MRI对成人无放射学影像异常颈髓损伤早期诊断的应用价值

2017-10-19张英华马晓晖崔建岭

河北医科大学学报 2017年10期

关键词：颈髓放射学脊髓

刘倩，张英华，马晓晖，崔建岭，赵建

(河北医科大学第三医院CT/MR室，河北石家庄 050051)

·论著·

MRI对成人无放射学影像异常颈髓损伤早期诊断的应用价值

刘倩，张英华，马晓晖，崔建岭，赵建

(河北医科大学第三医院CT/MR室，河北石家庄 050051)

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)对成人无放射学影像异常颈髓损伤早期诊断的应用价值。方法回顾性分析98例被确诊为无放射学异常的成人颈髓损伤患者的MRI表现和临床资料。结果98例无放射学异常成人颈髓损伤患者受伤原因以交通事故为主。患者MRI检查特征明显, 好发部位以C4和C5多见；出院时患者美国脊髓损伤学会(America Spinal Injury Association，ASIA)脊髓损伤水平评分均有改善, 其中83例(84.7%)患者完全康复或病情明显好转。结论MRI检查能准确显示无骨折脱位型颈脊髓损伤的病变部位及特征，可为临床判定脊髓损伤程度、制定治疗方案提供依据，但早期MRI检查阴性并不能完全排除颈髓受损。

脊髓损伤；颈；磁共振成像

急性颈髓损伤是临床上常见的脊髓损伤，患者常伴发神经受损的有关症状[1]，如椎管狭窄、颈髓出血、软组织损伤、血肿以及椎间盘突出等[2]，严重影响患者的生存质量。在临床实践中，及早发现并确诊颈髓神经损伤的部位及类型，对于患者的神经系统功能恢复至关重要。无放射学影像异常颈髓损伤(cervical spinal cord injury without radiographic abnormalities，CSCIWORA)最初在儿童患者中发现[3]，这种特殊类型的损伤经CT及X线检查均无脊髓损伤表现，但患者具备临床症状。随着影像学技术的不断提高，CSCIWORA在成人中也逐渐被检出，临床研究表明成人CSCIWORA的发病特点及机制与儿童有较大差异[4-5]，本研究回顾分析收治的98例无骨折脱位型颈脊髓损伤成人患者的诊疗情况，旨在探讨MRI在成人CSCIWORA诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2006年1月—2014年6月来院就诊的2 452例急性颈部损伤患者中，筛选出98例无放射学影像异常颈髓损伤患者。其中青壮年组62例，男性50例，女性12例，年龄18～55岁，平均(38.96±11.34)岁；中老年组36例，男性28例，女性8例，年龄56～89岁，平均(69.45±9.13)岁。2组年龄差异有统计学意义(t=13.743，P<0.01)，而性别差异无统计学意义(χ2=0.115，P>0.05)。

1.2 纳入标准年龄≥18岁，有损伤史，颈髓-神经受损临床表现阳性、X线平片或CT检查无损伤证据，外伤前无脊髓功能障碍，外伤后出现不同程度的颈髓损伤临床表征。排除标准：年龄<18岁，合并颅脑损伤，老年性痴呆，妊娠妇女，伤后就诊时间>24 h。

1.3 MRI检查应用Siemens公司Avanto 1.5T超导型磁共振成像系统，颈部线圈。扫描序列包括：矢状面TSE-T1WI、TSE-T2WI、STIR序列和横轴面GE-T2WI序列。矢状面T1WI：TR/TE 510/10，采集2次，矩阵220×220，层厚3 mm；矢状面T2WI：TR/TE 3 200/102，采集2次，矩阵220×220，层厚3 mm；矢状面STIR：TR/TE 3 500/80，采集2次，矩阵220×220，层厚3 mm；横轴面GE-T2WI：TR/TE 300/17，采集3次，矩阵180×180，层厚3 mm。观察颈髓信号的异常，并作出相应诊断。

1.4 图像的分析评价及损伤评价标准由2位经验丰富的影像医师对MRI图像进行分析，观察颈髓信号的异常，即T2WI信号的变化，并作出相应诊断。根据MRI检查结果，分别定为“正常”或“异常”(受伤前存在的颈椎退行性病变为“正常”)。采用美国脊髓损伤学会(America spinal injury association，ASIA)脊髓损伤标准评分评定患者运动和感觉功能。

1.5 随访患者出院6个月后再次行颈椎MRI检查，本研究病例平均随访时间为(6.4±1.2)个月。

1.6 统计学方法应用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料比较采用配对t检验；计数资料组比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组受伤原因比较青壮年组以交通事故和高空坠落为主，中老年组以交通事故和跌倒伤为主。2组交通事故差异无统计学意义(P>0.05)；老年组跌倒伤发生率高于青壮年组，青壮年组高空坠落发生率高于中老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 影像学检查结果入院时对98例无放射学影像异常颈髓损伤患者进行CT和X线检查均无异常，但有临床症状。对患者继续进行MRI检查，其中94例患者结果为阳性，4例患者结果为阴性，但此4例阴性患者在伤后72 h出现临床神经症状，复查MRI结果均为阳性。MRI检查可以准确检出患者病变，并详细掌握患者的病情，但CT和X线不能检出，两者差异有统计学意义(P<0.05) ，见表2。

2.3 2组损伤部位比较 MRI检查结果显示，2组主要损伤部位为C5节段，青壮年组和中老年组分别为33.9%和38.9%，其次为C4节段，分别为29.0%和30.6%,但2组差异均无统计学意义(P>0.05)，见图1，表3。

表1 2组受伤原因比较 (例数，%)

表2 CT和X线与MRI检查结果比较 (n=98，例数，%)

表3 2组损伤部位比较 (例数，%)

图1男，42岁，车祸致颈部损伤，临床表现为颈部不适、右上肢麻木、活动不自如

A.颈椎平片示，颈椎骨质增生，未见骨折，椎管未见狭窄;B.同一患者颈椎MRI(T2WI序列)示颈C4～C5水平颈髓内可见条形高信号影，边界不清

2.4 2组并发症比较中老年组并发症发生率(27.8%)高于青壮年组并发症发生率(11.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症比较 (例数，%)

2.5 治疗及随访结果 ASIA评分结果显示，98例患者出院时的ASIA脊髓损伤水平评分较入院时有所增加，即患者脊髓的运动和感觉功能均有所提高,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 患者治疗前后脊髓感觉和运动功能ASIA评分比较分)

2.6 转归出院时完全恢复或病情明显好转83例，未恢复15例。

3 讨论

年龄、性别和职业通常与许多疾病的致病因素有关。本研究中男性患者人数是女性患者人数的3.9倍，与井永敏等[6]报道的4.4倍相接近，与焦新旭[7]、于铁强等[8]统计结果相同。交通事故是患者受伤的最主要因素，与私家以及公共车辆不断增加且酒驾现象时有发生有关。本研究表明青壮年组受损原因以高空坠落为主，中老年组则以跌倒伤为主。结合主要患病人群为农民和工人，考虑原因可能为该类人群自我安全意识差，生活环境质量不高，工作时安全措施不到位。针对上述情况提出以下措施：首先，要完善规章制度，加强车辆管理，严禁违规车辆上路，严禁超速、酒驾、违规驾驶的情况发生，有关部门一旦发现立即严肃处理；其次，加强公共安全教育，有关组织通过发放资料、张贴宣传海报、举行宣讲活动等增强人们的自我安全防范意识，充分利用电视、网络等宣传手段普及脊髓损伤的预防措施以及正确的急救、自救、互救知识；再者，要加强农民和工人工作、生活环境治理，完善其工作和生活环境中的安全设施，以增强其生命和健康保障。

本研究结果表明，采用更先进的MRI技术使得在X线和CT检查均正常的情况下，及时、准确诊断颈髓损伤成为可能。MRI评估可以帮助确定神经功能受损的原因和程度、损伤的可能机制和脊柱不稳情况，为颈髓损伤的诊断与鉴别提供重要的参考依据，而且可以根据MRI诊断出的病情，预估手术难度，制定治疗方案，拟定手术步骤[9]。另外，可以用于判断估计病情以及手术后颈髓神经根减压情况的观察，具有很高的指导价值。

颈髓损伤最常见于C4、C5节段。本研究患者的主要损伤部位亦为C4和C5节段。可能是由于颈椎椎体比胸椎、腰椎椎体小，所以稳定性较差[10]。另外，C4椎体是颈椎生理性前突最明显处，多以C4和C5为中心,活动频率高、幅度大，容易发生退变，导致椎管储备空间减少，受到外力时C4和C5节段更容易被损伤。

脊髓损伤是一种严重致残性损伤，并且可诱发多种并发症，如电解质紊乱、褥疮、呼吸系统并发症、泌尿系统并发症等，给患者带来了极大的痛苦[11-12]。年龄与这些并发症的发生有很大关系，即随着年龄的增长，并发症发生率增加。考虑与患者年龄增长，身体机能下降，从而导致免疫力下降有关。且老年人一般患有高血压、高血糖等慢性疾病，更容易引发多种并发症。另外，杨枭雄等[13]研究指出，脊髓损伤程度也与并发症的发病率有关，随着损伤程度加重，并发症的发生率逐渐增加。

本研究结果显示，患者出院时运动和感觉功能均有所提高，ASIA评分有所增加，有83例患者完全恢复或病情明显好转(84.7%)，即患者得到了很好的治疗，并取得了较好的疗效。由此可见，MRI在成人无放射学影像异常颈髓损伤患者的诊断和治疗中起着至关重要的作用。

本研究中有4例患者入院时MRI检查结果显示正常，但3 d后神经功能出现问题，再次应用MRI复查，结果呈现阳性。由此可知，早期MRI检查的阴性结果并不能完全排除颈髓异常，不能完全依靠早期MRI检查结果作为患者的最终诊断结果，还要根据患者临床症状、医生的临床经验等综合诊断患者的病情，必要时进行复查。

由于自身学术水平有限，数据收集与分析难度较大，导致早期MRI对成人无放射学影像异常颈髓损伤应用价值的研究和分析还不够全面，这是本研究的不足之处。早期MRI在临床上可以提高成人无放射学影像异常颈髓损伤的诊断率，降低误诊率及漏诊率，此领域将日渐成为很多医务工作者的关注热点，现如今也有了很多新的MRI检查方法，如DTI、STIR[14]等序列在急性颈髓损伤上的应用，这为医生的及时诊断提供了更好的帮助。今后如何结合医生的临床经验和运用MRI等影像学手段，进一步提高成人无放射学影像异常颈髓损伤的确诊率是日后研究的重要发展方向。

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(本文编辑：许卓文)

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