湖北省二级及三级医院专科护士职能及使用情况调查

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湖北省二级及三级医院专科护士职能及使用情况调查

赵梅珍，王霞，李秀云

[目的]了解湖北省专科护士的工作职能及使用情况，为专科护士的使用和管理提供参考依据。[方法]湖北省质控中心采用自制的专科护士现状调查表对全省121所二级、三级医院进行调查，内容包括专科护士数量、分布、职能作用、岗位安排、待遇，医院支持6个方面。[结果]截至2014年5月，全省接受调研的121所医院共有专科护士2 235人；专科护士分布排在前3位的是手术室、重症监护病房(ICU)、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)专科；专科护士的工作职能包括临床护理、教学、健康教育、护理管理、延伸服务；95.04%的医院安排专科护士上责任护士岗；59.50%的医院对获得资格认证的护士提升薪资待遇；121所医院提供年度专科专项护理培训费/护理专项经费平均为23.64万元；66.94%的医院很重视专科护士的发展；55.37%医院对专科护士设置了专科发展路径。[结论]湖北省专科护士数量达到一定的规模，但分布不均衡；专科护士工作职能以临床护理、教学、健康教育为主，在研究者、变革者、协调者等方面的职能并不明显；专科护士薪资提高幅度不大。各医院仍需研究人岗匹配的管理体制，专科护士也应加强护理研究、循证护理等方面的能力培养，以真正发挥其专业价值，推动护理学科的发展。

湖北省；专科护士；工作职能；使用；管理；调查分析

随着护理学科向纵深、精尖方向发展，护理学科的知识体系、技术向更高级、更复杂的方向迈进，与此同时，人民群众对护理服务有更高、更专业化的需求， 催生了具备更高教育水平、更专门的实践范畴、更独立地行使职能的高级护士优秀群体的形成，这一群体便是专科护士。2005年原国家卫生部在《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010 年)》中提出，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士[1]。自此，我国专科护士的发展进入快车道，全国多个省市已经逐步开展专科护士培训和认证，专科护理领域也由最初的重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤护理等延伸到新生儿、妇幼保健、助产、血液净化、造口、心肺疾病等专科[2]，专科护士数量不断攀升。 大批经培训获得资格认证的专科护士在工作中有什么样的具体职能，医疗机构是否合理使用专科护士尚未见报道。2014年5月—2014年9月，湖北省质控中心对全省154所二级、三级医院进行了调查，现将调查方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年5月—2014年9月，湖北省质控中心对全省154所医院进行专科护士现状调查，其中二级医院94所，三级医院60所，医院编制床位400张～2 500张，中位数1 200张；全院病房总数16个～62个，中位数30个。平均床护比为1∶0.43。

1.2 调查工具及方法 湖北省质控中心参考相关文献[3-10]，制定专科护士现状调查表，内容包括专科护士数量、分布、职能作用、岗位安排、待遇、医院支持6个方面。初始问卷编制后邀请5名护理管理专家审阅，补充个别条目和细节，再请2名长期从事期刊编辑工作的资深编辑阅读，修改个别条目的表述和措辞，尽可能使每个条目表述清晰、无歧义。 湖北省质控中心于2014年5月—2014年9月将专科护士现状调查表发给全省154所二级、三级医院的护理部负责人，每所医院1份问卷，问卷由在护理部工作5年以上，熟悉护理部各项工作，熟悉全院护士人事安排的干事填写。问卷回收后，湖北省质控中心安排专员审查问卷填写情况，剔除缺项20%的问卷。共发放问卷154份，回收问卷154份，有效问卷121份，问卷有效率为78.57%。

1.3 统计学方法 每份调查表实行双人双录入Epidata 3.1软件,录入结束后进行数据的一致性检验，对不一致的数据再次核查。研究所得数据采用描述性统计分析方法，部分问卷填写不完整，存在缺项现象，计算百分比或构成比时以某单项实际总数为分母。

2 结果

2.1 专科护士人数及培训模式 截至2014年9月，全省接受调研的121所医院共有专科护士2 235人；近5年全省参加专科护士培训人数高达4 415人。各医院对专科护士的培训给予了大力支持，86所医院采取了专科护士全脱产培训模式，25所医院采取了半脱产培训模式，其余10所医院专科护士利用业余时间完成培训。

2.2 专科护士分布 各医院专科护士分布范围较广，服务区域较宽，专科护士种类也越来越多，分布最多的专科为手术室，共有95所医院有手术室专科护士，占78.51%；排位第二的为ICU，共有90所医院有ICU专科护士，占74.38%；接下来分布情况从高到低排序依次为经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)专科84所，占69.42%；急诊科81所，占66.94%；伤口/造口专科68所，占56.20%；肿瘤科67所，占55.37%；助产室54所，占44.63%；血液净化室46所，占38.02%；糖尿病专科35所，占28.93%；康复科14所，占11.57%；麻醉科9所，占7.44%；也有部分医院有新生儿重症监护专科护士、心内介入专科护士、精神科专科护士以及癌痛护理专科护士等，但尚无专科护士分布在器官移植科。

2.3 湖北省二级、三级医院专科护士工作职能(见表1)

表1 湖北省二级、三级医院专科护士工作职能(n=121)

2.4 专科护士岗位安排 67所医院安排专科护士在原岗位工作，但工作内容有所变化，占55.37%；29所医院设置专职专科护士岗位，占23.97%；19所医院专科护士仍在原岗位工作，工作内容与以前相比并无变化，占15.70%。

2.5 专科护士待遇 专科护士的薪资待遇与未获资格认证前相比，仅有13所医院有很大提高，占10.74%；59所医院有一点提高，占48.76%；与未获资格认证前无区别的医院有44所，占36.36%。93所医院为专科护士设置了专门的岗位津贴，占76.86%；23所医院没有为专科护士设置专门的岗位津贴，占19.01%。

2.6 医院支持方面

2.6.1 医院对专科护士培养的投入 121所医院提供年度专科专项护理培训费/护理专项经费平均为23.64万元，各医院对护理专项费用重视度不同，提供的费用差别也较大，费用最高的为348万元/年，最少的为1万元/年，且有17所医院完全无此项费用提供。

2.6.2 专科护士发展规划 67所医院对专科护士设置了专科发展路径，占38.02%，46所医院对专科护士并无专科发展路径，占55.37%；93所医院对专科护士有发展规划，占76.86%，27所无规划，占22.31%。81所医院很重视专科护士的发展，占66.94%；37所重视度一般，占30.58%；3所不重视，占2.48%。

3 讨论

3.1 结果分析 自2001 年中山大学护理学院、香港大学专业进修学院和香港造瘘治疗师学会联合开办了中国内地第一所专科护士学校——造口治疗师学校开始，加上国家政策支持，我国专科护士培养呈现井喷态势。从调查结果来看，截至2014年9月湖北省接受调研的121所医院共有专科护士2 235人，近5年全省参加专科护士培训人数高达4 415人，并且绝大部分医院允许护士全脱产学习。表明各医院越来越重视专科护士培养，在培训方面给予支持。专科护士主要分布在手术室、ICU、PICC、急诊科、伤口/造口、肿瘤专科，这与上述几个专科临床技术要求较强、专业化程度和精尖程度较高有关，也可能与2007年原国家卫生部下发ICU、手术室、急诊、器官移植、肿瘤5个专科领域培训大纲的行政引导有关[11]。尚无专科护士分布在器官移植科，可能与器官移植手术量偏少、师资力量不足有关。老年病专科护士的数量也比较少，仅在大型三级甲等医院有少量的分布。从专科护士工作职能看，湖北省二级、三级医院的专科护士主要从事临床护理工作，除了专科护理外，还参与疑难及危重病例讨论、护理会诊、护理查房、制定危重病人护理计划；64.46%的被调查医院还安排专科护士在门诊坐诊，这体现了专科护士的角色重在临床实践，直接为病人提供专业服务，对提高临床专科护理水平有重大意义。专科护士具有丰富的临床实践经验，精深的临床护理能力和渊博的知识、熟练的技能水平，是优质的师资力量，因此在临床教学、低年资护士教学方面发挥了很大作用，39.67%的医院也安排专科护士承担课堂教学。在健康教育方面，绝大部分被调查医院的专科护士也参与各种形式的教育活动，较好地承担了咨询者的角色。值得注意的是，绝大部分被调查医院安排专科护士承担护理管理工作，一方面与部分专科护士身兼护士长角色有关；另一方面，未兼任护士长的专科护士也参与了护理管理工作。专科护士与护士长角色的重叠，可能与我国专科护士职责定位不明、角色混淆有关[12]。医疗资源的稀缺性导致看病难、看病贵的问题始终困扰着广大人民群众，随着医疗水平的发展及日间手术的兴起，病人不再需要长时间住院，病情稳定后可回归家庭及社区。但由于社区医疗服务水平有限，难以承担专业、复杂、精尖的延续护理工作，出院病人的护理成了迫切需要解决的难题。从调查结果可以看出，一半以上医院的专科护士参与到延伸护理服务工作中，主要提供社区咨询服务，近半数医院的专科护士参与了社区授课，超过1/3医院的专科护士提供社区护理服务，在病人居家康复、疾病初级预防等服务中发挥一定的作用。本调研还发现，湖北省二级、三级医院的专科护士在研究者、变革者、协调者等方面的职能并不明显，这一方面与我国护理高等教育起步晚，大多数专科护士起点学历为中专或专科，未接受过系统的科研、循证护理、文献检索等培训有关；另一方面，临床工作任务繁重，护理人力配置不足，专科护士无暇开展护理研究。此结果与张琦等[13]的研究结果一致。在岗位安排方面，目前湖北省大多数医院对培训后的专科护士的岗位安排主要是在原岗位工作，但工作内容有所变化，29所医院设置专职专科护士岗位，表1也体现出专科护士从传统的打针、发药、转抄医嘱等转向更复杂的实践活动，这是可喜的变化。但仍有19所医院对专科护士的工作内容未做调整，并未做到人岗匹配，不能充分发挥专科护士职能作用，造成人力资源的极大浪费。有研究结果显示，专科护士虽然通过参加各个省市举办的短期培训班获取专科护士证书，但在病人照护、教育方面的参与和自主程度与普通护士相比，并非有着明显的不同[13]。本调研发现，专科护士的薪资待遇与未获资格认证前相比有所提高，但提高幅度不大。可能是由于我国专科护士发展起步晚，对专科护士的角色定义比较混乱，任职资格和岗位关系没有统一的规定和标准[14]，导致各医院对专科护士的任职、薪资方面无章可循；另一方面，我国医疗系统主要靠药品、检查、手术等创收，护理服务收费偏低[15-16]，迫使部分医院压缩护理人员的数量和待遇水平。在医院支持方面，各医院比较重视专科护士的培养及发展，对专科护士的培养给予了一定的投入及支持，对专科护士的发展也做了一定的规划，专科护士发展不再局限于以往的技术职称路径和管理路径，而是有更多的选择，表明专科护士使用制度正在不断完善中。

3.2 启示

3.2.1 湖北省需在紧缺专科上培养专科护士 从本调研中发现，湖北省二级、三级医院在老年护理、助产、新生儿等专科的专科护士数量较少，严重滞后于社会的需求。2016年湖北省人口老龄化形势新闻发布会上指出：“十二五”期间，湖北省常住人口5 851.5万人，60岁及以上老年人口从797.4万人增至1 042.35万人；2018年湖北老年人口将突破1 200万人，进入中度老龄化社会[17]。与此同时，随着二孩政策的开放，各医院产科病床供不应求，助产士数量远远不能满足临床工作需要[18]，新生儿的数量也在激增，对护理安全造成潜在威胁。因此，湖北省需在这3个专科上加快专科护士的培养步伐，为医疗系统输送高质量的专科护理人才，缓解专科压力。

3.2.2 医院需完善专科护士的使用管理 我国长期存在人民群众医疗保健需求激增与护士数量明显不足的矛盾，但从调研中可知，部分医院对专科护士的安排不合理，未能做到人岗匹配，获得专科护士资格认证的专科护士未能起到应有的作用，这是优质人力资源的浪费。因此，医院需设计人岗匹配的管理机制，为专科护士开展工作创造环境和平台，也使临床科室在使用专科护士方面有制度可循。例如，南京军区南京总医院以专项护理技术为纽带，实行督导首席负责制，陆续建立了护理虚拟学组，专科护士根据专业分到相应的护理虚拟学组，定位为相关专业临床护理专家或专科技术带头人， 制定相关专业技术指南，通过指南指导临床开展工作，规范全院相关专科护理技术和流程[19];四川省人民医院设置了专科护士兼职岗位，并将专科护士分为 3个层级进行针对性使用，制定了《专科护士岗位聘任考核评价标准(初级、中级、高级)》，初级专科护士承担病房内专科护理工作；中级专科护士在病房承担专科护理工作的同时也出门诊；高级专科护士可以进行院内外会诊，包括社区、家庭会诊等[20]。 薪资待遇是对专科护士身份、地位、工作能力的认可，合理的薪酬可激发专科护士的工作热情，但从本调研中发现，44所医院的专科护士薪酬方面无任何改变，难免会挫伤专科护士的积极性。对此，建议医院应针对专科护士的工作职能调整绩效体系，例如将专科护士门诊出诊、护理会诊纳入绩效指标，并在奖金系数上给予一定的倾斜，评优评先、职称晋升也可优先考虑专科护士，将对专科护士自身工作和学习的积极性有比较强的促进作用。

3.2.3 专科护士需具备高级护理实践的素养 高级护理实践是高级实践护士在某一专科临床范围内，应用广泛的实践、理论和研究能力处理病人问题和(或)护理现象[21]。专科护士作为某一专科的高、精、尖人才，需掌握专科问题或护理现象的研究方法，了解专科最新进展，善于利用最佳证据解决疑难问题，以更好地开展高级护理实践活动，这也符合国内外学者对于专科护士的期望。本次调研发现，专科护士在护理研究、护理变革方面的作用尚未显现，需引起护理管理者的重视。一方面专科护士需加强在护理研究、循证护理等方面的学习，积极参加各种学术交流活动，开阔视野；另一方面，医院可借助各种力量，为专科护士开展研究、推动护理变革方面提供便利条件，如为专科护士安排科研导师进行一对一指导，组织变革活动利益相关者座谈会，对专科护士制定的临床指引召开专家评审等，帮助专科护士解决研究中遇到的问题，扫除变革的障碍等。内外部的推动力双管齐下，可促进专科护士的专业成长。

4 小结

湖北省专科护士数量达到一定的规模，但分布不均衡，主要分布在手术室、ICU、PICC、急诊等专科；专科护士工作职能以临床护理、教学、健康教育、护理管理、延伸服务为主，在研究者、变革者、协调者等方面的职能并不明显；部分医院专科护士的岗位与其身份存在不匹配现象，薪资提高幅度不大。各医院仍需研究人岗匹配的管理机制，建立专科护士使用制度，进一步拓宽专科护士的工作职能，调整薪资待遇，以激励专科护士的工作热情，真正发挥其作用。专科护士也需加强在护理研究、循证护理等方面的学习，运用科学思维解决工作中的难题，利用最佳证据做出最符合病人利益的决策，促进自身的成长。

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InvestigationoftherolesandusageofclinicalnursespecialistsworkinginsecondaryandtertiaryhospitalsinHubeiProvince

ZhaoMeizhen,WangXia,LiXiuyun

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science & Technology,Hubei 430030 China)

Objective:To investigate the roles and usage of clinical nurse specialists(CNS) working in secondary and tertiary hospitals in Hubei Province,and to provide references for usage and management of CNS.MethodsIn Hubei province quality control center,the self-made questionnaire of specialist nurse status was used to investigate 121 hospitals of grade two and three in the whole province,which included 6 aspects:the number,distribution,function,arrangement,treatment and hospital support of specialist nurses.ResultsAs of May 2014,there were 2 235 specialist nurses in 121 hospitals surveyed in the province.The top 3 specialist nurses were in operation room,intensive care unit(ICU),and peripherally inserted central venous catheter(PICC).The functions of specialist nurses included clinical nursing,teaching,health education,nursing management and extended services.95.04% of the hospitals assigned specialist nurses to the duty nurse posts.59.50% of hospitals qualified nurses for salary increases;121 hospitals provided annual special nursing training fees/nursing special funds,an average of 236 thousand and 400 yuan.66.94% hospitals attached great importance to the development of specialist nurses.55.37% hospitals set up specialist development paths for specialist nurses.ConclusionsThe number of specialist nurses in Hubei province had reached a certain scale,but the distribution was uneven.The function of speualist nurses was mainly clinical nursing,teaching and health education,and the function of researchers,reformers and coordinators were not obvious.Each hospital still needed to study the management system of human and post matching,and the specialist nurses should strengthen the ability training of nursing research and evidence-based nursing so as to give full play to their professional value and promote the development of nursing science.

Hubei province;specialist nurses;work function;usage;managerment；investigation and analysis

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.021

1009-6493(2017)30-3834-05

2016-11-10；

2017-09-30)

(本文编辑 张建华)

国家自然科学基金资助项目，编号：71573097；2014年湖北省自然科学基金项目，编号2014CFB977。

赵梅珍，主管护师，硕士研究生在读，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；王霞(通讯作者)、李秀云单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院(湖北省卫生计生委护理质控中心)。

信息赵梅珍，王霞，李秀云.湖北省二级及三级医院专科护士职能及使用情况调查[J].护理研究，2017，31(30)：3834-3837；3841.