降低次均住院费用应紧抓的几个关键问题

李爽

北京市海淀医院医疗保险办公室，北京 100080

降低次均住院费用应紧抓的几个关键问题

李爽

北京市海淀医院医疗保险办公室，北京 100080

目的分析导致次均费用较高的原因及相关因素，提出并阐述相应的解决措施。方法 特选取某三级医院2014—2016年3年来住院费用相关数据，包括住院人数、次均费用及各项目的具体开支，比较并分析上述数据，总结导致次均费用居高不下的原因，提出相应的解决对策。结果近3年来次均费用逐年上升，其中药品费和治疗费所占比例大，约占总金额的80%左右；由此可见药品费和治疗费是导致次均费用较高的主要原因。结论 采取必要有效的措施降低药品费和治疗费，才能从根本上解决次均费用较高的问题；加强药物的合理应用，完善相应的医疗保险制度以及避免过度检查和治疗，完善相应的制度和体制等。

次均费用；住院费用；药品费；治疗费

随着经济文化水平的提高和人们思想观念的转变，人们对于治疗护理的质量和服务要求越来越高，当然随着医疗技术和设备的不断完善和成熟，诊断的正确性和治疗有效性也在逐渐提高，但是新药的研发、先进的设备、各种医用耗材等等都增加了患者的开支，加重了患者的经济负担，看病贵已成为社会的普遍问题[1-2]。该文就某三级医院2014—2016年间来不同科室住院次均费用的变化情况进行比较，分析其出现的原因并提出相应的解决对策，报道如下。

1 临床资料

该研究特地就2014—2016年3年来该院不同科室总人数、住院费用及各项检查、药物开支情况进行统计比较，比较各项开支的近3年来变化情况，并分析原因及提出相应的解决对策。

2 结果

2.1 比较近3年来住院人数、费用及各项开支的分布情况

从2014—2016年次均费用逐年增加，而在所有的项目中，药品费和治疗费所占比例一直较高，约占80.00%左右。见表1。

2.2 近3年来次均费用和药品费用等的比例改变情况的比较

2015年比2014年次均费用比例上升2.32%，药占比例下降2.62%；2016年比2015年次均费用比例上升2.26%，药品比例下降2.94%。

3 讨论

通过对该院近3年来住院费用、人数及各项费用的比较分析，从中不难发现在过去的3年中，住院总金额及各项项目的开支均出现明显的上升趋势，当然这可能与住院人数同样逐年增加有关，但是本研究同样比较了次均住院费用及各项项目所占比例的大小，在2014—2016年的住院次均费用明显上升，分别为2.32%和2.26%，虽然药品所占比例具有下降趋势，但是药品费用和住院费用均占整个住院费用的80.00%左右。综合上述情况不难发现，药品费和治疗费用是导致次均住院费用居高不下的主要原因，只有采取必要的措施来降低两项费用的开支，才能从根本上解决住院次均费用较高的问题，降低患者的经济负担，解决看病难、看病贵的问题。

表1 2014—2016年间住院人数、费用及各项开支等情况

分析发现，造成药品费用和治疗费用较高的原因主要有以下几点：①药物垄断现象。医药分开改革前药品在销售存在很大的漏洞，由于通过竞标的方式来获得药品的销售权，医院在药品招标采购平台采购药品，根据规定医院可以加成15%出售[3]。虽然其他经营的药房内药品价格较为便宜，但是由于某些处方药品只能医院由医生处方开具才行。②存在明显的过度检查的情况。医生为省事将多个组合检验项目同时开，重叠的单项检验项目重复收费，化验结果正常的项目也因开具组合检验而重复化验，为患者增加了经济负担，同时也浪费了医保基金[4]。多数患者入院以后均是进行相应的检查，其中存在许多不必要的检查，尤其是患者在转院治疗后需要进行相同的检查，导致患者的费用逐渐升高，除却了谋取经济利益，过度的检查也是医院维护自身权益的一种方式，由于医患关系较为紧张，医疗纠纷的发生率也较高，多进行检查有利于疾病的判断和治疗，能够获得足够的诊断治疗信息[5]。③存在检查项目分解收费的现象，由于有些检查按人次收费，医院为规避同一天不能收取2次费用，给患者预约到第2天检查，增加了平均住院日，同时也造成费用增长[6]。④随着国家各项惠民政策的实施，政府对于人民群众的经济补偿比例远大于对于医院的补偿比例，这就导致医院的部分收入用来执行国家实行的惠民政策，医院方面为了自身经济利益和经营在保证医疗服务的前提下也要考虑盈利[7]。

针对上述情况提出以下解决措施：①实施医药分开综合改革后，取消药品加成，使药品从“收入”变为“成本”，减少药品运营支出，降低药占比、次均药费、缩短平均住院日、抗菌药物使用率、促进合理用药；②改善药品不合理应用的情况，当药物成分及药物治疗效果相似的情况下，应选择更为便宜的治疗药物，并且严格按照药物说明书进行用药的合理指导，最大程度地缩短患者用药时间，严格把控抗生素及精神类药物的使用情况，减少不必要用药，尽量选择在医保范围内的用药，减轻患者的经济负担；③建立合理的用药和检查系统，利用信息系统给予提示和拦截，针对不同病情等情况制定用药标准，严格防止医生过量开药，限制开药量，给予患者药品地时要及时提示哪些药物在医保范围内，及时予以报销；④完善医疗保险制度，落实医保总额预付制，使患者医保报销的金额能够及时转换为住院费用进行抵消，能够有效减轻患者的负担，推进按病种付费改革，根据疾病的类型和严重程度进行分类，制定具体详细的付费标准[8]；⑤国家应加强对新药开发和设备开发引进的经济投入，减轻医院的负担，加大对医院的政策补偿力度和比例，同时加强对患者使用医保卡的管理，严禁借用他人医保卡看病，保证实名就医，建立健全相关法律法规，严厉打击骗保行为，保证医保基金安全。⑥加强监督力度，不仅是当地的相关监管部门，设立群众监督电话，对于临床诊疗过程中的不合理情况进行举报监督，定时进行检查，发现存在滥用药物、过度检查等情况严厉惩处[9]；⑦建立信息互动平台，详细记录每位患者的诊疗记录，患者在转院治疗后可以避免减少同样的检查，减少检查费用[10]。

综上所述，完善医疗保险制度，加强对药品的销售管理，建立信息平台避免重复检查能够有效降低住院费用，减轻患者的经济负担。

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R197.1

A

1672-5654（2017）09（b）-0151-02

2017-06-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.26.151

李爽（1974-），女，北京人，本科，主管护师，研究方向：医疗保险管理。