多学科团队协作护理在3D打印辅助脊柱外科手术病人中的应用研究

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多学科团队协作护理在3D打印辅助脊柱外科手术病人中的应用研究

徐敏，张学华，李玥娟

[目的]探讨多学科团队协作护理在3D打印辅助脊柱外科手术病人护理中的应用效果。[方法]选取121例拟通过3D打印辅助脊柱外科手术的病人，随机分为对照组63例及观察组58例，对照组采用常规护理模式，观察组采用多学科团队协作护理模式，术后3个月评价病人遵医行为、病人满意度、护理质量。[结果]观察组术后3个月遵医行为中戒烟酒(91.4%)、按时复诊(93.1%)、功能锻炼(94.8%)、合理饮食(91.4%)、合理运动(93.1%)高于对照组戒烟酒(65.1%)、按时复诊(61.9%)、功能锻炼(60.3%)、合理饮食(57.1%)及合理运动(55.6%)；观察组病人满意度(99.7%)高于对照组病人满意度(92.4%)；护理质量中基础护理合格率(98.3%)、专科护理合格率(94.8%)、护理文件书写合格率(93.1%)、健康教育知晓率(96.6%)高于对照组基础护理合格率(87.3%)、专科护理合格率(82.5%)、护理文件书写合格率(81.0%)、健康教育知晓率(85.7%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]多学科团队协作护理可以提高3D打印辅助脊柱外科手术病人的护理质量、遵医行为及满意度，有利于病人的康复。

多学科团队护理；脊柱外科手术；3D打印；遵医行为；满意度；护理质量

随着城市化、老龄化进程加快，脊柱创伤和脊柱退行性疾病日益增多，其中较大比例的病人需要手术治疗，但此类手术风险较大、并发症较多，病人对手术效果的期望也越来越高。“3D打印”概念的提出及在医疗领域全方位渗透，使这项技术逐渐应用于脊柱外科手术中，多学科团队护理模式是目前国际公认的疾病康复期有效的干预措施[1]。我院脊柱外科于2013年将3D打印辅助技术应用于脊柱外科手术中，并在围术期各个阶段予以多学科团队协作护理。本研究采用随机对照方法，对采用3D打印辅助脊柱外科手术的病人在围术期分别采用多学科团队协作护理和常规护理，并进行护理效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①脊柱创伤或脊柱退行性疾病，需手术治疗的病人；②手术中应用3D打印技术个体化打印脊柱标本和(或)辅助手术工具；③病人意识清楚，便于沟通；④年龄18岁～70岁。排除标准：①急性精神错乱等意识障碍或认知障碍(MMSE评分<27分)。②术前生活不能自理(Bathel指数评分<60分)；平衡、移动、肌力、步态方面有损害。2013年11月—2016年1月，共有121例拟通过3D打印辅助脊柱外科手术的病人符合入选标准纳入研究。病人按住院时间的先后顺序编号，采用随机数字表法分为两组。对照组63例，男39例，女24例；年龄22岁～60岁，平均37.8岁；手术原因：脊柱创伤42例，脊柱退变21例；手术节段：颈椎25例，胸椎18例，腰椎20例。观察组58例，男36例，女22例；年龄20岁～62岁，平均38.1岁；手术原因：脊柱创伤39例，脊柱退变19例；手术节段：颈椎23例，胸椎17例，腰椎18例。两组病人性别、年龄、损伤原因、损伤节段等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人术前均了解试验设计情况并签署知情同意书，本研究得到本院医学伦理委员会批准。入组的121例病人均完成了随访，随访时间不少于6个月，无一例失访。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理方法 病人住院期间给予常规护理。

1.2.1.1 术前护理 ①心理调适指导：专科护士讲解手术相关知识，减轻病人恐惧、焦虑心理，提高手术耐受力。②适应行为指导：指导病人配合完成俯卧位或介绍手术体位。指导病人练习床上大小便、术后配合翻身的方法，提高病人术后适应力。③术前准备指导：做好皮肤清洁，保持良好睡眠。术前1日24:00后禁食，术前4 h禁饮。

1.2.1.2 术后护理 ①体位与活动指导：有利于切口愈合、功能恢复。②并发症预防指导：指导病人配合进行轴线翻身，防止压疮；鼓励病人进行有效咳嗽、深呼吸，多饮水，防止肺部及泌尿系统并发症。③饮食指导：饮食应营养均衡、合理搭配、易于吸收。④加强与病人的沟通，了解病人术后感受和需求，及时帮助病人排解负面情绪，鼓励病人积极面对，树立战胜疾病的信心[2]。⑤功能锻炼指导：说明早期进行功能锻炼的意义，提高病人锻炼配合依从性。

1.2.2 观察组护理方法 病人治疗期间在常规护理基础上，采用多学科团队协作护理模式。

1.2.2.1 术前健康指导与护理 ①麻醉科除完成美国麻醉医师协会(ASA)分级、生命体征检查、关注相关检验、检查结果外，给予病人麻醉相关知识宣教，减少病人麻醉恐惧感。②手术室护士除常规完成术前访视外，尚需清晰地了解病人病情，知晓手术医生的手术方式、手术过程、手术要点和术中注意事项，提前做好术前准备工作[3]。③病房医师、护士联合查房，明确术前准备的项目、内容以及相应的健康教育，并将这些项目、内容制定为规范的临床路径，提高术前准备和术前教育的针对性[4]。对病人心理状态予以更多关注。介绍计算机导航系统和3D打印技术的先进性，脊柱内固定手术在计算机导航系统辅助下进行会更准确、更安全[5]，为病人详细讲解病变的复杂性及手术操作的危险性，术前注意事项等内容，减轻病人心理负担，减少恐惧感，提高病人自信心及自我参与意识，更好地理解及配合护理工作[3]。④对于难度较大的脊柱外科手术，术前组织巡回护士及器械护士配合手术医生在3D打印模型上进行手术模拟，提前熟悉手术步骤，掌握定制器械特别是3D打印辅助手术工具的使用方法，使手术顺利进行。⑤实行责任制整体护理，由相对固定的责任护士为其提供连续、全程、优质的护理，包括基础护理、日常治疗、心理护理及健康教育等[6]。

1.2.2.2 术后健康指导与护理 ①护士长及责任护士参与医生查房，全面了解病人手术情况，及时处理医嘱，在早期康复理念指引下，护士加强与医师、康复治疗师的合作[7]，共同协商制定适合病人的个性化治疗护理方案，促进病人康复。②发挥责任护士主观能动性，应用护理程序评估病人，针对病人心理反应、年龄、认知、自理能力评分等制定个性化护理计划并有效实施。③引入快速康复外科相关理论，术后6 h～12 h开始进食，由半流质逐步过渡到普食[8]。④术后疼痛干预，采用非甾体类消炎药，必要时进行超前镇痛。⑤积极发挥专科护士在伤口管理、皮肤护理、康复指导等方面作用，确保专科护理质量。⑥尽早去除引流管、导尿管等管道。病人在医师、康复治疗师、责任护士共同指导下早期活动。术后当天指导病人卧床行下肢等张性肌肉收缩锻炼，卧床1周后在支具保护下逐渐下地活动[9]。同时，通过主动或被动肌肉、关节活动、冲击波气压治疗，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。⑦出院指导。结合病人自身特点，采取当面指导、电话回访、微信平台、QQ群、发放资料等形式开展延续护理指导，反复强化宣教内容，提高病人遵医行为依从性。

1.3 评价指标

1.3.1 遵医行为 术后3个月进行遵医行为调查，包括戒烟酒、按时复诊、功能锻炼、合理饮食、合理运动5个项目。坚持遵从5项内容为完全遵医；坚持遵从3项或4项内容者为部分遵医；坚持遵从2项及以下内容者为不遵医[10]。

1.3.2 病人及家属的满意度 于出院前进行病人及家属的满意度调查，采用我院护理部设计的优质护理服务满意度调查表，包括护士工作规范、技术操作、人文关怀、健康宣教与指导、病区管理等14项内容。满意度按满意、较满意、一般、不满意划分，满意率=(满意×1.0+较满意×0.9+一般×0.5)÷例数×100%。

1.3.3 护理质量合格率 护理部依据四川省护理质控中心“结构-过程-结果”护理质量评价模式，结合医院实际制定护理质量考核评价标准，对基础护理合格率、专科护理合格率、护理文件书写合格率、健康教育知晓率进行检查评价。通过随机双盲方式，由护士长及专业组长完成，准确把握检查的项目、内容、方法及扣分标准。

2 结果(见表1～表3)

表1 两组病人术后3个月遵医行为比较 例(%)

表2 两组病人及家属出院前满意度比较

表3 两组护理质量合格率比较 例(%)

3 讨论

随着卫生事业的发展，描述性、经验式的粗放型评价模式过渡到了数据化、科学化的精细型评价模式，质量管理领域内正在发生一场新型变革，以病人为中心的“生物—心理—社会”医学模式给传统的医护工作模式带来了新的挑战。多学科团队护理模式以多专业小组为基础，通过多学科医护人员相互协作为病人提供全面、规范、系统的康复护理干预，在促进早期康复、降低并发症方面显示了诸多优势[11]。团队成员配合可以充分发挥各自专业特长，满足病人对相关学科专业指导的需求[12]。多学科团队护理模式对护理工作的流程化、系统化、综合性提出了更高的要求[13]。本研究中，以常规护理及多学科团队协作护理两种模式对3D打印辅助脊柱外科手术的两组病人进行研究，结果显示，在新型数字医学辅助外科手术中采取多学科团队协作护理可以提高病人遵医行为、护理质量及病人满意度，促进病人早日康复、恢复脊柱相关功能及回归社会。

术前，由手术医师、麻醉师、手术室护士、病房责任护士组成的多学科团队，针对病人特点，充分评估，精心准备，解除病人对3D打印辅助脊柱手术技术的担忧，使病人积极配合手术；术中，由参与术前模拟手术的巡回护士、器械护士与手术医师积极配合，共同完成手术，先进方法的应用为病人术后更好地康复与配合治疗打下良好的基础。术后医护人员共同关注病人感受，制定个性化的诊疗、护理计划。实施优质护理，全面落实护理职责，护士不再只是被动地执行医嘱，而是主动与医师、康复治疗师共同协商制定适合病人的个性化治疗康复方案[14]，促进了健康指导工作的有效落实，增强了护理人员的责任心，变被动服务为主动服务，使护理工作有了连续性，各项护理工作落到实处，有助于提高护理质量[15]，从而提高病人满意度。同时，在快速康复外科理念指导下，更新观念，大胆尝试，加强术后镇痛、饮食管理、康复训练等，增加了病人舒适度，促进了病人康复，极大地增强了护士的工作成就感和主动参与管理的意识。多学科团队协作护理指导下的术后康复训练贯穿于治疗、护理的整个过程，不仅限于住院期间，因此出院指导及延续护理服务同等重要。通过形式多样、内容丰富的宣教干预，巩固了病人疾病相关知识，强化了病人遵医行为。

4 小结

多学科团队协作护理应用于3D打印辅助脊柱外科手术病人，护理质量优于常规护理，病人有更好的遵医行为及满意度，由于样本量比较小，多学科团队协助护理中尚存在一些不足，还需在今后的工作中进一步完善管理，优化流程，使多学科团队协作护理方式更好地服务病人、服务社会。

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Applicationofmultidisciplinaryteamcollaborativenursinginpatientsundergoingspinalsurgeryassistedby3Dprinting

XuMin,ZhangXuehua,LiYuejuan

(Zigong No.4 People’s Hospital，Sichuan 643000 China)

Objective：To probe into the application effect of multidisciplinary team collaborative nursing in patients undergoing spinal surgery assisted by 3D printing.MethodsA total of 121 patients accepted 3D printing for spinal surgery were selected and were randomly divided into a control group of 63 cases and an observation group of 58 cases,Patients in control group were given conventional nursing mode,and patients in observation group

multidisciplinary team collaborative nursing model,Then compliance behavior,patient satisfaction degress and nursing quality were evaluated 3 months after the operation.ResultsTreatment compliance behaviors in observation group after 3 months including smoking cessation wine(91.4%),return on time(93.1%),functional exercise(94.8%),reasonable diet(91.4%),reasonable exercise(93.1%) were higher than that in control group including smoking cessation wine(65.1%),return on time(61.9%),functional exercise(60.3%),reasonable diet(57.1%) and reasonable exercise(55.6%);The satisfaction degree of patients in the observation group(99.7%) was higher than that of the control group(92.4%);The basic nursing rate of nursing quality(98.3%),the rate of qualified nursing(94.8%),the passing rate of nursing documents(93.1%) and the awareness rate of health education(96.6%)were higher than those in control group of basic nursing(87.3%),the rate of qualified nursing(82.5%),the passing rate of nursing documents(81.0%) and the awareness rate of health education(85.7%),there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionsMultidisciplinary team nursing could improve the quality of nursing,compliance and satisfaction of patients undergoing 3D assisted spinal surgery,and promote their rehabilitation.

multidisciplinary team nursing;spinal surgery;3D print;compliance behavior;satisfaction degree;quality of nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.019

1009-6493(2017)30-3827-04

2017-02-28；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

四川省科技厅重点科技计划项目，编号：2016JY0108；四川省医学会科研课题，编号：2015GK016；自贡市重点科技计划项目，编号：2013S01。

徐敏，副主任护师，本科，单位：643000，自贡市第四人民医院；张学华、李玥娟单位：643000，自贡市第四人民医院。

信息徐敏，张学华，李玥娟.多学科团队协作护理在3D打印辅助脊柱外科手术病人中的应用研究[J].护理研究，2017，31(30)：3827-3830.