妊娠期高血压患者产后颈动脉血管结构及功能变化

陶 元

妊娠期高血压患者产后颈动脉血管结构及功能变化

陶 元

目的探讨妊娠期高血压(简称妊高征；pregnancy-induced hypertension，PIH)患者产后颈动脉血管结构及功能的变化。方法选取2014-04至2016-04就诊于武警江西总队医院妇产科的108例孕妇为研究对象，分为研究组(PIH患者，56例)和对照组(正常妊娠孕妇，52例)，分别于妊娠晚期及产后3、6个月应用超声射频信号血管分析技术测量颈动脉内中膜厚度(IMT)和颈动脉血管弹性，评价指标包括脉搏波传导速度(PWVβ)、僵硬度(β)、顺应性(AC)、膨大指数(AI)、弹性系数(EP)。结果研究组孕妇妊娠晚期颈动脉内中膜厚度明显高于对照组[(617.83±187.62)vs(454.36±142.54)]，且血管弹性指标PWVβ、β、AI及Ep较对照组升高[(6.63±1.39、11.24±1.77、13.57±4.58、134.52±19.62)vs(5.54±1.21、5.54±0.88、-1.67±6.92、71.02±15.18)]，而AC较对照组明显减低[(0.63±0.18)vs(1.02±0.24)]，两组差异比较均有统计学意义(P<0.05)，至产后3、6个月两组孕妇颈动脉内中膜厚度及五项颈动脉血管弹性指标(PWVβ、β、AI、Ep及AC)相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠晚期PIH患者颈动脉血管结构和弹性会发生改变，至产后3个月颈动脉血管结构和弹性可恢复正常，超声射频信号血管分析技术对评估血管结构和弹性功能具有很高的应用价值。

妊娠期高血压疾病；颈动脉；血管弹性；超声射频信号血管分析技术

妊娠期高血压(简称妊高征；pregnancy-induced hypertension，PIH)是妊娠期特发的并发症之一，临床以“高血压、蛋白尿、水肿”为特征的多脏器功能受损综合征，其全球发病率在2%～14%[1]，若未得到及时有效的处理，可严重威胁母婴的生命安全。PIH的发病机制尚不完全明确，既往研究认为其主要病理改变为全身小动脉痉挛，但外周弹力血管(如颈动脉)是否存在异常目前鲜有报道[2,3]。当前有关PIH患者产后血管结构及功能变化的相关研究极少，本研究拟采用超声射频信号血管分析技术对颈动脉内中膜厚度(IMT)和血管弹性功能的变化进行评估，并与正常妊娠孕妇进行对比，以了解妊娠晚期与产后3、6个月PIH患者颈动脉血管结构及功能变化情况，为PIH的临床诊断及防治提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014-04至2016-04间就诊于我院妇产科的108例孕妇，其中56例PIH孕妇作为观察组，年龄19～36岁，平均(28.6±5.7)岁；孕周29～40周，平均(35.4±4.6)周；52例正常妊娠孕妇作为对照组，年龄20～34岁，平均(27.9±6.2)岁；孕周29～39周，平均(35.1±4.5)周。两组孕妇年龄和孕周比较差异无统计学意义，具有可比性。入选标准：研究组56例均参照本科教材第7版《妇产科学》妊娠期高血压的相关诊断标准。排除标准：既往有高血压、糖尿病及颈动脉硬化病史、心功能不全、严重凝血功能障碍等。

1.2 方法 所有孕妇均于妊娠晚期和产后3、6个月来我院妇产科就诊，至我院超声科检查，应用超声射频信号血管分析技术检测血管结构和弹性各指标，其中采用血管内中膜定量分析技术(quality intima mediathickness，QIMT)测量动脉内中膜厚度，采用血管硬度定量分析技术(quantitative arterial stiffness，QAS)测量脉搏波传导速度(PWVβ)、僵硬度(β)、顺应性(AC)、膨大指数(AI)、弹性系数(EP)等血管弹性指标。

2 结 果

2.1 颈动脉内中膜厚度的比较 研究组孕妇妊娠晚期内中膜厚度为(617.83±187.62)μm，而对照组孕妇妊娠晚期内中膜厚度为(454.36±142.54)μm，前者内中膜厚度明显高于后者，两组差异比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组孕妇均进行随访，结果显示，至产后3个月，两组孕妇内中膜厚度相比差异明显缩小，并且两组差异比较无统计学意义，至产后6个月，两组孕妇内中膜厚度比较相当，两组比较差异无统计学意义(表1)。

表1 两组孕妇颈动脉内中膜厚度的比较 (μm；

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 颈动脉血管弹性各指标的比较 产后3、6个月对108例孕妇进行随访。结果显示，研究组孕妇妊娠晚期颈动脉血管弹性指标PWVβ、β、AI及Ep较对照组升高，而AC较对照组明显减低，两组差异比较均有统计学意义(P<0.05)，至产后3、6个月对两组孕妇进行随访发现，两组5项颈动脉血管弹性指标(PWVβ、β、AI、Ep及AC)相比均无统计学差异(表2)。

指标例数PWVβ(m/s)βAC(mm2/kPa)AI(%)EP(kPa)研究组56 妊娠晚期6.63±1.39①11.24±1.77①0.63±0.18①13.57±4.58①134.52±19.62① 产后3个月4.95±1.144.83±1.091.17±0.2111.27±2.7677.95±15.72 产后6个月4.73±1.063.53±0.671.32±0.2310.54±2.1159.34±12.45对照组52 妊娠晚期5.54±1.215.54±0.881.02±0.24-1.67±6.9271.02±15.18 产后3个月4.87±1.114.42±0.721.13±0.2510.86±2.4467.77±14.41 产后6个月4.68±0.953.41±0.731.28±0.2211.02±2.3857.27±10.95

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨 论

PIH是妊娠中晚期比较常见的疾病。已有学者认为，血管内皮细胞(vascular endothelial cell，VEC)损伤是导致PIH病理生理变化的重要环节，是多种致病因素介导于PIH的共同通路，甚至有学者大胆猜测，PIH就是VEC损伤所导致的疾病之一[4]；PIH可引起孕妇全身小血管痉挛，至疾病晚期可导致患者全身多脏器的灌流减少，最终影响母婴的身体健康[5]。因此，早期发现和诊断对降低PIH发病率和减轻对孕妇及胎儿的伤害具有重要的临床意义。

超声射频信号血管分析技术，是一项应用于评价动脉内中膜厚度和血管弹性功能的超声诊断技术，它能够自动采集并分析血管搏动所产生的射频信号，通过测量血管弹性指标评价动脉粥样硬化程度[6]。目前公认颈动脉是能够反映全身动脉血管粥样硬化程度的指标，由于颈动脉解剖位置固定、浅表容易被检测，应用高频超声检查可以清晰地判断颈动脉内膜的增厚、管腔狭窄及斑块形成状况，对颈动脉血管壁弹性的评价也很有价值，其中血管内中膜分析技术(QIMT)可准确定量动脉内中膜厚度(IMT)，血管硬度定量分析技术(QAS)可准确检测动脉血管弹性，其测定能力可达微米级，且方便、无创、重复性好，通过检查颈动脉IMT和血管弹性指标可为PIH的早期发现和防治提供帮助[7-9]。

IMT是提示动脉壁早期病变的主要指标之一。研究发现，IMT的增加可能是多种因素对动脉壁长时间作用而导致病变的综合表现，PIH孕妇血压增高可能是其高危因素[10]。本研究中研究组孕妇妊娠晚期颈动脉IMT明显高于对照组，至产后3、6个月，两组孕妇颈动脉IMT比较均无统计学差异，表明孕妇产后3个月颈动脉血管结构就可以恢复至正常水平。然而，以上差异应用常规的血管超声是无法检测到的，表明射频信号血管分析技术用于检测血管IMT具有较高的敏感度[11]。

血管弹性功能指标包括脉搏波传导速度(PWVβ)、僵硬度(β)、顺应性(AC)、膨大指数(AI)及弹性系数(EP)，其中PWVβ能够反映大动脉的僵硬度，β能够反映动脉血管硬化的程度，AC能够反映动脉血管的顺应性，AI能够反映大动脉弹性状态及心脏后负荷，Ep能够反映动脉血管弹性，上述5项血管弹性功能指标能够准确反映动脉弹性功能的变化[12-14]。本研究选取上述5个指标用于评估PIH孕妇颈动脉弹性功能，结果发现，研究组孕妇妊娠晚期颈动脉血管弹性指标(PWVβ、β、AI及Ep)较对照组升高，而AC较对照组明显减低，两组比较均有统计学差异，至产后3、6个月对两组孕妇进行随访发现，两组五项颈动脉血管弹性指标(PWVβ、β、AI、Ep及AC)相比均无统计学差异，表明孕妇产后3个月颈动脉血管弹性功能指标便可恢复。上述结果提示，PIH孕妇发生血管内皮损伤，与国内外其他研究结果相类似[15，16]。综合其他相关文献分析原因，可能为PIH使内皮细胞增殖和内皮细胞功能紊乱，血小板黏附性和通透性增加导致血管壁增厚、僵硬，引起血管弹性减低(即β增高、Ep增加及AC降低)；当动脉血管僵硬度(即β)增加时，动脉血管的弹性贮器作用便会相应地减弱，导致PWVβ加快，当动脉弹性降低时反射波折返速度加快，导致整个脉搏波的振幅降低，最终引起AI升高。

综上所述，妊娠晚期PIH会造成孕妇颈动脉IMT增加和弹性发生改变(即PWVβ、β、AI及Ep升高，而AC降低)；至产后3个月颈动脉IMT和弹性指标便可恢复正常，超声射频信号血管分析技术可有效检测PIH对孕妇颈动脉血管结构和弹性功能的影响，具有很高的临床应用价值。

[1] Noori M, Donald A E, Angelakopoulou A,etal. Prospective study of placental angiogenic factors and maternal vascular function before and after preeclampsia and gestational hypertension.[J]. Circulation, 2010, 122(5):478-87.

[2] 李颖雪,占星新,胡 荣,等. 父方因素与妊娠期高血压综合征发病的关系[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(4):638-641.

[3] 薛 丹. 超声射频信号技术分析妊高征妇女颈动脉血管功能及心脏血管耦联作用的研究[D]. 西安：第四军医大学, 2012.

[4] 雪 梅,哈 斯. 应用E-tracking技术评价妊娠期高血压疾病患者颈动脉弹性功能[J]. 内蒙古医学杂志, 2010, 42(8):917-919.

[5] 于皖眉. 妊娠高血压综合征孕妇影响因素研究[J]. 现代预防医学, 2013, 40(10):1871-1873.

[6] Qiang Y, Ruijun G, Zhen C,etal. Evaluation of the impact ofpassive smoke on arterial elasticity via echo-tracking technology in arabbit model[J]. J Ultrasound Med, 2014, 33(11):1949-1956.

[7] 樊 星,郭建锋,顾 军,等. 超声检测不同部位颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病诊断中的应用价值[J].中国当代医药, 2016, 23(3):55-57.

[8] 冯晓蕾,周 琦,姜 珏,等. 射频超声技术定量评价健康成人颈部动脉内-中膜厚度及弹性功能[J].临床超声医学杂志, 2012, 14(10):652-655.

[9] 杨丽丽,余 凤.超声检测颈动脉内中膜厚度在心脑血管疾病中的价值探讨[J].中国医药科学,2015,5(11):162-164.

[10] Elvan Taspinar A, Franx A, Bots M L,etal. Central hemodyna-mics of hypertensive disorders in pregnancy[J]. Am J Hypertens, 2004, 17(10): 941-946.

[11] 薛 丹, 袁丽君, 段云友,等. 超声射频信号技术分析妊娠高血压综合征孕妇颈动脉血管功能的研究[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2012, 9(6):487-490.

[12] Tobita K, Ohnishi I, Matsuyama J,etal. Measurement ofmechanical properties with respect to gap healing in a rabbitosteotomy model using echo tracking[J]. Ultrasound Med Biol, 2012, 38(2):287-295.

[13] 赵 岚, 高晓军. 血管回声跟踪技术用于评价肥胖对青少年颈动脉弹性功能影响的价值[J].实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(3):71-74.

[14] Yu Z X, Wang X Z, Guo R J,etal. Comparison of ultrasound echo-tracking technology and pulse wave velocity for measuring carotidelasticity among hemodialysis patients[J]. Hemodial Int, 2013, 17(1):19-23.

[15] 李一春.妊娠期高血压综合征患者颈动脉血管功能及血脂水平的变化[J].中国动脉硬化杂志,2014, 22(7):723-726.

[16] 王 军, 张翠明, 韩月婷. 血管回声跟踪技术对妊娠期高血压疾病早期颈动脉弹性改变的临床研究[J]. 社区医学杂志, 2011, 9(16):4-6.

(2017-03-03收稿 2017-06-10修回)

(责任编辑 岳建华)

本刊“临床病例讨论”栏目征稿通知

为了贯彻“面向部队，服务基层”的办刊宗旨，加强不同层次医疗机构临床实践交流，帮助基层医师学习和了解先进教学医院和知名专家对疾病的临床诊治思路,提高基层卫生机构的临床业务水平。本刊于2012年开辟“临床病例讨论”栏目。报道武警部队各级医院及重点学科临床工作中遇到的疑难和典型病例，以及基层卫生队经过多学科专家远程会诊得以成功治疗的典型病例。

1.病例选择： (1)选择的病例要具有代表性且不涉及医院敏感问题，优先录取多学科交叉病例；(2) 诊断明确，但病情危重、治疗棘手的病例；(3) 罕见病例。以上病例须最终获得明确诊断或成功治疗，临床资料应齐全，能提供实验室、影像学和病理确诊依据。

2.写作格式： 正文分“病例介绍”和“临床讨论”两部分。病例介绍：交代清楚患者主诉、病史(包括既往史)，实验室、影像学及病理学检查结果、临床诊断、治疗方案、治疗结果等(需要提供影像学检查的图片)。临床讨论：为主体内容，首先提出目前病例诊断治疗的进展和需要解决的问题等讨论要点；之后由参加会诊的知名专家点评，写清诊断和治疗思路、鉴别诊断要点、治疗上应注意的问题等，为今后的临床工作提供借鉴和参考。若为罕见病，则介绍目前国内外的最新进展。会诊专家需署名(如无外请专家，也可署本院科主任名)，格式如：张某某医师(肝胆科)。具体行文格式参考本栏目已发表的论文格式。全文字数3800或6500左右。

来稿请在右上角标注“临床病例讨论”。本栏目所录稿件为原创性临床研究论文，欢迎广大临床医师踊跃投稿！

武警医学编辑部

2017年1月

Changesofpostoperativecarotidarterystructureandfunctioninpatientswithhypertensivedisordercomplicatingpregnancy

TAO Yuan.

Department of Gynaecology and Pediatrics, Jiangxi Provincial Corps Hospital, of Chinese People’s Armed Police Force，Nanchang 330001,China

ObjectiveTo investigate the changes of postoperative carotid artery structure and function in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy (pregnancy-induced hypertension, PIH).Methods108 pregnant women who were admitted to our hospital between April 2014 and April 2016 were selected as subjects and divided into the study group (56 patients with PIH) and the control group (52 cases of normal pregnant women). IMT and carotid artery elasticity were measured at the end of gestation and at 3 and 6 months postpartum. The indexes included pulse wave velocity (PWVβ),stiffness (β), compliance (AC), swelling index (AI) and elasticity coefficient (EP)].ResultsCarotid arteries in the study group were significantly thicker than those in the control group [(617.83±187.62) μmvs(454.36±142.54) μm], and such vascular elasticity indexes as PWVβ, β, AI and Ep were higher than those in the control group (0.63±0.18, -1.67±6.92, 71.02±15.18), while AC was significantly lower than that of the control group (0.63±0.18, 13.57±4.58,134.52±19.62)vs(5.54±1.21,5.54±0.88,-1.67±6.92,71.02±15.18)vs(1.02±0.24)]. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05)., At 3 and 6 months postpartum, the difference in the carotid intima-media thickness and five indexes of carotid artery elasticity (PWVβ, Β, AI, Ep and AC) was not statistically significant (P>0.05)between the two groups.ConclusionsThe structure and elasticity of carotid arteries in PIH patients in late pregnancy can be changed and restored to normal at 3 months postpartum. Ultrasound RF signal angiography is of high value in assessing vascular structure and elasticity.

pregnancy-induced hypertension; carotid artery; vascular elasticity; ultrasound RF signal vascular analysis technique

R714.2

陶 元，本科学历，主治医师。

330001 南昌，武警江西总队医院妇儿科