H型高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉硬化程度的临床分析

张凤英

[摘要] 目的 探讨H型高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者（OSAHS）的颈动脉硬化程度。 方法 选择2014年10月～2016年10月初次诊断为H型高血压的住院患者114例。患者均符合H型高血压诊断標准。根据OSAHS诊断标准分为对照组（58例）和H型高血压合并OSAHS组（56例）。颈动脉超声检查患者颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）、斑块以及狭窄情况。检测患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等生化指标。 结果 H型高血压合并OSAHS组总胆固醇含量以及低密度脂蛋白胆固醇含量较对照组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。H型高血压合并OSAHS组正常者比例显著低于对照组，颈动脉增厚26例，颈动脉斑块14例，颈动脉狭窄12例，所占比例略高于对照组（增厚18例，斑块13例，狭窄9例），差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 H型高血压合并OSAHS双重作用，颈动脉硬化程度较为严重，应重视H型高血压合并OSAHS患者颈动脉情况。

[关键词] H型高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；颈动脉硬化；颈动脉内膜-中膜厚度

[中图分类号] R766；R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0046-03

[Abstract] Objective To investigate the degree of carotid atherosclerosis in the patients with H-type hypertension complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）. Methods A total of 114 inpatients with H-type hypertension who were firstly diagnosed from October 2014 to October 2016 were selected. The patients were all in line with H-type hypertension diagnostic criteria. According to OSAHS diagnostic criteria， the patients were divided into control group（58 cases） and H-type hypertension complicated with OSAHS group（56 cases）. Carotid artery intima-media thickness（IMT）， plaque and stenosis were tested via carotid artery ultrasonography. Plasma homocysteine（Hcy）， total cholesterol， triglyceride， high density lipoprotein cholesterol， low density lipoprotein cholesterol and other biochemical indicators were tested in the patients. Results The contents of total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in H-type hypertension complicated with OSAHS group were significantly higher compared with control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The normal rate of the H-type hypertension complicated with OSAHS group was lower than that of the control group. There were 26 patients with carotid artery thickening in H-type hypertension complicated with OSAHS group， with carotid plaque in 14 cases， carotid artery stenosis in 12 cases， a little bit higher than those in the control group（thickening=18 cases， plaque=13 cases， stenosis=9 cases）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion H-type hypertension complicated with OSAHS have double effects， and the degree of carotid atherosclerosis is more severe. Therefore， attention should be paid to the carotid artery in the patients with H-type hypertension complicated with OSAHS.

[Key words] H-type hypertension； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）； Carotid atherosclerosis； Carotid artery intima-media thickness（IMT）endprint

近年来，社会发展速度加快，人们工作压力变大，生活习惯及饮食结构也发生了很大变化，导致高血压患者增多，并且在我国高血压患者中约75%的患者伴有血浆同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）水平升高，即H型高血压[1]。研究发现，Hcy水平增高是高血压的一个新的危险因素[2，3]，也是脑卒中及动脉粥样硬化的独立危险因素[4]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是临床上极其常见的一种具有潜在致命危险的睡眠呼吸障碍性疾病。研究发现，OSAHS可导致高血压和冠心病，约70%左右的OSAHS患者合并有高血压，而40%左右的高血压患者同时伴有OSAHS[5]。近年研究发现，OSAHS与动脉粥样硬化的发生发展有密切关系[6]。颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化斑块引起的血管疾病[7]，是缺血性脑血管病的重要危险因素，严重威胁患者生命健康。目前关于H型高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉硬化程度的相关研究较少。因此，本研究通过检测H型高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉狭窄程度，从而为临床防治脑血管疾病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年10月在沈阳市第一人民医院神经内科睡眠障碍亚专科住院的H型高血压患者114例，男64例，女50 例，年龄53～86 岁。患者均符合H型高血壓诊断标准，患者血浆中Hcy浓度超过10 μmol/L以上，收缩压>140 mmHg 和（或）舒张压>90 mmHg[8]。其中56例患者符合OSAHS诊断标准入选H型高血压合并OSAHS组，另外58例患者不符合OSAHS诊断标准入选对照组。排除严重心肺肝肾等其他重要脏器疾病、各种恶性肿瘤、严重的外周血管病、糖尿病以及有精神疾病不能配合的患者。

1.2 OSAHS 监测

监测时间为患者正常夜间睡眠时间（≥7 h）。患者监测当天不可饮用酒、咖啡、茶等对睡眠有影响的饮品、食物及药物。根据检测结果计算呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）和平均脉搏血氧饱和度（pulse oximetry，SpO2）。OSAHS 诊断标准[9]：临床表现通常为白天嗜睡、夜晚打鼾、呼吸不规律甚至出现呼吸暂停等[10]；呼吸暂停指睡眠状态下口鼻气流完全停止且时间超过10 s；低通气指睡眠状态下基础气流强度下降50%以上；AHI≥5次/h或呼吸暂停及低通气反复发作30次以上；低血氧指血氧饱和度下降幅度>4%。

1.3 颈动脉超声检查

患者取仰卧位，应用Philips iU22颈动脉超声（高频线阵探头L12-3，频率3.0～12.0 MHz）于颈动脉窦近端1 cm处测量管腔内膜面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即内膜-中膜厚度（IMT），并在颈动脉可视范围内检测斑块。根据IMT和斑块情况评估患者颈部血管动脉硬化程度，IMT<1.0 mm为正常，1.0 mm≤IMT<1.2 mm为颈动脉内膜增厚，IMT≥1.2 mm为动脉粥样斑块形成。

1.4 观察指标

对所有入选者均检测血浆Hcy、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等。

1.5统计学分析

本实验所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较进行t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者一般临床指标情况

H型高血压合并OSAHS组AHI显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而H型高血压合并OSAHS组平均SpO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；同时，对照组和H型高血压合并OSAHS组血浆Hcy无统计学差异（P>0.05），两组甘油三酯以及高密度脂蛋白胆固醇含量轻微变化，但均无统计学差异（P>0.05）；总胆固醇含量以及低密度脂蛋白胆固醇含量在H型高血压合并OSAHS组显著升高（P<0.05），见表1。

2.2两组患者颈动脉情况比较

H型高血压合并OSAHS组正常者比例显著低于对照组（P<0.05），颈动脉增厚26例，颈动脉斑块14例，颈动脉狭窄12例，所占比例略高于对照组（增厚18例，斑块13例，狭窄9例），差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

血浆同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）是一种含硫基人体非必需氨酸，代谢过程中是腺苷蛋氨酸酶水解反应的产物。研究分析发现，高Hcy与颈动脉斑块形成的严重程度呈正相关[11]，因此高Hcy是颈动脉斑块的重要的危险因素，当高血压患者伴随Hcy升高即H型高血压患者更容易发生颈动脉结构和功能的损害[12]。H型高血压患者心脑血管事件发生率与单纯高血压患者相比高出3倍。有研究对于H型高血压脑梗死患者劲动脉情况进行调查，发现H型高血压脑梗死患者颈动脉斑块、狭窄的发生率与单纯高血压脑梗死患者相比明显增高[13，14]。因此，医护人员应重视H型高血压患者颈动脉情况，早发现早治疗。

临床资料显示[15]，高血压、OSAHS以及相关的心血管疾病存在紧密联系，并且研究发现高血压患者常伴发OSAHS，同时OSAHS患者也更容易合并高血压，高血压伴随OSAHS患者心血管疾病的发生率较高。高血压患者通常伴随表现白天嗜睡，睡眠时严重打鼾并伴有呼吸暂停。患者在睡眠时频繁出现由于不同病因引起的上呼吸道不完全或完全上呼吸道阻塞[16]，导致患者通气量降低和（或）呼吸暂停的一种呼吸系统疾病即OSAHS。由于患者睡眠结构紊乱，反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致心脑血管并发症乃至多器官损害，严重危害人类健康。研究发现，OSAHS患者颈动脉顺应性降低[17]，并且患者颈动脉IMT以及颈动脉斑块形成增加。动脉粥样硬化是一个慢性的炎症过程[18]，IMT增厚和斑块的形成是动脉粥样硬化的明显特征，可以反映动脉粥样硬化的程度。因此本研究检测了H型高血压合并OSAHS患者颈动脉IMT、斑块以及狭窄程度。结果显示，H型高血压合并OSAHS组颈动脉增厚为26例，颈动脉斑块为14例，颈动脉狭窄为12例，所占比例略高于对照组，无统计学差异。结果证实H型高血压合并OSAHS患者颈动脉硬化情况更严重。同时生化结果也显示，H型高血压合并OSAHS患者总胆固醇含量以及低密度脂蛋白胆固醇含量显著升高，辅助证实H型高血压合并OSAHS患者动脉硬化危险增高。其他研究结果显示，高血压合并OSAHS患者的IMT明显升高[19]，随着OSAHS严重程度加重，IMT厚度也随之升高。另外研究还显示，高血压合并OSAHS患者颈动脉IMT显著增厚，说明高血压和OSAHS均参与了颈动脉粥样硬化发生发展的过程，并且促进颈动脉粥样硬化形成[20]。本研究结果与其他研究结果基本一致，而本研究中H型高血压合并OSAHS双重作用，颈动脉硬化程度较为严重，临床上应重视H型高血压合并OSAHS患者颈动脉情况。研究发现，OSAHS患者长期间歇性的缺氧导致炎性细胞因子水平和氧化应激水平升高，同时血管内皮功能产生损伤，可能是 OSAHS促进动脉粥样硬化的机制。endprint

综上所述，H型高血压患者应做好OSAHS筛查及监测[21]，对H型高血压合并OSAHS患者筛查和检测颈动脉硬化情况，尽早发现尽早防治，降低相关心脑血管疾病的发病率，减轻患者及家属的痛苦和负担。

[参考文献]

[1] 张琛涛，新玲. H 型高血压的研究进展[J]. 中国医药指南，2011，9（26）：202-203.

[2] Banecka-Majkutewicz Z，Sawula Wojciech，Kadziński L，et al.Homocysteine，heat shock proteins，genistein and vitamins in ischemic stroke-pathogenic and therapeutic implications[J]. Acta Biochim Pol，2012，59（4）：495-499.

[3] Wang Y，Chen S，Yao T，et al. Homocysteine as a risk factor for hypertension：A 2-year follow-up study[J]. PLoS One，2014，9（10）：e108223.

[4] 么桂兰，王煜. 同型半胱氨酸水平与高血压、高血压合并脑卒中的关系[J]. 中国医药导刊，2013，15（2）：1943-1946.

[5] 陈向民，谭艳娇. 高血压伴颈动脉粥样硬化患者的血压变异性[J]. 安徽医学，2013，34（12）：1827-1828.

[6] 廖勇.中青年男性高血压患者踝臂指数与动态血压、睡眠呼吸情况的相关性分[D]. 中南大学，2012.

[7] 董智强，陈旭，苏敬敬，等. 颈动脉粥样硬化及斑块的性质、部位与缺血性卒中的关系： 回顾性比例对照研究[J]. 国际脑血管病杂志，2011，19（3）：199-203.

[8] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[9] 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2012，35（1）：9-12.

[10] 吴少翔，周祁娜，汤宝鹏. 阻塞性睡眠呼吸暂停与心房颤动相关性研究进展[J]. 国际心血管病杂志，2016，43（1）：12-15.

[11] Wang H，Fan D，Zhang H，et al. Serun level of homocysteine is correlated to carotid artery atherosclerosis in Chinese with ischemic stroke[J]. Neurological Research，2006，28（1）：25-30.

[12] 胡兆霆，侯慶臻，赵素玲，等.H 型高血压患者颈动脉结构和功能变化及与亚临床炎症的相关性[J]. 南方医科大学学报，2012，32（8）：1175-1178.

[13] 林凌，李智. H型高血压脑梗死患者颅内外动脉病变的相关性研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（32）：3995-3997.

[14] 李建辉，白宏英. 缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块与H型高血压的相关性[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：34-36.

[15] Szymanski FM，Filipiak KJ，Platek AE，et al. Presence and severity of obstructive sleep apnea and remote outcomes of atrial fibrillation ablations-a long-term prospective，cross-sectional cohort study[J]. Sleep Breath，2015， 19（3）：849-856.

[16] 李超民，拓步雄，李慧，等. 青年原发性高血压患者的临床特点及危险因素分析[J]. 安徽医药，2012，16（5）：642.

[17] 易虹，徐状，丁军，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征超声颈动脉结构研究[J]. 世界睡眠医学杂志，2015， 2（3）：154-157.

[18] 连鹏，应晨，孙雯雯，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉斑块的相关性研究[J]. 血栓与止血学，2016，22（1）：16-20.

[19] 程鹏，张晓红，周跟东. 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的动脉硬化程度比较[J]. 安徽医学，2017， 38（3）：309-312.

[20] 赵普庆，邓兵，毛玉，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征动态血压临床分析[J]. 国际心血管病杂志，2011， 38（4）：253-256.

[21] 高振华. 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心血管危险因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（14）：97-100.

（收稿日期：2017-06-12）endprint