艾灸合保肾汤在慢性肾衰竭病人治疗中的应用研究

2017-10-19，，，

护理研究 2017年30期

，，，

·综合研究·

廖国琼，程淑碧，王勇芳，欧阳伟君

[目的]探讨艾灸合保肾汤对慢性肾衰竭的肾保护作用。[方法]将符合入组条件的86例慢性肾衰竭病人随机分为两组各43例，观察组采用艾灸加保肾汤中药治疗，对照组采用中成药尿毒清口服治疗，1个月后观察两组病人临床症状评分以及血肌酐、血胱抑素C、血尿素氮、血尿酸、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量变化。[结果]两组治疗1个月后血肌酐、胱抑素C、尿素氮、血尿酸均明显下降，治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组中医证候疗效总有效率(93.0%)高于对照组(72.1%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=6.541，P<0.05)；观察组疗效总有效率(90.7%)与对照组(83.7%)比较差异无统计学意义(χ2=0.938，P>0.05)。[结论]艾灸合保肾汤对慢性肾衰竭有一定的肾保护作用，可明显缓解其倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软等临床症状,提高病人生活质量，延缓慢性肾功能不全的进展，可作为尿毒清口服疗法的替代疗法加以临床应用。

艾灸；保肾汤；慢性肾衰竭；肾保护作用；中医证候

中医认为慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂[1]。正虚证分脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚及阴阳两虚证，邪实证分湿浊、湿热、水气、血瘀及浊毒证。中医辨证治疗慢性肾衰竭有一定的疗效，艾灸具有调整经络脏腑功能，从而达到防病治病的作用；保肾汤为全国名老中医骆继杰教授的经验方，具有通腑泄浊祛瘀生新之功，既往证实有一定的疗效。现将两者结合，探讨其肾保护作用，并与尿毒清的肾保护作用进行对照研究，现将方法及结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2015年7月—2016年6月在我院肾病科门诊及住院治疗的慢性肾衰竭病人，入组病例为Ⅰ期～Ⅲ期[2]，中医辨证属脾肾阳虚型，排除合并感染、恶性肿瘤、重度营养不良、精神障碍、妊娠或哺乳期妇女、血压控制不理想、依从性差等病人，共86例纳入研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组各43例。观察组：男25例，女18例；年龄24岁～63岁(48.43岁±11.23岁)；Ⅰ期17例，Ⅱ期13例，Ⅲ期13例；病程3个月～58个月(30.15个月±12.09个月)。对照组：男23例，女20例；年龄18岁～65岁(47.04岁±9.92)岁；Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例；病程5个月～56个月(33.01个月±10.18个月)。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法两组病人均接受严格的饮食治疗，原则为优质低蛋白、低盐、低脂、丰富维生素饮食，口服百令胶囊以护肾，有合并症者予对症降血压、降血糖及降尿酸等。观察组艾灸选穴：悬枢、命门、双肾俞、双脾俞，采用温和灸，每穴灸5 min，每日1次。操作前要做好病人的心理护理，向病人讲述目的、方法、操作过程及注意事项，消除病人顾虑，取得病人及家属的积极配合。一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。施灸时病人俯卧，双手自然放于身体两侧或头部两侧，腹部垫一软枕，暴露腰背部，施灸过程中询问病人艾灸温度是否适中，局部皮肤有无灼痛感。施灸后注意观察施灸部位皮肤有无烫伤及水疱，以病人皮肤红晕，自觉温热舒畅，停灸多时，尚有余温为度。同时口服保肾汤随兼证加减，每日两次，每次约200 mL，于两餐间温服。对照组予尿毒清颗粒冲服，每日3次，每次1包。嘱病人注意休息，勿劳累。两组均治疗1个月。观察和记录两组病人倦怠、乏力、食少纳呆、腰膝酸软等临床症状积分及血肌酐、胱抑素C、尿素氮、血尿酸、尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量，实验室检查指标由我院检验科测定。

1.3 疗效判定标准参考2002年5月中国医药科技出版社《中药新药临床指导原则》疗效判定标准进行评价。①显效：临床症状积分减少>60%,内生肌酐清除率增加>20%,血肌酐降低>20%；②有效：临床症状积分减少>30%，内生肌酐清除率增加>10%，血肌酐降低>10%；③无效：临床症状无改善或加重，内生肌酐清除率降低，血肌酐增加>10%。以上每项中第1条必备，第2条、第3条具备1条，即可判定。中医症候疗效判定标准如下。①临床痊愈：中医临床症状、体征完全消失，症候积分减少95%；②显效：中医临床症状、体征基本消失，症候积分减少70%；③有效：中医临床症状、体征明显好转，症候积分减少30%；④无效：中医临床症状、体征无明显改善或加重，症候积分减少不足30%。症状分级量化及评分标准：无症状为0分，轻度1分，中度2分，重度3分。疗效=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%[3]。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计学分析。两组计数资料的分析采用χ2检验；计量资料的比较采用配对t检验、独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后生化检测指标比较两组病人经治疗后，血肌酐、胱抑素C、尿素氮和血尿酸水平均明显下降，治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)；但尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后生化检测指标比较

2.2 两组中医症候疗效比较(见表2)

表3 两组中医症候疗效比较

2.3 两组疗效比较(见表3)

表3 两组疗效比较

3 讨论

3.1 慢性肾衰竭发病及生存情况分析慢性肾衰竭是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损，使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。其发病率在全球范围内呈上升趋势,在自然人群中年发病率为(98～198)/100万。1990年—2001年,美国的慢性肾衰竭发病率由597/100万增至1 424/100万，病例数上升104%，我国的肾病发病率是美国的6倍多[4]。国内慢性肾衰竭年病死率为1/10 000[5]。慢性肾衰竭的5年生存率为70%～85%，10年生存率为35%～55%，近20年慢性肾衰竭的死亡率已有明显下降，但它在人类主要死亡原因中仍占第5位～第9位，慢性肾衰竭是人类生存的重要威胁之一[6]。

3.2 灸法对慢性肾衰竭病人肾保护作用机制灸法是历史悠久的防病治病之术。《名医别录》载：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病。”《素问·生气通天论篇》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”这说明阳气之重要性。艾灸施于穴位，刺激穴位本身，以扶助虚亏之阳气。慢性肾衰竭脾肾阳虚证病人取穴悬枢、命门、双脾俞、双肾俞温和灸，脾俞、肾俞均为足太阳膀胱经的夹脊穴，对以上两穴施温和灸，起到温肾健脾、扶阳益气、调理脏腑的作用。悬枢、命门为督脉的穴位，主治腰酸腰痛。温和灸治疗慢性肾衰竭，可改善脾肾阳虚病人症候，达到保肾护肾目的[7]。

3.3 保肾汤的组方特点保肾汤组方为大黄、枳实、黄芪、丹参。方中大黄为君药，具有通腑泄浊、祛瘀生新之功，更添枳实以助大黄行气通腑，使瘀浊从肠道排泄，减轻肾脏负担，亦即“去苑陈堇”之法。但大黄性寒，不宜久用，久则必虚，故加用臣药黄芪以补气温阳。脾为后天之本，可通过补脾气以资肾气，故加入补益脾气的黄芪以达补气活血，推动血液运行之功。枳实、丹参为佐使。枳实与大黄相配更助行气逐瘀之功，慢性肾衰竭脾肾阳虚，脾失运化，湿浊内生，阻滞气机，气滞血瘀，故加枳实理气活血。丹参专入血分，其功在于活血行血，内达脏腑而化瘀，且与黄芪配伍，益气活血。整方以活血化瘀为主，方中有补有泻，可根据辨证随症加减。

3.4 尿毒清颗粒作用机制尿毒清颗粒为临床运用广泛的中成药，主要用于治疗慢性肾衰竭，其疗效确切，能明显降低尿素氮、血肌酐水平，改善临床症状和体征，稳定病人肾功能，延缓病人慢性肾功能不全的进展，降低终末期肾衰竭发生率[8-9]。

4 小结

两组病人血肌酐、血胱抑素C、血尿素氮、血尿酸治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组中医证候疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示，艾灸合保肾汤对慢性肾衰竭病人的肾保护作用是肯定的，可延缓慢性肾功能不全的进展，明显缓解其倦怠乏力、食少纳呆、腰膝酸软等临床症状,减轻病人痛苦，提高生活质量，可作为尿毒清口服疗法的替代疗法加以临床应用，但疗效的持久性以及根据时辰施灸是否更有优势还有待进一步研究。

[1] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京：中国中医药出版社，2010:203-208.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：1815-1816.

[3] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163.

[4] 林琳.美国慢性肾衰竭发病率近年增长显著[J].国外医学情报,2005(2):15.

[5] 廖欣.骆继杰治疗慢性肾功能衰竭的经验[J].湖北中医学院学报，2006，8(1):60.

[6] 叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，2007：589.

[7] 冉茂艳，沈光婵，刘永丽，等.温灸法之肾保护临床观察120例[J].光明中医，2014，2(2):330.

[8] 谢志华，董建华．尿毒清颗粒延缓慢性肾衰竭的临床研究[J]．中国中西医结合肾病杂志，2009，10(3)：238-239．

[9] 张丽萍，尚舂娥．尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭疗效观察[J]．中国中医急症，2006，15(3):250-257．

ApplicationofmoxibustioncombinedwithBaoshendecoctionintreatmentofchronicrenalfailurepatients

LiaoGuoqiong,ChengShubi,WangYongfang,etal

(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong 518033 China)