胰岛素泵短期强化治疗初诊2型糖尿病患者的临床效果观察

蒋跃

[摘要] 目的 探究胰岛素泵短期强化治疗用于初诊2型糖尿病患者中的临床疗效。方法 将2010年10月—2017年2月该院治疗的初诊2型糖尿病患者30例作为研究对象，根据治疗方式的差异均分为两组，即A组（常规治疗）与B组（A组治疗前提下给予胰岛素泵短期强化治疗）。治疗后对两组患者血糖控制、低血糖与住院时间等指标进行对比分析。 结果 ①血糖水平控制情况：两组治疗后血糖水平均得到改善（P<0.05），B组改善的程度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；②低血糖与住院情况：B组低血糖发生率低于A组，住院用时短于A组（P<0.05）。 结论 初诊2型糖尿病患者经胰岛素泵短期强化治疗不仅能使患者血糖水平得到迅速恢复，还可减少低血糖事件，安全性较高，建议临床推广。

[关键词] 低血糖；短期胰岛素泵；初诊2型糖尿病

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0099-02

当下人们的生活水平正不断得到提升，这在一定程度上改变了人们的饮食结构，促使近些年初诊2型糖尿病的患病率愈来愈高[1]。2型糖尿病是胰岛素β细胞相对缺乏与胰岛素抵抗引起的慢性进展性疾病，患者病情进展后，持续性的高血压会使β细胞功能受损的情况加重[2]，严重时可出现衰竭的情况，对患者的生命安全带来威胁。对于初诊2型糖尿病患者的治疗，可采取高血糖迅速缓解措施，此举可使部分胰岛素受到抵制[3]，进而使胰岛素β细胞的功能得到改善，若在此时给予患者短期胰岛素强化施治，可获得显著的降糖效果[4]。该次主要对该院2010年10月—2017年2月收治的30例初诊2型糖尿病患者采取胰岛素泵短期强化治疗与常规治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次所选30例患者均明确为2型糖尿病，根据研究要求均分为两组，在A组中，女性病患总计7例，男性病患则为8例；年龄最小21岁，最大75岁，年龄均值（45.16±3.98）岁。B组中，6例女性病患，9例男性病患；最小年龄24岁，年龄最大75岁，年龄中位值（46.52±4.67）岁。两组临床基础资料（年龄、性别）通过统计学分析后差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

纳入标准：①患者经临床诊断均诊断为2型糖尿病，且符合WHO有关2型糖尿病的诊断标准，患者空腹血糖不低于10 mmol/L，餐后2 h血糖不低于14 mmol/L，且糖化血红蛋白不低于8%；②对该次用药无禁忌证者；③获得知情权，并签署知情同意书。排除标准：①严重慢性与急性并发症；②近期（1个月）接受过胰岛素、降脂药物以及降糖药物治疗的患者；③肝、肾与心等重要器官严重病变者。

1.2 治疗方法

所选研究对象均给予人工胰岛素治疗，基础用量为每日0.4～0.6 U/kg，并依照目标血糖标准（空腹血糖4.4～6.6 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L）适当进行调整。在此治疗基础上：

1.2.1 A组 三餐前均给予短效胰岛素或短效胰岛素类似物，其中早上使用剂量为每日总量的30%，中午为20%，晚上则为30%。同时睡前给予患者中效胰岛素或长效胰岛素，剂量为每日总量的20%。因胰岛素搭配不固定，因此治疗时依照患者病情情况选取以下搭配治疗，①优泌林R+优泌林N；②优泌林R+长秀霖；③诺和锐+长秀霖；④速秀霖+长秀霖；⑤诺和锐+诺和灵N；⑥诺和锐+诺和平；⑦诺和锐+优泌林N；⑧诺和灵R+诺和灵N；⑨速秀霖+来得时。

1.2.2 B组 给予患者胰岛素皮下泵24 h治疗，基础量占每日总量50%，三餐前追加量占每日总量50%。治疗期间对患者饮食进行指导，并敦促患者建立科学合理的生活习惯。

1.3 疗效评价（观察）

①血糖控制情况；②低血糖发生情况与住院用时。

1.4 统计方法

对该次研究获得的实验数据进行收集与整理，并将整理好的数据纳入SPSS 20.0统计学软件中展开处理，其中计数资料通过[n（%）]表示，组间差应用χ2检验；计量资料则通过（x±s）表示，组间差异经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血糖控制情况分析

两组治疗前后血糖控制水平對比差异有统计学意义（P<0.05）；B组血糖控制效果优于A组（P<0.05），见表1。

2.2 两组低血糖发生情况与住院用时分析

A组低血糖事件发生率为40.0%，B组为6.7%，A组住院时间多于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组住院用时（11.48±2.18）d，B组（9.15±1.04）d，相比差异有统计学意义（t=4.823 3，P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于胰岛素β细胞的功能出现了进行性下降的情况，因此促进了糖尿病的发生以及发展。胰岛素的作用较广泛，例如β细胞功能保护、抗炎症以及降糖等。经查阅有关资料得出[5]，早期采取胰岛素强化治疗可对初诊2型糖尿病进行诱导，并长期将患者血糖控制在理想的水平内，因此此种治疗形式成为治疗糖尿病方案中的重要内容。李士军等[6]研究提示，初诊2型糖尿病患者所表现的胰岛素分泌不足常与高血脂、高血糖相关。王素莉等[7]研究结果表明，对胰岛素的分泌进行抑制，若脂毒性与糖毒性解除，便可使胰岛功能得到一定恢复，同时还存在可逆性。基于此点，对2型糖尿病患者治疗时需尽可能确保血糖达标，从而使高糖导致的毒性得到缓解，促使胰岛功能恢复。

当下临床尚无根治2型糖尿病的有效方式。胰岛素泵经24 h模拟不间断输注胰岛素，依照三餐后以及睡前胰岛素增高的生理规律，确保到达同人体胰腺器官接近的功能，即人工胰腺。胰岛素泵经输入基础剂量的胰岛素对肝糖输出进行维持，提供给外周组织有效的基础糖利用；并且餐前剂量的追加可使餐后高血糖得到合理控制。分时段胰岛素泵根据速度的不同将胰岛素连续输注，不仅可使血糖被控制在理想水平中，还可减少低血糖的发生，恢复β细胞的功能。

该组研究结果显示，B组患者血糖控制的效果优于A组，低血糖事件发生率6.7%比A组40.0%低，这与陈绿娥等[8]研究结果中的低血糖发生率5.7%对比接近，且B组住院时间对比A组明显要短（P<0.05），从中不难看出，初诊2型糖尿病采取胰岛素泵短期强化治疗具有较高的临床应用价值，患者血糖水平控制佳，低血糖事件少，值得将其作为合理科学的治疗方案进一步推广。

[参考文献]

[1] 邓倩，吴轶赟，李冰洁，等.胰岛素泵短期强化联合中医辨证治疗初诊2型糖尿病的临床观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（17）：2697-2699.

[2] 于建海，陈方熹.胰岛素类似物与胰岛素泵短期强化血糖控制对初诊2型糖尿病患者的疗效对照研究[J].中国医疗前沿，2011，6（15）：31-32.

[3] 汪江波，俞冬梅，孙海燕，等.胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].山东医药，2012，52（34）：68-70.

[4] 刘佳，钟成福，张勇，等.胰岛素泵短期强化治疗对初诊2型糖尿病患者糖脂代谢及胰岛β细胞功能的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（6）：1018-1021.

[5] 邢倩，白然，蒋召芹，等.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者预后及胰岛β细胞功能的影响[J].大连医科大学学报，2012，34（3）：274-276，296.

[6] 李士军，左一宏.胰岛素类似物门冬胰岛素和甘精胰岛素短期强化血糖控制对初诊2型糖尿病患者的疗效观察[J].医学信息，2014，23（37）：35.

[7] 王素莉，李敬华，孙冠媛，等.短期胰岛素泵强化对初诊2型糖尿病并阿尔茨海默病患者氧化应激及炎症反应的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（4）：406-408.

[8] 陈绿娥，林惠京，李惠萍，等.短期胰岛素泵强化治疗对不同体质量指数及年龄初诊2型糖尿病长期缓解的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2014，45（32）：3563-3565.

（收稿日期：2017-03-28）