]中的“圈形器械不能为皮肤减压”“保持伤口处于覆盖、湿润状态以减轻疼痛”“不建议将红外线作为治疗压疮的手段”。护士对卧床病人常见并发症防治知识得分详见表1。

2.3 护士对卧床病人常见并发症防治的态度得分 护士对卧床病人常见并发症防治的态度平均得分率为86.96%。其中得分最高的条目是“对于卧床病人，常见并发症的预防非常重要”，可见护士已经意识到卧床病人常见并发症防治的重要性。而“我认为卧床病人常见并发症的发生与护理工作有一定关系”的得分率最低。护士对卧床病人常见并发症防治的态度得分详见表2。

2.4 卧床病人常见并发症知识获取途径(见表3)

表3 卧床病人常见并发症知识获取途径(n=490)

2.5 不同特征护士对卧床病人常见并发症知识获取途径(见表4)

表4 不同特征护士对卧床病人常见并发症知识获取途径比较(n=490) 人(%)

一级、二级医院护士通过科内培训、院内培训、同事交流、查阅指南文献获取常见并发症知识的比例低于三级医院的护士(P<0.05)。工作1年～5年的护士通过院内培训、同事交流、查阅指南文献获取常见并发症相关知识的比例均最低，与其他工作年限的护士两两比较差异有统计学意义(P<0.05)；护士职称的护士通过科内培训、院内培训、同事交流获取常见并发症相关知识的比例最低，与其他职称的护士两两比较差异有统计学意义(P<0.05)，护师职称与主管护师及以上职称的护士比较差异无统计学意义；主管护师及以上职称的护士通过查阅文献指南获得卧床病人常见并发症相关知识的比例最高，护士职称的护士最低，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 提高护士对卧床病人常见并发症防治的认知水平，保证临床护理质量

3.1.1 护士的压疮防治知识水平较低，并发症总体知识水平有进一步提升空间 本研究中，护士知识的平均得分率为71.54%，知识水平有进一步提升的空间。DVT、肺部感染、泌尿系统感染知识的平均得分率高于相关研究[9-11]，主要考虑本研究的二级、三级医院护士均来自卧床病人比例高的科室，护士相关护理经验丰富。另外，本研究中压疮知识的平均得分率仅为59.80%，掌握不佳的知识点多为压疮护理指南中新进展。如对指南[12]中的“圈形器械不能为皮肤减压”“保持伤口处于覆盖、湿润状态以减轻疼痛”“不建议将红外线作为治疗压疮的手段”。调查中仍有部分护士不知晓，提示医院应加强护士对并发症诊疗指南的学习，及时更新护士知识结构及护理理念。

3.1.2 护士对卧床病人常见并发症防治的态度积极 本研究中，护士态度的平均得分率为86.96%，表明护士对卧床病人常见并发症的防治持积极态度，与国内外相关研究[6，11，13]一致。其中得分最高的条目是“对于卧床病人，常见并发症的预防非常重要”，可见护士已经意识到卧床病人常见并发症防治的重要性。而“我认为卧床病人常见并发症的发生与护理工作有一定关系”的得分率最低。提示医院管理者应进一步明确护士在卧床病人并发症防治中的重要作用，提高护士主动参与意识，增强责任感。

3.2 护士的常见并发症知识获取途径尚需进一步丰富

3.2.1 提高医院对卧床病人并发症培训质量，加强护士自主学习能力 本研究中，科内培训、院内培训是护士获取知识的主要途径，但就护士知识水平看，医院的培训质量尚待提高，提示医院需进一步规范常见并发症知识的专业培训，探索持续、系统化、个性化的培训模式，如可创新培训形式，通过开展护理工作坊、基地实习、护理会诊等互动式培训调动护士学习积极性[14]。同时，通过同事交流、查阅指南文献主动获取知识的护士56.53%、34.08%，说明护士的自主学习能力有待提高。另外，参与院外培训的护士仅占10.82%，低于相关研究[15]，可见本研究中护士外出学习与培训的机会有限。以上结果提示医院应鼓励护士提高自主学习意识，并提供多元化的学习机会，如提供免费数据库供护士检索文献、积极选派护理骨干外出进修及参加学术交流等。

3.2.2 不同特征护士的知识获取途径存在差异 本研究中，一级医院、二级医院护士并发症的科内培训、院内培训参与率较低，可能由于病人病情较轻，卧床病人并发症并未引起医院的足够重视。而随着医疗体制改革的不断深入，基层医院接收长期卧床病人的数量将持续增长[16]，故完善基层医院护士培训至关重要。护士职称的护士参加常见并发症科内培训、院内培训的比例最低，提示医院可将常见并发症的相关培训融入新入职护士培训中。重症科室护士院内培训的参与度较高，可能与重症科室卧床病人比例高，科室重视程度高有关。一级医院、二级医院护士、工作1年～5年的低年资护士、护士职称的护士较少通过同事交流和查阅指南文献主动获取相关知识，可见其自主学习能力较差，应引起管理者重视。了解不同特征护士在知识获取途径上的差异，可为护理管理者针对不同护士特点制定个性化培训方案提供依据。

4 小结

本研究表明，北京市参与调查的4所医院护士对卧床病人常见并发症防治持积极态度，但其知识水平尚待进一步提高，知识获取途径需进一步丰富。同时，本研究在抽样范围及抽样时间上亦存在局限性，今后可进一步扩大抽样范围继续相关研究。

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Investigationoncognitionandknowledgeacquistionofcommoncomplicationsofnursesinbedriddenpatients

LiJiaqian,CaoJing,JiaoJing,etal

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To understand the nurses’s cognition and knowledge acquisition of the bedridden patients with common complications (pressure sores,lower extremity deep vein thrombosis,pulmonary infection,urinary tract infection).MethodsUsing a convenient sampling method,a total of 490 nurses from one third grade hospital,one second grade hospital and two first grade hospitals in Beijing were selected,and the survey included the nurse’ knowledge,attitude and knowledge acquisition on prevention and treatment of common complication in bedridden patients.ResultsNurses’s prevention and treatment knowledge,attitude score ratio on bedridden patients with common complications were 71.54%,86.96%.The number of nurses who

relevant knowledge was 76.73%,69.39%,56.53%,34.08% and 10.82% respectively through participation in department training,in-hospital training,peer,communication accessing to literature guide and out-hospital training.ConclusionsNurses’ attitude on the prevention and treatment of bedridden patients with common complications was positive,but the level of knowledge needed to be further improved,knowledge access needed to be further enriched.

bedridden patient;complication;knowledge;attitude;knowledge acquisition

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.011

1009-6493(2017)30-3797-04

2017-02-17；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

2015年国家卫生与计划生育委员会公益性行业科研专项项目，编号：2015SQ00121。

李佳倩，护士，硕士研究生，单位：100730，北京协和医院；曹晶、焦静、吴欣娟(通讯作者)单位：100730，北京协和医院。

信息李佳倩，曹晶，焦静，等.护士对卧床病人常见并发症的认知及知识获取途径调查[J].护理研究，2017，31(30)：3797-3800.