隆林县苗族高血压前期Ⅰ级与Ⅱ级临床差异的对比分析

陶国高，刘桂岚

(广西壮族自治区隆林各族自治县人民医院内一科，广西 隆林 533400)

·论著·

隆林县苗族高血压前期Ⅰ级与Ⅱ级临床差异的对比分析

陶国高，刘桂岚

(广西壮族自治区隆林各族自治县人民医院内一科，广西 隆林 533400)

目的对比分析苗族高血压前期Ⅰ级(gradeⅠprehypertension，PHT1)与Ⅱ级(grade Ⅱprehypertension，PHT2)的临床差异。方法采用分层随机抽样方法抽取隆林县苗族成年人2 000例，调查性别、年龄、民族、病史、饮食、饮酒及吸烟情况；检测身高、体质量、腰围、臀围、血压、血脂、血糖和尿酸。结果PHT总检出率为30.0%(599/2 000)，其中PHT1 373例(62.3%)，PHT2 226例(37.7%)。青年组PHT1检出率均高于中年组和老年组，PHT2检出率低于老年组(P<0.05)。男性青年组PHT1检出率均明显高于中年组和老年组(P<0.05)；不同年龄组间PHT2检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。女性青年组PHT1检出率均明显高于老年组，PHT2检出率低于老年组(P<0.05)。青年组男性PHT1检出率高于女性(P<0.05)，中年组男性PHT1检出率低于女性(P<0.05)。PHT1组SBP、DBP水平高于正常血压组，HDL-C水平低于正常血压组(P<0.05)。PHT2组年龄、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、WHR、WHtR、FBG、LDL-C 及UA水平高于正常血压组，饮酒、吸烟、代谢综合征发生率高于正常血压组，HDL-C水平低于正常血压组(P<0.05)；PHT2组年龄、SBP、DBP、腰围、臀围、WHR、WHtR水平高于PHT1组，饮酒、吸烟、代谢综合征发生率高于PHT1组(P<0.05)。高血压组年龄、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、WHtR、TC、LDL-C水平高于正常血压组、PHT1组、PHT2组，饮酒、吸烟、代谢综合征发生率高于正常血压组、PHT1组、PHT2组，WHR、UA水平高于正常血压组、PHT1组，FBG、TG水平高于正常血压组，HDL-C水平低于正常血压组(P<0.05)。PHT2组危险因素聚集率高于正常血压组、PHT1组，高血压危险因素聚集率高于正常血压组、PHT1组和PHT2组(P<0.05)。结论隆林苗族PHT检出率低于全国水平，PHT1检出率高于PHT2，PHT1与PHT2的临床表现存在明显差异。

高血压前期；危险因素；苗族

高血压前期(prehypertension，PHT)诊断分高血压前期Ⅰ级(PHT1)及Ⅱ级(PHT2)， PHT1与PHT2伴随的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)危险因素存在明显差异[1]，PHT分级越高，CVD危险因素聚集越多，CVD发病风险及其死亡风险越高[2]。国内报道苗族PHT检出率为38.9%[3]，其PHT1与PHT2的差异研究未见报道。本研究旨在探讨苗族PHT1与PHT2的临床差异，报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料 采用随机分层抽样方法，于2012年7月—2014年7月抽取广西百色市隆林县苗族成年人2 000例，问卷调查统计其性别、年龄、民族、病史、饮食、饮酒、吸烟等信息。其中男性1 131例，女性 869例，年龄18～96 岁，平均(50.8±19.3)岁。

1.2 方法

1.2.1 体检测量指标 按文献[4]方法测量调查对象血压、身高、体质量、腰围及臀围，计算体质量指数(body mass index，BMI)、腰臀比(waist to hip ratio,WHR)、腰围身高比(waist to height ratio,WHtR)。

1.2.2 血生化指标 按文献[4]方法检测调查对象总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(fasting plasma gloucose,FBG)及尿酸(uric acid,UA)。

1.2.3 饮食定义 饮酒、吸烟、高盐膳食、高脂膳食、低钾膳食、低钙膳食等定义见文献[4]。

1.2.4 血压[5]①正常血压(normal blood pressure,NBP)：收缩压(systolic blood pressure,SBP)90～119 mmHg且舒张压(distolic blood pressure,DBP)60～79 mmHg。②PHT1：SBP 120～129 mmHg和(或)DBP 80～84 mmHg；PHT2：SBP 130～139 mmHg和(或)DBP 85～89 mmHg。③高血压：SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg或高血压者。④高血压家族史系指家族中父母或直系亲属至少1人患有高血压。

1.2.5 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)[6]①腰围(男/女)≥85/80 cm；②TG≥1.76 mmol/L；③HDL-C<1.04 mmol/L(男)或<1.30 mmol/L(女)；④血压≥130/85 mmHg；⑤FBG≥5.6 mmol/L或糖尿病患者。同时具备上述标准≥3项者诊断为MS。

1.2.6 其他诊断标准 ①血糖异常、尿酸异常、血脂异常及BMI分级等诊断标准见文献[4]；②腹型肥胖：腰围≥85/80 cm(男/女)[7]或WHR≥0.85/0.80(男/女)[8]或WHtR≥0.50[9]。

1.2.7 年龄段分组及危险年龄 青年组为年龄18～44岁，中年组为年龄45～59岁，老年组为年龄≥60岁。危险年龄是指男性≥55岁或女性≥65岁[5]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料比较分别采用F检验和SNK-q检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年龄组及性别人群PHT1及PHT2检出率比较 PHT总检出率为30.0%(599/2 000)，其中PHT1 373例(62.3%)，PHT2 226例(37.7%)。青年组PHT1检出率均高于中年组和老年组，PHT2检出率低于老年组(P<0.05)。男性青年组PHT1检出率均明显高于中年组和老年组(P<0.05)；不同年龄组间PHT2检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。女性青年组PHT1检出率均明显高于老年组，PHT2检出率低于老年组(P<0.05)。青年组男性PHT1检出率高于女性(χ2=7.714，P=0.005)，中年组男性PHT1检出率低于女性(χ2=4.774，P=0.029)。见表1。

表1 不同年龄、不同性别人群PHT检出率比较 (例数，%)

*P<0.05与青年组比较 #P<0.05与男性比较(χ2检验)

2.2 不同 PHT分级 CVD危险因素水平比较 PHT1组SBP、DBP水平高于NBP组，HDL-C水平低于NBP组(P<0.05)。PHT2组年龄、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、WHR、WHtR、FBG、LDL-C 及UA水平高于NBP组，饮酒、吸烟、MS发生率高于NBP组，HDL-C水平低于NBP组(P<0.05)；PHT2组年龄、SBP、DBP、腰围、臀围、WHR、WHtR水平高于PHT1组，饮酒、吸烟、MS发生率高于PHT1组(P<0.05)。高血压组年龄、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、WHtR、TC、LDL-C水平高于NBP组、PHT1组、PHT2组，饮酒、吸烟、MS发生率高于NBP组、PHT1组、PHT2组，WHR、UA水平高于NBP组、PHT1组，FBG、TG水平高于NBP组，HDL-C水平低于NBP组(P<0.05)。见表2。

表2 不同PHT分级CVD危险因素水平比较

表2 (续)

*P<0.05与NBP组比较 #P<0.05与PHT1组比较 △P<0.05与PHT2组比较(SNK-q检验和χ2检验)

2.3 PHT分级与CVD危险因素聚集分布比较 统计危险年龄比例、阳性高血压家族史、不合理饮食、饮酒、吸烟、FBG升高、血脂异常、UA升高、超体质量或肥胖、腹型肥胖10个危险因素，对4组不同血压水平者CVD危险因素聚集情况进行比较，结果显示4组CVD危险因素聚集率总体差异有统计学意义(P<0.05)，正常血压、PHT1、PHT2及高血压组等CVD危险因素聚集个数分别为3.8、3.8、4.3及5.8个。PHT2组危险因素聚集个数高于NBP组、PHT1组，高血压危险因素聚集个数高于NBP组、PHT1组和PHT2组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随着血压水平的增加，CVD危险因素聚集项数逐渐增加，CVD多种危险因素聚集率亦逐渐增加。本研究人群中CVD危险因素聚集率为0者极少(0.65%)，具有1项以上CVD危险因素者占99.35%。见表3。

表3 不同血压水平组CVD危险因素聚集分布比较 (例数，%)

*P<0.05与NBP组比较 #P<0.05与PHT1组比较 △P<0.05与PHT2组比较(秩和检验)

3 讨 论

高钠低钾饮食、超体质量或肥胖、过量饮酒、吸烟、精神紧张、高血压家族史、缺乏体力活动、年龄、TG及TC升高、HDL-C降低等是高血压的危险因素[10]，高血压是CVD最主要的危险因素[11-12]。我国每年新增高血压者约1 000万人，主要来源于PHT者[13]。本研究结果显示隆林县苗族PHT患病率为30.0%，低于国内苗族水平(38.9%)[3]和全国水平(37.0%)[14]，亦低于白族、彝族及布依族水平(44.4%、37.1%及33.7%)[15]。其患病率较低的原因可能与隆林县地处南方及抽取的样本有关，亦与苗族独特的饮食习惯和生活方式有关。虽然患病率较低、PHT者亦以PHT1为主(67.7%)，但仍不能掉以轻心，应及早干预，防患于未然。

本研究结果显示，PHT2及PHT1者CVD危险因素有明显差别，PHT2者多种CVD危险因素的暴露水平高于PHT1者及正常血压者，伴随的CVD危险因素异常种类及其流行率高于PHT1者及正常血压者。与文献报告相符[1，16]。主要表现为：PHT1组SBP、DBP水平等高于NBP组，HDL-C水平低于NBP组；PHT2组年龄、SBP、DBP、腰围、臀围、BMI、WHR、WHtR、FBG、LDL-C及UA水平高于NBP组，饮酒、吸烟率高于NBP组， HDL-C水平低于NBP组；PHT2组年龄、SBP、DBP、腰围、臀围、WHR、WHtR水平高于PHT1组，饮酒、吸烟率高于PHT1组。比较不同血压水平者CVD危险因素聚集情况结果显示，PHT1及PHT2者危险因素聚集平均个数为3.8及4.3个，危险因素聚集≥5个的聚集率分别为29.8%及54.4%。苗族PHT人群合并多种CVD危险因素并聚集，PHT2者多种危险因素聚集性高于PHT1者。与文献报道相符[14，17-18]。研究证实超体质量、吸烟、饮酒、高脂饮食、糖尿病家族史等是居民慢性病发病的危险因素[19]。本研究结果显示危险因素聚集率为0的例数极少(0.65%)，具有1项以上CVD危险因素者占99.35%。说明CVD危险因素流行很普遍，应通过加强健康教育、改变不良生活方式、开展慢性病干预管理，消除或控制CVD危险因素发生及流行。

本研究总人群MS发生率为42.3%，明显高于国内报道结果(25.4%)[20]。PHT2组MS发生率(57.7%)高于PHT1组(20.2%)，亦高于国内PHT人群MS发生率(15.2%)[21]。这种差异可能与样本量有关，亦与MS诊断标准有关，本研究以腰围(男/女)≥85/80 cm、FBG≥5.6 mmol/L为标准之一，导致检出率明显增加。MS是糖尿病及CVD等疾病的高危因素，MS患者发生心脑血管事件是非MS患者的3倍，病死率增加5～6倍；PHT合并MS患者总心脑血管事件和脑梗死事件的相对危险度分别为1.45及1.84[22]。中心性肥胖(即腹型肥胖)是MS的重要环节[23]，是MS代谢紊乱的源头及胰岛素抵抗发生的关键因素[24],糖尿病是继CVD及肿瘤之后的第3位影响我国人民健康的慢性病[25]。本研究PHT2组FBG、腰围、WHR、WHtR升高。因此，PHT者乃至正常人群应将“腰围(男/女)≥85/80 cm， FBG≥5.6 mmol/L”作为MS的诊断标准之一，期望及早发现更多危险因素聚集对象和检出更多的MS患者。

本研究显示PHT1的检出率随着年龄增加而逐渐下降，与正常血压者表现相似；而PHT2的检出率随着年龄增加而增加，与高血压表现相似，基本具备高血压的雏形。说明PHT2比PHT1更接近高血压阶段。国内荟萃分析显示，PHT1不增加CVD病死率， PHT2明显增加CVD病死率(相对危险度为1.28)，PHT人群死亡风险的增加主要由PHT2所致，而老年PHT患者发展为临床高血压的概率约90%[26]。研究表明严格的血压控制(平均血压135.7/76.2 mmHg)较宽松的血压控制(平均血压149.7/82.1 mmHg)能使全因及心血管死亡风险分别降低41.7%和50.3%，使致死/非致死卒中风险降低42%，使心力衰竭死亡风险降低62.7%[27]。因此，PHT者应及早干预治疗，防止其发展为高血压，高危PHT2者应该使其血压低于130/80 mmHg[2]。

综上所述，隆林县苗族PHT检出率低于全国水平，PHT者分级诊断中PHT1占62.3%，PHT2占37.7%；PHT2者多种CVD危险因素的暴露水平高于PHT1者，伴随的CVD危险因素异常种类及其流行率高于PHT1者，危险因素聚集均数高于PHT1， 多种危险因素的聚集率明显高于PHT1者。纵观上述各种差异表现，可以预知PHT2者临床疾病风险高于PHT1者，故诊断PHT时应做好分级诊断，以便有针对性地早期干预，尤其对PHT2者更要防范。

[1] 黄裕立，邱文克，刘长华，等.中国广东省顺德地区高血压前期的流行情况及其危险因素调查[J].英国医学杂志中文版，2015，18(1)：29-34.

[2] 陶国高，刘桂岚.高血压前期分级与心脑血管疾病关系及干预方法的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2016, 24(4):1-4.

[3] Xu T,Lin J, Zhu G, et al. Prevaence of prehypertension and associated risk factors among Chinese aduts from a large-scale population survey[J]. BMC Public Health,2016,16(8):775.

[4] 陶国高，陆海平，黄胜立，等.广西百色市隆林县苗族高血压流行特征与防控对策的研究[J].右江医学，2015,43(4)：409-414.

[5] 隋辉，王文.中国高血压基层管理指南(2014年修订版)要点解读[J].临床荟萃，2015，30(7):721-724.

[6] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013：1023-1027.

[7] 温潇潇，麦劲壮，高向民，等.成人中心性肥胖的腰围切点分析[J].中华心血管病杂志，2015,43(9):822-826.

[8] 赵润栓，平昭，郭晔炳，等.成年人腰臀比与人体反应速度的相关性分析[J].现代医学，2014，42(2)：125-127.

[9] Ashwell M,Gunn P,Gibson S. Waist-to-height ratio is a better screeing toll than waist Circumference and BMI for adult cardiometabolic risk factors:systematic review and meta-analysis[J]. Obes Rev,2012,13(3):275-286.

[10] 陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志，2016，21(6)：521-528.

[11] 梁晓莉，黄建斌，杨玲，等.社区高血压患者生活方式干预的可行性模式探讨[J].河北医科大学学报，2015，36(5)：562-565.

[12] 李倩，蔡世洁，魏静丽，等.高血压患者血压、心率变异性与颈动脉内中膜厚度的关系[J].河北医科大学学报，2012，33(3)：256-259.

[13] 王文，朱曼璐，王拥军，等.《中国心血管病报告2012》概要[J].中国循环杂志，2013，28(6)：408-412.

[14] 金楠，李革，李会，等.中国大陆地区成年人高血压前期发生率及危险因素的meta分析[J]. J South Med Univ，2013,33(12):1738-1743.

[15] 张小飞，蔡乐，崔文龙，等.云南少数民族正常高值血压、高血压患病与体重指数和腰围关系的对比分析[J].现代预防医学，2015,42(17):3218-3221.

[16] Gupta P,Nagaraju SP,Gupta A, et al. Prehypertension-time to act[J]. Saudi J Kideny Dis Transpl,2012,23(2):223-233.

[17] 叶晓平，伍悦蕾，张廷杰，等.成都市社区居民高血压前期流行病学研究——7288例人群分析[J].四川医学，2013，34(6):909-911.

[18] 赵欢欢，孙跃民，姚微，等.天津市社区正常高值血压居民合并已知高血压危险因素的分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(4)：275-278.

[19] 梁晓莉，李进秋，任军辉.鹿泉市居民慢性病的主要危险因素[J].河北医科大学学报，2014，35(12)：1428-1431.

[20] 孙玉萍，张晓进，荣卫，等.哈萨克族受检人员群代谢综合征检出率及性别差异的研究[J].国际检验医学杂志，2016，37(10)：1305-1307.

[21] 吴寿岭，阮春雨，李冬青，等.高血压前期人群中代谢综合征发生情况[J].中华高血压杂志，2010,18(4)：335-338.

[22] 吴寿岭，张颖，阮春雨，等.代谢综合征对高血压前期人群心脑血管事件的影响[J].中华心血管病杂志，2012,40(5):397-401.

[23] 高素颖，于凯，王拥军，等.4种代谢综合征诊断标准在河北任丘老年居民中应用的比较[J].临床荟萃，2015，30(9):992-998.

[24] 周琰，李青，罗亚平，等.针刺疗法配合药物治疗代谢综合征的疗效观察[J].河北医科大学学报，2014，35(2)：185-187.

[25] 东黎光，田小园，王健松，等.北京市石景山某社区居民空腹血糖受损及糖尿病患病情况调查[J].河北医科大学学报，2013，34(8)：924-926.

[26] Huang Y,Su L,Cai X，et al. Association of all-cause and cardiovascular mortality with prehypertension：a mata-analysis[J]. Am Heart J，2014，167(2)：160-168.

[27] 崔炜，耿雪，侯倩.2013年心血管病学重要临床进展[J].临床荟萃，2014，29(3):241-251.

(本文编辑：赵丽洁)

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1007-3205(2017)10-1197-05

2016-09-27；

2016-10-13

广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20120137)

陶国高(1965-)，男，苗族，广西隆林人，广西壮族自治区隆林各族自治县人民医院副主任医师，医学学士，从事心血管内科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.10.019