共情护理对喉癌术后放疗CT模拟定位的影响

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共情护理对喉癌术后放疗CT模拟定位的影响

张爱华，唐甜，胡健

[目的]探讨共情护理在喉癌术后放疗CT模拟定位准备中的应用效果。[方法]选取2014年6月—2016年8月拟行放疗的喉癌术后病人200例，随机分成两组各100例。对照组实施常规肿瘤放疗专科护理，观察组在其基础上给予共情护理干预。比较两组病人放疗CT模拟定位前的生理指标(心率、血压)、定位时的不适程度、满意度。[结果]观察组病人满意度评分为(135.74±5.73)分，对照组病人满意度评分为(117.11±8.92)分，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组病人护理后心率、血压、定位时的不适程度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]共情护理能提高喉癌术后放疗病人的CT模拟定位准备效果和满意度。

喉癌；放疗；模拟定位；生理指标；不适程度；满意度

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一[1]，发率病呈逐年上升趋势，手术及术后放疗是治疗的主要手段[2]。治疗原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能[3]。根据癌肿的生长部位和范围，选择喉部分切除术及喉全切除术[4]。喉切除术后病人的生理、心理受到明显影响，加之放疗前定位时所用的热塑膜适形固定对病人的生理和心理产生一定的应激反应，从而影响放疗CT模拟定位的顺利进行。共情是一种对他人情绪、情感状态的感知和体验，也是一种既能分享他人情感，对他人处境感同身受，又能客观理解、认识、分析他人情感的能力[5]。共情护理指在护理过程中，运用共情理论站在病人的位置理解病人的情绪和要求，并将对病人的这种理解用语言和行动的方式反馈给病人[6]。共情是良好护患关系的切入点，是护患沟通的平台，是护患沟通的精髓，是目前国内外护理学研究的热点之一[7]。本研究将共情护理方法用于喉癌术后放疗CT模拟定位准备的病人，观察其对喉癌术后放疗定位准备情况和病人满意情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年6月—2016年8月喉癌术后放疗CT模拟定位病人200例为研究对象。纳入标准：①均经病理诊断为喉鳞癌；②意识清楚，听力无障碍，了解自身病情。③自愿参加本项研究，填写知情同意书。④行喉部分切除或全切除术后28 d。排除标准：①既往有严重心脑血管疾病、重要脏器功能损害；②术后有严重并发症或精神障碍；③参与其他研究。采用随机数字表法将200例病人随机分成两组各100例。观察组100例中，男78例，女22例；年龄<40岁7例，40岁～65岁40例，>65岁53例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上75例；病变切除部位：喉部分切除45例，喉全部切除55例；临床分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期67例；有无永久造瘘口：有92例，无8例。对照组中男75例，女25例，年龄<40岁8例，40岁～65岁38例，>65岁54例；文化程度：初中及以下27例，高中及以上73例；病变切除部位：喉部分切除43例，喉全部切除57例；临床分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期66例；有无永久造瘘口：有91例，无9例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组病人术后28 d行喉癌术后放疗CT模拟定位，定位前进行持续心电监测，给予热塑膜(广州科莱瑞迪公司生产)头颈肩的适形固定。

1.2.1 对照组 实施常规肿瘤放疗专科护理，定位前常规给予必要的解释和安慰，做好定位前的准备，讲解定位中的注意事项，取得病人的配合。

1.2.2 观察组 在肿瘤放疗专科护理的基础上给予共情护理。共情分为3个过程：①共情感觉，护士感觉病人的情感和状况；②表达共情，护士表达对病人的情感和状况的理解；③病人感觉到共情：病人认识到护士的理解[8]。同时科室定期组织护士进行护理心理学、护患沟通技巧、服务礼仪规范等方面的培训。

1.2.2.1 塑适形体膜过程的共情 由于多数病人对喉癌术后放疗的程序尚不了解，加之为了保持病人重复摆位的精准性，故在定位前需用热塑膜加以固定，利用热胀冷缩的原理，使之软化后在病人身上做适形固定，待其冷却后膜又变得坚硬，对于喉癌术后的手术切口或永久性造瘘口的舒适度有一定的影响，进而使病人出现不同程度的焦虑、紧张情绪，紧张过度会引起胸闷、憋气，导致病人拒绝配合致定位失败。护士应真诚理解冷、热、硬因素对病人伤口造成的各种不适，努力倾听病人对塑膜焦虑、恐惧、紧张的情绪，给予安慰，指导病人运用内心放松意象法和播放轻音乐，使病人慢慢放松，逐渐淡忘不适带来的紧张、恐惧感。将室内温度调至22 ℃,湿度调至60%,使其尽量处于舒适的环境下。将现场无关人员清理出场,维护病人的隐私。同时向病人讲解塑膜的重要性，塑膜的过程是保证放疗疗效基础，鼓励病人积极配合放疗定位前的塑膜固定。

1.2.2.2 静脉造影剂使用时的共情 护士应充分理解病人短时间、大压力情况下造影剂输入体内，引起面部潮红，一过性的心悸等不适感[9]；理解短时间、大压力对穿刺部位造成的胀痛感，详细解释静脉造影剂的使用必要性；用热毛巾热敷穿刺部位，缓解其胀痛,并嘱其大量饮温开水，增加尿量,帮助肾脏代谢，减少其在体内滞留的时间，将肾脏的负担减至最低；给予积极的安慰，消除不适感。病人接受并配合定位前造影剂的使用,达到增强显影的定位前的要求。

1.2.2.3 放疗CT定位前的共情 护士理解病人对放疗定位的恐惧、焦虑，理解短时间内一个人处于特定的、幽闭的环境下的各种不安,避免病人因需穿越CT孔径时患上幽闭恐惧症。CT定位前护士耐心解释病人提出的各种问题并积极协助解决，嘱病人全身放松，不要摆动躯体。向病人讲解CT定位的目的、方法、注意事项，亲切地与病人交流，关心、体贴、安慰、鼓励病人，分散其注意力，并使其对定位有简单的认识，以消除病人的紧张、焦虑情绪。做好家属的解释工作,争取得到家属的理解和支持,必要时请家属陪伴整个定位过程，使病人消除恐惧、不安心理，积极配合CT定位。

1.2.3 观察指标 ①观察两组病人CT定位前后的血压、心率变化；②观察两组病人胸闷、憋气情况，紧张、恐惧情绪,由护士按照病人在定位过程中的表现进行评价,参照VAS视觉模拟尺(0～2表示舒适，3～5表示轻度，6～8表示中度,9～10表示重度[10])将病人表现分为轻、中、重3个等级。轻度胸闷、憋气:偶有胸闷感,无肢体摆动,定位顺利；中度胸闷憋气:有胸闷,偶有憋气,偶有握拳、手抓床单等肢体动作,定位较为顺利；重度胸闷憋气、胸闷：感严重憋气,肢体乱动,有手欲抓膜体的倾向,定位准备被迫终止。轻度紧张、恐惧:无恐惧,偶尔紧张,无手拍打床面的动作,顺利完成定位；中度紧张、恐惧:有恐惧感并试图回避,有手拍打床面的动作,频率5次以下,比较顺利完成定位；重度紧张、恐惧:有强烈恐惧感，有手拍打床面的动作,频率在5次以上，或尽力回避、对抗。③定位完毕,调查病人对护理工作的满意度,应用冯志英[11]编制的医院护理工作满意度调查表评定,调查表共有22个条目(含总体评价1个条目，计分1分～10分),包括服务与技术(8条)、关心与爱护(8条)和环境与指导(5条)3个维度；每个条目计1分～7分,满分为157分。量表有良好的内容效度和结构效度。

2 结果

2.1 两组病人接受CT定位生理指标测量结果比较(见表1)

表1 两组病人接受CT定位生理指标测量结果

2.2 两组病人接受CT定位过程中不适程度比较(见表2)

表2 两组病人接受CT定位过程中不适程度比较 例

2.3 两组病人满意度评分比较(见表3)

表3 两组病人满意度评分比较 分

3 讨论

喉因上通喉咽，下通气管，具有呼吸、发音、吞咽等重要生理功能。肿瘤切除的同时,喉的正常解剖结构遭到破坏,使病人术后面临永久性的气管造瘘、语言障碍、躯体形象受损等一系列问题[12]，给其心理和生理造成一定的影响[13]。研究显示,术后放疗导致病人产生负性情绪,重者会造成抑郁倾向[14]。术后放疗时,为确保重复摆位的准确性,临床医护人员应用热胀冷缩原理，采用热塑膜对病人进行头、颈、肩部的适形固定，固定过程中由于热、冷、硬等因素对术后切口、永久性造瘘口造成一定的影响，导致舒适度降低，同时对病人的呼吸通畅也造成一定的阻碍。定位前负性心理因素、解剖结构改变因素，加之病人对术后放疗相关知识缺乏了解,认识上存在误区,容易引起病人躯体应激性反应,表现为胸闷、憋气及血压、心率等的变化,进而导致病人对放疗产生抵触及不配合。对喉癌术后放疗CT模拟定位的病人实施共情护理后,病人躯体、心理应激反应强度明显减轻，血压、脉搏平稳，胸闷、憋气次数减少，紧张、恐惧程度减轻，与对照组比较差异有统计学意义。

病人对护理工作满意度能反映喉癌术后放疗CT模拟定位准备的效果，由表4 可知，观察组护理工作满意度的3个维度分值及总分均高于对照组，差异有统计学意义。说明共情能力的增强会促进护患沟通，改善护患关系。护士在护理病人的过程中所持有的良好态度比护理技能更能传达他们的关爱，而共情护理正是良好护理态度的充分体现[15]，共情是护士的基本素质和实际能力的体现[16]。正确认识并运用共情有利于护士在临床实践中更好地了解病人。研究进一步证实,共情护理应用于喉癌术后放疗CT模拟定位过程中,能显著改善护患沟通的情况,提高病人满意率。

4 小结

共情护理能提高喉癌术后放疗CT模拟定位准备的影响，对术后放疗产生的影响有待今后继续研究，进一步探讨共情护理对喉癌术后放疗产生的影响。

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InfluenceofempathynursingonCTsimulatedlocalizationofpostoperativeradiotherapyforlaryngealcarcinoma

ZhangAihua,TangTian,HuJian

(Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei 430060 China )

Objective：To probe into the application effect of empathy nursing on CT simulated localization of postoperative radiotherapy for laryngeal carcinoma.MethodsA total of 200 cases of laryngeal cancer after radiotherapy from June 2014 to August 2016 were selected and divided into two groups randomly 100 cases each.Patients in control group

routine tumor radiotherapy,and patients in the observation group were given empathy nursing intervention on the basis of that.Then physiological indexes (heart rate,blood pressure),location discomfort,satisfaction degree between the two groups were compared before radiotherapy CT simulated localization.ResultThe satisfaction degree of the patients in the observation group was(135.74±5.73),and the satisfaction degree of the patients in the control group was(117.11±8.92),there was statistical significant difference between the two groups(P<0.05).There were statistically significant differences in heart rate,blood pressure and location of discomfort between the two groups(P<0.05).ConclusionsEmpathy nursing could improve the CT simulation location effect and satisfaction degree of patients with postoperative radiotherapy for laryngeal cancer.

laryngeal cancer;radiotherapy;simulated location;physiological index;discomfort degree;satisfaction degree

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.017

1009-6493(2017)30-3820-04

2017-03-07；

2017-09-26)

(本文编辑 张建华)

湖北省自然科学基金(青年)，编号：2014CFB419。

张爱华，主管护师，硕士研究生，单位：430060，武汉大学人民医院；唐甜(通讯作者)、胡健单位：430060，武汉大学人民医院。

信息张爱华，唐甜，胡健.共情护理对喉癌术后放疗CT模拟定位的影响[J].护理研究，2017，31(30)：3820-3823.