先兆早产孕妇抑郁状况调查及影响因素分析

，，，

先兆早产孕妇抑郁状况调查及影响因素分析

符白玲，邓惠贞，施围群，邓芳

[目的]探讨先兆早产孕妇抑郁状况及影响因素。[方法]采用一般资料调查问卷、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对230例先兆早产孕妇进行调查，并测定其唾液皮质醇含量。[结果]先兆早产孕妇抑郁发生率为36.3%；医疗费用支付形式、孕周、有无不良孕产史及唾液皮质醇含量是影响先兆早产孕妇抑郁的主要因素。[结论]先兆早产孕妇抑郁发生率较高，医护人员应根据先兆早产孕妇的个体差异进行针对性的心理疏导。

先兆早产；孕妇；抑郁；影响因素；医疗费用支付形式；孕周；不良孕产史；唾液皮质醇含量

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩，是新生儿死亡的首要原因[1]。先兆早产是指有规则或不规则宫缩，伴宫颈管的进行性缩短，宫颈扩张<1 cm[2]。先兆早产孕妇大多数入院紧急、无思想准备，同时对早产存在着不确定性，普遍存在着不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪[3]。多项研究指出：孕妇的负性情绪不仅对孕妇自身健康有所影响，还与胎儿的神经发育、分娩孕周、新生儿出生体重、子代身心健康等方面相关，而且有增加早产的风险[4-6]。因此，关注先兆早产孕妇的心理状况，并提供有效的护理干预显得尤为重要。本研究旨在调查先兆早产孕妇抑郁发生情况及影响因素，为后期开展针对性护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法选取2016年1月—9月在我院住院的230例先兆早产孕妇。纳入标准：①年龄≥20岁，已婚，中国居民；②按照人民卫生出版社出版的《妇产科学》(第8版)的诊断标准诊断为先兆早产者[7]。排除标准：①已诊断为早产临产者；②既往有精神疾病；③合并严重妊娠期并发症；④合并其他严重躯体疾病。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者自行设计，包括年龄、文化程度、工作状况、家庭人均月收入、医疗费用支付形式等人口学资料和孕周、产次、有无不良孕产史等产科学资料。

1.2.2 爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS) 由Cox等[8]于1987年编制，最初主要用于产后抑郁症状评估，后经研究表明其也可以用于产前抑郁症状的评估[9]。该量表有10个条目，总分0分～30分，得分越高提示抑郁症状越严重，以EPDS≥9.5分为界值筛查产前抑郁症[10]。该量表经中国孕妇心理学检验，结果显示信效度良好[11]。

1.2.3 调查方法 项目开展前对所有调查员进行培训，在研究对象入院后第2天进行调查。调查员首先向研究对象说明本研究的目的及意义，以及对其隐私的保护，征得其同意。然后采用统一指导语指导研究对象填写问卷，确保其充分理解问卷内容并独立完成问卷。本研究发放问卷230份，回收有效问卷215份，有效回收率93.5%。

1.2.4 唾液皮质醇测定 入院当天指导研究对象唾液样本收集的要求和注意事项，即先用清水漱口，然后将一个脱脂棉球咀嚼1 min，直到自己觉得再也不能阻止自己吞咽口水为止取出棉球。入院后第2天早晨起床后，协助研究对象采集唾液样本，并将样本送至早产研究室，采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定唾液皮质醇含量，以11.75 nmol/L为诊断阈值进行判断[12]。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比进行描述，行χ2检验、Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料及唾液皮质醇含量 年龄<30岁69例，30岁～35岁87例，>35岁59例；文化程度：专科及以下115例，本科及以上100例；工作状况：无工作43例，有工作172例；家庭人均月收入：<5 000元128例，≥5 000元87例；医疗费用支付形式：医保及公费138例，自费77例；孕周：<34周147例，≥34周68例；产次：初产妇180例，经产妇35例；不良孕产史：无198例，有17例。唾液皮质醇含量：<11.75 nmol/L 79例，≥11.75 nmol/L 136例。

2.2 先兆早产孕妇抑郁发生情况 215例先兆早产孕妇中EPDS得分>9.5分78例，抑郁发生率为36.3%。

2.3 先兆早产孕妇抑郁发生情况的单因素分析 单因素分析发现，不同文化程度、工作状况、家庭人均月收入、医疗费用支付形式、孕周、产次、不良孕产史、唾液皮质醇含量的先兆早产孕妇抑郁发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征先兆早产孕妇抑郁发生率比较(n=215)

2.4 先兆早产孕妇抑郁发生情况的多因素分析 以是否发生抑郁为因变量，将单因素中有统计学意义的变量作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示文化程度、医疗费用支付形式、孕周、唾液皮质醇含量进入回归方程。自变量赋值情况见表2，Logistic回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值表

表3 先兆早产孕妇抑郁发生情况的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 先兆早产孕妇抑郁情况 调查结果显示，215例先兆早产孕妇中有78例存在抑郁心理，抑郁发生率为36.3%，远高于正常孕妇孕期抑郁发生率4.5%[13]，也高于高危妊娠孕妇孕期抑郁发生率18.1%[9]，提示先兆早产孕妇的抑郁发生率较高，其心理状况不容乐观。抑郁是孕妇常见的一种负性情绪，因先兆早产孕妇对早产存在不确定性，加之对胎儿健康的担心，会加重焦虑、抑郁的发生，而这些负性情绪又会影响妊娠结局[14]。

3.2 先兆早产孕妇抑郁相关因素 表3结果显示，医疗费用支付形式、孕周、不良孕产史及唾液皮质醇含量是先兆早产孕妇抑郁的影响因素。自费孕妇的抑郁发生率高于医保及公费孕妇，分析原因可能是：一方面自费孕妇住院费用均需自己家庭承担；另一方面对早产的不确定性，一旦早产，为挽救早产儿的各项治疗及护理，昂贵的费用引起的经济压力以及愧对家人的各项负担，可能会加重其抑郁情绪。孕周<34周的孕妇抑郁发生率高于孕周≥34周的孕妇，分析原因可能是，孕34周是公认的产科干预界点，≥34周的胎儿发育接近成熟，出生后新生儿的预后也更好[15]。有不良孕产史的孕妇抑郁发生率更高，分析原因可能是，不良孕产史作为一个恶性刺激对孕妇的情绪影响很大。唾液皮质醇含量高于≥11.75 nmol/L的先兆早产孕妇抑郁发生率高于<11.75 nmol/L的孕妇。唾液皮质醇的合成、分泌是对心理压力的一种应激反应，当个体处于负性心理状态时其皮质醇的含量会升高[16-17]。Diego等[18]研究发现：孕妇的焦虑、抑郁与皮质醇呈正相关关系，焦虑、抑郁程度越严重则皮质醇水平越高。唾液皮质醇的含量作为一种生物标记物，使先兆早产孕妇的心理状况评估更具客观性。

4 小结

本研究结果显示：先兆早产孕妇抑郁发生率较高，其重要影响因素有医疗费用支付形式、孕周、有无不良孕产史及唾液皮质醇含量。医护人员应结合先兆早产孕妇的个体差异进行针对性的心理疏导，帮助其消除焦虑及抑郁等负性情绪，避免早产的发生，促进母婴健康。

[1] 崔浩，何春花，缪蕾，等.1996—2013年中国早产或低出生体重儿死亡率变化趋势分析[J].中华预防医学杂志，2015，49(2):161-165.

[2] 赵杏珍，朱佳蕾，沈丽青.应用Roy适应护理模式对先兆早产孕妇分娩结局的效果研究[J].中国实用护理杂志，2015，31(z2):71.

[3] 王瑞，张瑜，邵东芳.先兆早产保胎期间孕妇的心理特征和护理措施[J].蚌埠医学院学报，2014，39(7):970-972.

[4] Glover V.Annual research review：prenatal stress and the origins of psychopathology：an evolutionary perspective[J].J Child Psychol Psychiatry，2011，52(4):356-367.

[5] Dolatian M，Mirabzadeh A，Forouzan AS，etal.Preterm delivery and psycho-social determinants of health based on World Health Organization model in Iran：a narrative review[J].Glob J Health Sci，2012，5(1):52-64.

[6] Grote NK，Bridge JA，Gavin AR，etal.A meta-analysis of depression during pregnancy and the risk of preterm birth,low birth weight,and intrauterine growth restriction[J].Arch Gen Psychiatry，2010，67(10):1012-1024.

[7] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：59.

[8] Cox JL，Holden JM，Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale[J].Br J Psychiatry，1987，150:782-786.

[9] 赵缨，王靖，施慎逊，等.爱丁堡产后抑郁量表分量表在高危妊娠孕妇心理筛查中的应用研究[J].护理研究，2015，29(6B):2087-2090.

[10] Kozinszky Z，Dudas RB.Validation studies of the Edinburgh Postnatal Depression Scale for the antenatal period[J].J Affect Disord，2015，176(5):95-105.

[11] Lee DT，Chan SS，Sahota DS，etal.A prevalence study of antenatal depression among Chinese women[J].J Affect Disord，2004，82(1):93-99.

[12] 汪道文.唾液皮质醇检测在抑郁症诊断中的应用探讨[D].北京：北京协和医学院 中国医学科学院 清华大学医学部，2010：2.

[13] 何萍，黄迎，陆敏，等.419名孕妇孕期和产后心理状态及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2014，29(23):3731-3735.

[14] 刘杰，沈雪艳，王建梅，等.心理护理干预对先兆早产结局的影响[J].河北医药，2012，34(7):1101-1102.

[15] 杨静.胎儿生长受限158例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29(19):3092-3094.

[16] Dedovic K，Duchesne A，Andrews J，etal.The brain and the stress axis：the neural correlates of cortisol regulation in response to stress[J].Neuroimage，2009，47(3):864-871.

[17] De Weerth C，Buitelaar JK.Physiological stress reactivity in human pregnancy-a review[J].Neurosci Biobehav Rev，2005，29(2):295-312.

[18] Diego MA，Jones NA，Field T，etal.Maternal psychological distress，prenatal cortisol，and fetal weight[J].Psychosom Med，2006，68(5):747-753.

Investigationondepressivestatusofpregnantwomenwiththreatenedpretermbirthandanalysisofinfluencingfactors

FuBailing,DengHuizhen,ShiWeiqun,etal

(Guangzhou Women And Children’s Medical Center,Guangdong 510623 China)

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.024

1009-6493(2017)30-3844-03

2017-05-09；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

2015年度广东省医学科研基金立项管理项目，编号：2015155。

符白玲，副主任护师，本科，单位：510623，广州市妇女儿童医疗中心；邓惠贞、施围群、邓芳单位：510623，广州市妇女儿童医疗中心。

信息符白玲，邓惠贞，施围群，等.先兆早产孕妇抑郁状况调查及影响因素分析[J].护理研究，2017，31(30)：3844-3846.