静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果

孙和平　王琛　徐小盛

[摘要] 目的 观察采用静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。 方法 选取2016年1～12月我院收治的102例下肢大隐静脉曲张患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组51例，观察组采取静脉腔内激光手术治疗，对照组采取高位结扎抽剥术治疗。对比两组患者住院时间、手术时间、切口长度、切口数量；对比两组患者治疗后临床疗效、不良症状发生率、治疗前后生活质量。 结果 观察组住院时间、手术时间、切口长度及切口数量、不良症状发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后临床症状以及体征的改善情况无明显差异（P>0.05）；观察组临床治疗有效率、生活质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 静脉腔内激光手术治疗效果好，可以有效节省住院、手术时间，术后并发症少，能有效提高患者生活质量，且患者满意度高，值得临床推广。

[关键词] 下肢大隐静脉曲张；静脉腔；激光手术；高位结扎抽剥术

[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0057-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of intravenous laser surgery in the treatment of large saphenous varicose veins of lower limb. Methods 102 patients with large saphenous varicose veins of lower extremities were selected from Jan. to Dec. 2016 in our hospital and randomly divided into observation group（n=51） and control group（51）. The observation group was treated with intravenous laser surgery， and the control group was given high ligation stripping surgery. The time of hospitalization， the time of operation， the length of incision and the number of incision were compared between the two groups. The clinical efficacy after treatment， the incidence of adverse reactions and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The time of hospitalization， the time of operation， the length of incision and the number of incision and the incidence of adverse symptoms were lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the improvement of clinical symptoms and signs between the two groups（P>0.05）. The effective rate of clinical treatment and quality of life in the observation group in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous laser surgery has good treatment effect， which can effectively save the time of hospitalization and operation， with less postoperative complications. It also can improve the quality of life of patients， with high patients satisfaction， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lower limb large saphenous vein varicose veins； Venous cavity； Laser surgery； High ligation stripping surgery

下肢大隱静脉属于最长的皮下浅静脉，从足背内侧到足背静脉，再到下肢内侧，上行到腹股沟[1]。下肢大隐静脉曲张在临床上较为常见，多发于小腿内侧，严重患者可能会发展到大腿内侧，能看到全下肢都有迂曲成团的静脉[2，3]。引发下肢大隐静脉曲张的原因有长期站立工作、重体力劳动、遗传因素等，发病机制是静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高导致[4]。下肢大隐静脉曲张的早期症状：站立太久会出现腿酸胀，有乏力、疲劳之感等，这些症状一般在清晨时段较轻，一天忙碌之后，晚上表现较为明显，患者足踝内侧有疼痛感，可以看到小腿有曲张静脉团块；下肢大隐静脉曲张的后期症状：站立太久双腿会有很重的肿胀感，影响行动，可以看到小腿布满曲张静脉团块，晚期会发展到足踝部溃疡，这些症状会严重影响了患者工作、生活、心理等[5-6]。目前对于这类疾病的治疗主要以手术为主，最常见的是下肢大隐静脉高位结扎抽剥术，但经过临床试验表明，此方法手术过程切口太多，且容易引发并发症[7-8]。随着医疗技术的发展，静脉腔内激光手术被广泛运用到治疗下肢大隐静脉曲张，为观察临床治疗效果，本研究以我院的下肢大隐静脉曲张患者为例，采用静脉腔内激光手术，效果显著，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院收治的102例下肢大隐静脉曲张患者为研究对象，年龄25～65岁，平均（47.8±5.8）岁；其中男62例，女40例；病程6～26年，平均（13.5±6.4）年，所有患者随机分为观察组与对照组，每组51例，观察组采取静脉腔内激光手术治疗，对照组采取高位结扎抽剥术治疗。经美国静脉协会（CEAP）病情分级发现，单纯下肢静脉曲张6例，2级1例，3级7例，4级18例，5级9例，6级10例，色素沉着18例，下肢溃疡11例。纳入标准：无合并有心、肝、肺、肾等疾病患者；无先天性静脉畸形骨肥患者；无患有血栓形成病史者；经临床检查确认下肢大隐静脉曲张患者，且无手术禁忌证者。所有患者及其家属均同意参与研究，并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均先进行硬膜外麻醉，对照组进行高位结扎抽剥术，对大隐静脉进行抽剥和切除，曲张的浅静脉属支另做切口予抽剥，严重者游离皮瓣予切除；观察组患者在大隐静脉高位结扎的基础上进行静脉腔内激光手术，具体过程如下：①在患者腹股沟韧带下方1 cm处切一条长约2 cm的切口，切开皮下组织后，找到大隐静脉入股静脉点，然后在这个点下方0.5 cm处结扎大隐静脉；②用18号套管针穿刺内踝前上方大隐静脉，置入导丝后插入至大隐静脉高位结扎处，撤出穿刺针，然后将激光光纤导管放入静脉，拔出超滑导丝，注入5 mL肝素钠到导管，并将光纤输入到光纤导管；③将激光光纤头放置在大隐静脉血管结扎处，合理放置后，将激光发射器调至Repeat模式，功率12 W，脉冲时间1 s，间隔时间1 s，启动优福通EUFOTON（意大利）半导体激光治疗仪；④在激光凝闭大隐静脉的同时以0.5 cm/s的速度撤回导管和激光光纤，对大隐静脉主干到踝部进行按压，闭锁静脉壁[9-10]。在手术过程中如因静脉迂曲而不能一次性穿刺插管，可以选择分次进行；如果顺着穿刺困难，可以逆行插管至踝处；如果患者曲张静脉和皮肤连接的太过紧密，可以先注射0.9%NaCl，以便激光治疗更好地进行，不伤到皮肤。上述过程完成后，用棉垫和弹力绷带缠住手术位置2周，半个月后换弹力袜，穿4～5个月，术后随访6个月。

1.3 评价指标

记录并对比两组患者手术相关指标，包括住院时间、手术时间、切口长度、切口数量；并对比两组患者治疗后临床疗效、术后临床症状以及体征改善情况、不良反应发生率，以及治疗后生活质量。

临床疗效分为显效、有效、无效。显效：临床治疗结束后，患者下肢腫胀、疼痛等症状明显减轻；有效： 临床治疗结束后，患者下肢肿胀、疼痛等症状有所缓解；无效：临床治疗结束后，患者下肢肿胀、疼痛等症状无明显改变或加重。临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。临床症状以及体征包括下肢肿胀，消失：治疗后，下肢肿胀情况没有再次发生，改善：治疗后，下肢肿胀情况较之前有很大改善；酸胀疼痛，消失：治疗后，患者再无酸胀疼痛感觉，改善：治疗后，还有轻微酸胀疼痛感；下肢溃疡，消失：治疗后，患者下肢溃疡恢复正常，改善：治疗后，患者下肢溃疡情况基本恢复；色素沉着，消失：治疗后，患者无色素沉着表现，改善：治疗后，患者有轻微色素沉着。不良症状包括切口愈合不良、感觉皮肤有障碍、静脉血栓形成、发热、皮下血肿、疼痛等症状。采用健康调查简表（SF-36）评价患者治疗后生活质量，评价包括总体健康（GH）、生理功能（PF）、活力（VT）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）、精神健康（MH）、情感职能（RE）等几个方面，每项评价总分100分，得分低说明患者生活质量差[11-12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较

观察组住院时间、手术时间、切口长度以及切口数量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后临床症状以及体征改善情况比较

术后两组患者临床症状以及体征改善情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良症状发生率比较

两组患者术后均无静脉血栓形成，观察组患者的切口愈合不良、感觉皮肤有障碍、皮下血肿、疼痛、发热等不良症状发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较

治疗结束后，观察组临床治疗总有效率为98.04%，对照组临床治疗总有效率为80.39%，观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者治疗后生活质量比较

通过SF-36评价得出，观察组GH、PF、VT、BP、SF、MH、RE以及总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

皮下浅静脉最长的是大隐静脉，自足背内侧起，到腹股沟处，大隐静脉曲张常发生在小腿内侧，较为严重的会扩展到大腿内侧。下肢大隐静脉曲张是临床常见病症，主要引发原因是静脉内压增高、静脉瓣缺损、静脉壁薄弱等多发于重体力劳动、慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘、长时间站立工作等人群。早期的下肢大隐静脉曲张患者下肢浅静脉会有蚯蚓状迂曲扩张表现，长久站立后患者会感觉双腿酸胀，并伴随疼痛感，但行走或平卧这些症状就会消失，但如果发展到后期，血液循环不畅会导致下肢皮肤出现皮下组织硬结、皮肤萎缩、色素沉着、瘙痒脱屑，长久下去会形成溃疡、湿疹，经久不愈[13-14]。下肢大隐静脉曲张会从生理以及心理方面给患者带来严重影响，特别是女性，小腿出现蚯蚓状的突出血管，严重影响美观，且下肢大隐静脉曲张还容易引发血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡、曲张静脉破裂出血等并发症[15-16]。endprint

以往对于下肢大隐静脉曲张治疗方法有物理治疗、药物治疗、手术治疗、硬化剂治疗、血管外雷射或脉冲光治疗。①物理治疗：引发下肢大隐静脉曲张的根本原因是因为人类直立行走，下肢静脉受到压迫导致，因此对于下肢大隐静脉曲张有一种物理疗法，具体方法是穿弹力袜、抬高肢体、气囊脉动挤压泵、弹力绷带包扎等，但往往因为弹力袜压力不够，没有治疗效果，或仅能包裹小腿肚的弹力套，会加重静脉淤血，使病情加重；②药物治疗：下肢大隐静脉曲张是因为解静脉淤血引起的，而药物治疗的原理就是改善静脉通透性并增强静脉张力，进而改善静脉淤血，一般选择中药治疗，虽然没有其他副作用，但是质量效果很缓慢，而且该治疗方式不能治愈小腿静脉曲张，只能算一种辅助治疗方式；③手术治疗：其原理是把病变的静脉去除或者闭合，这些静脉里的瓣膜已经被破坏，不但不具备血液回流的功能，还会导致血液死循环或者返流，“大隐静脉高位结扎”就属于手术治疗；④硬化剂治疗：这种治疗方式主要是用硬化剂封闭血管，但此种方法复发率高，而且术后并发症多，大多医院已经没有采用；⑤血管外雷射或脉冲光治疗：这种治疗方式的优点是疼痛感低且治疗时间短，就像雷射美容一样，不会留下瘢痕，但只能治疗微细的静脉曲张，且治疗费用高[17-18]。近年来，随着医疗技术的发展，静脉腔内激光手术被广泛运用到治疗下肢大隐静脉曲张，其具有创伤小、手术时间短等特点，且质量效果很好。

静脉腔内激光手术作为新型的微创手术，具有手术切口小、伤口少等优点，被众多患者和医师青睐。金一琦[19]等人观察静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果，在他院选择87例（137侧患肢）下肢大隐静脉曲张患者作为研究组，采用静脉腔内激光手术治疗，并与传统手术治疗的70例（111侧患肢）下肢大隐静脉曲张患者（对照组）的治疗效果进行比较，对照组患者采用传统大隐静脉高位结扎分段剥脱术治疗，结果研究组患者的手术时间、住院时间、住院时间、切口长度、术后疼痛率、术后发热率、皮下血肿率、皮肤感觉障碍发生率、切口愈合不良率均显著小于对照组且差异均具有统计学意义（P<0.05）。丁峰[20]等人探讨用静脉腔内激光手术治疗下肢静脉曲张的临床效果，对他院收治的110例下肢静脉曲张患者的临床资料进行回顾性研究，将这110例患者随机分为激光组和对照组，每组各55例。对照组患者使用大隐静脉高位结扎术联合抽剥术进行治疗，激光组患者使用静脉腔内激光手术进行治疗，结果激光组患者治疗的总有效率、术后并发症的发生率均明显好于对照组，二者相比差异具有显著性（P<0.05），与本次研究结果相似。本研究中，观察组采取静脉腔内激光手术治疗，对照组采取高位结扎抽剥术治疗，术后对比得出，观察组住院时间、手术时间、切口长度及切口数量、不良症状发生率、均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后临床症状以及体征的改善情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组临床治疗有效率、情感职能、生理功能、活力、躯体疼痛、精神健康、社会功能以及总体健康观等生活质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，静脉腔内激光手术治疗效果好，可以有效节省住院时间、手术时间，患者术后并发症少，可以有效提高患者生活质量，且患者满意度高，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint