螺旋CT后处理技术在肺癌分期中的应用价值研究

1.河南省义马市义马煤业集团股份有限公司总医院影像科(河南 三门峡 472300)

2.郑州大学第一附属医院放射科(河南 郑州 450000)

牛智祥1周志刚2

论 著

螺旋CT后处理技术在肺癌分期中的应用价值研究

1.河南省义马市义马煤业集团股份有限公司总医院影像科(河南 三门峡 472300)

2.郑州大学第一附属医院放射科(河南 郑州 450000)

牛智祥1周志刚2

目的研究螺旋CT后处理技术对肺癌分期的诊断价值。方法以本院2013年1月-2015年12月经病理证实的120例肺癌患者为研究对象，术前均行常规横断面CT扫描、增强扫描及其后处理技术(多平面重组、容积再现、最大密度投影等)应用，以病理分期结果为对照，比较CT横断面、后处理技术对肺癌TNM分期的诊断符合率。结果T分期：MSCT后处理图像T2诊断符合率92.1%，T3符合率87.5%，T4符合率86.9%，均显著高于横断面图像的60.5%、59.4%、60.9%(P＜0.05)。N分期：MSCT后处理图像诊断N1、N2符合率分别为90.5%、90.6%，均显著高于横断面图像的66.7%、62.5%(P＜0.05)。MSCT后处理技术能正确显示远处脏器转移。TNM分期：MSCT后处理图像对II期、III期、IV期诊断符合率分别为90.6%、89.5%、100.0%，显著高于横断面图像的65.6%、63.2%、0.0%(P＜0.05)。结论MSCT后处理技术对肺癌TNM分期诊断准确率高，术前利用MSCT后处理技术准确判断TNM分期以为肺癌临床治疗提供依据。

螺旋CT；后处理技术；肺癌；TNM分期

据统计，美国2011年新增肺癌人数221000例左右，死亡约15700例，5年总体生存率不到16.0%[1]。近年来肺癌逐渐成为威胁人类生命的主要恶性肿瘤之一。目前临床公认肺癌正确分期是疾病干预方案制定、患者预后判断的重要依据，且当下以第7版肺癌TNM分期为主[2]。多层螺旋CT(MSCT)技术具有快速扫描、覆盖范围大、图像重组及后处理技术强大等特点，有效弥补常规横断面CT对肺癌分期诊断的局限性，通过对原发肿瘤、淋巴结、远处转移与否等情况全面反映，为肺癌术前TNM分期提供客观、准确参考资料[3]。目前临床关于MSCT后处理技术对肺癌TNM分期诊断符合率报道较少，基于此，本研究以病理分期结果为标准，通过与常规横断面CT结果比较，分析MSCT后处理技术对肺癌分期的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料抽取本院2013年1月～2015年12月收治的肺癌患者120例，纳入标准：①MSCT检查、病理学检查证实为肺癌；②术前无化疗或放疗治疗史；；③所有患者病理、影像学资料完整；④术前MSCT检查。男97例，女23例；年龄36～78岁，平均(58.2±3.4)岁。其中腺癌63例，鳞癌54例，鳞腺癌3例。

1.2 方法美国GE公司生产的Hispeed 16层螺旋CT机，相关参数：管电压120Kv，管电流220mAs，层厚、螺距分别为3～5mm、1～1.5mm，重建间距1.5mm。先行CT常规扫描，从肺尖扫描至膈肌；兴趣区及其他区扫描床进不一，前者为24mm/圈，其他为36mm/圈。随后增强扫描，于前臂静脉以速率2.5ml/s注射碘海醇100ml；注射后20～25s开始由膈面往肺尖扫描获取动脉期图像，延迟35s获取门脉期图像。将获取图像数据上传至GE ADW4.0工作站行图像后处理，包括多层面重组(multiplanar reformation，简称MPR)、容积再现(volume rendering，简称VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,简称MIP)及表面遮盖法(surface shaded display，简称SSD)等。2名或2名以上经验丰富放射医师对所有图像评价，意见一致时为阅片有效，若不一致则需通过协商统一。TNM分期判断以2009年国际抗癌联盟修订TNM分期标准为依据[4]，T分期指的是原发肿瘤直径、局部侵犯、合并肿瘤结节等情况；N分期指的是区域淋巴结转移(通常淋巴结短径1cm及以上)与否；M分期指的是远处脏器转移与否。

1.3 统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理分期结果TNM分类：T1N0M05例，T1N1M013例，T1N2M09例，T2N0M06例，T2N1M09例，T2N2M014例，T2N3M09例，T3N0M011例，T3N1M014例，T3N3M07例，T4N0M08例，T4N1M06例，T4N2M07例，T4N2M12例。TNM分期：I期10例，II期32例，III期76例，IV期2例(同侧肾上腺转移、同侧肺叶肿瘤各1例)。

2.2 CT横断面、后处理T、N、M分期比较T分期：MSCT后处理技术对T2、T3、T4诊断符合率均明显高于CT横断面图像，差异有统计学意义(P＜0.05)。N分期：MSCT后处理技术对N1、N2诊断符合率均明显高于CT横断面图像，差异有统计学意义(P＜0.05)。MSCT后处理技术对2例远处转移检出率100%，而CT横断面图像未发现。见表1。

2.3 CT横断面、后处理技术TNM分期比较MSCT后处理图像对TNM分期中II期、III期、IV期诊断符合率均明显高于CT横断面图像，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

临床肺癌以非小细胞肺癌为主，占所有肺癌患者80%以上。众所周知，术前肿瘤分期为疾病治疗方案制定的基础，制定肺癌TNM分期不仅可指导医师制定针对性的治疗方案，而且对治疗结果评估、预后判断有重要意义。目前临床最新TNM分期为2009年修订的第7版，相比第6版肺癌TNM分期，第7版对T分期改变较大，对N分期改变较小，均以淋巴结短径1cm及以上作为淋巴结转移的临界值；对M分期来说，主要将M1分为胸内播散(恶性胸腔积液、恶性胸膜转移等，预后相对好)与胸外转移(肝脏、肾上腺等转移)[5-6]。赵平[7]等研究表明CT、MRI对老年肺癌T分期诊断影像学存在一定的差异，各有优缺点。赵静茹[8]等人通过与病理TNM分期结果对照，发现MSCT对非小细胞肺癌T分期、N分期诊断符合率分别为83.7%、79.3%，TNM分期符合率75.0%，肯定了MSCT在非小细胞肺癌分期的诊断价值。目前本院患者易接受(考虑到价格、效果)常见影像学技术为MSCT，且其后处理技术在提高疾病诊断正确率上发挥重要作用。为此本研究主要分析螺旋CT后处理技术对肺癌分期的应用价值。

表1 CT横断面、后处理T、N、M分期诊断符合情况比较[例（%）]

表2 CT横断面、后处理技术TNM分期诊断符合情况比较[例（%）]

图1 男，58岁，发热1月，左肺上叶中心型鳞癌，T2aN1M0；动脉期左肺门低密度肿块未侵犯主支气管。图2-3 女，48岁，闷气1月，左肺下叶腺癌，T4N2M1a；图2显示左肺下叶软组织肿块，最大径约7.1cm；心包积液；图3显示隆突上淋巴结。

MSCT后处理技术包括MPR、VR、MIP、SSD等，对气管、大支气管侵犯大小、范围、胸内大血管累及与否、累及大小、范围等均可较好显示，有利于肺癌分期[9]。表现具体为：①关于气管、支气管树肿瘤侵犯。对于中央型肺癌患者来说，CT横断面图像对气管、支气管交界处肿瘤侵犯与否难以判断，而上述判断除了影响T分期外，还对术式选择有关联[10]。MPR、VR对肿瘤顺着主支气管外膜侵犯至其下端可清晰显示，有利于T分期。②关于肺门、纵膈大血管侵犯。临床可知CT横断面图像对纵膈、肺门大血管浸润判断有局限，MIP、MSCT血管造影对肺动脉近端、肺动脉与支气管树关系可准确反映。MPR可多方位对肿瘤与血管关系显示；MIP对血管狭窄与否、狭窄程度可有效显示；SSD对肿瘤与血管轮廓、空间关系显示较好；VR除了对血管、肿瘤能同时显示外，还能对不同断面切割、旋转以显示肿瘤及侵犯血管位置、大小等情况。③关于胸膜、胸壁、横隔累及。一般肿瘤最大径3cm及以下，胸膜为侵犯判断为T1，若脏层胸膜被侵犯则为T2，胸壁侵犯则为T3。④淋巴结方面。MPR对淋巴结最长径、隆突与左侧纵膈淋巴结判断有重要作用，而横断面图像受左纵膈脂肪少、淋巴结短径显示差等影响易漏诊[11]。⑤远处转移。远处脏器转移与否在很大程度上直接关系到是否手术及患者预后效果，MSCT后处理技术对多发转移、病灶及轴位组织关系可全面显示[12]。本研究结果显示在T分期方面，MSCT后处理技术对T2、T3、T4诊断符合率明显比横断面图像高，差异有统计学意义(P＜0.05)；N分期方面，MSCT后处理技术N1、N2诊断符合率明显比横断面图像高，而N0、N3比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与郭章留[12]等人研究结果存在一定的差异(主要表现在N3诊断符合率上)，这可能与病例数选择、医师临床操作水平等有关。另外，MSCT后处理技术对肺癌TNM分期(除I期外)诊断符合率明显比横断面图像高，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明螺旋CT后处理技术在肺癌TNM分期诊断中有重要价值。由于肺癌可分为中央型肺癌、周围型肺癌等多种类型，且MSCT及其后处理技术对不同类型肺癌分期诊断存在一定的差异[13-14]，但整体上多表示MSCT后处理技术有利于肺癌正确分期，关于不同类型肺癌分期有待日后研究。

综上所述，MSCT后处理技术能明显提高肺癌TNM分期准确率，为肺癌病情判断、治疗方案制定及预后评估提供重要依据。

[1]Siegel R, Ward E, Brawley O, et al. Cancer statistics, 2011:the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths[J]. CA Cancer J Clin,2011, 61(4): 212-236.

[2]赵静茹,文智.非小细胞肺癌新分期的影像学进展[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(9):657-659.

[3]朱维俊,田为中,张红霞,等.CT联合MRI检查对X线初步诊断为肺癌患者的临床意义[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(6):32-34,114.

[4]Detterbeck FC,Boffa DJ,Tanoue LT.The new lung cancer staging system[J].Chest,2009,136(1):260-271.

[5]杨桂芬,朱虹.第7版肺癌TNM分期及影像学在其评估中的价值[J].放射学实践,2012,27(7):803-806.

[6]许志高,唐光健,南喜文,等.肺癌TNM分期:第7版与第6版对照及影像评价[J].国际医学放射学杂志,2011,34(4):329-334,344.

[7]赵平.CT与MRI诊断老年肺结节及肺癌分期的临床对比研究[J].中国医药导刊,2013,15(11):1910-1911.

[8]赵静茹,努尔兰,文智,等.多层螺旋CT对术前非小细胞肺癌分期的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2015,23(9):682-685.

[9]林永平.纵隔型肺癌CT及MRI的临床表现及诊断效果分析[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(2):24-26.

[10]翟淼,于朝阳,张本超,等.早期肺癌动态进展的多层螺旋CT低剂量扫描诊断研究[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(7):495-497.

[11]谢荣景.CT和MRI在非小细胞肺癌N分期的临床应用[D].河北医科大学,2014.

[12]郭章留,王林辉,蔡丰,等.多层螺旋CT后处理技术在肺癌分期中的临床应用价值(附212例分析)[J].实用放射学杂志,2009,25(8):1129-1132.

[13]赵峰,桂东川,朱明生,等.CT图像后处理技术在周围型肺癌诊断中的应用[J].现代肿瘤医学,2010,18(6):1123-1125.

[14]郑海平.多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用[J].现代肿瘤医学,2015,23(22):3319-3321.

(本文编辑: 汪兵)

Application Value of Spiral CT Postprocessing Techniques in Staging of Lung Cancer

NIU Zhi-xiang, ZHOU Zhi-gang．
Department of Medical Imaging,the General Hospital of Yima Coal Group Limited by Share Ltd, Sanmenxia 472300, Henan Province,China

ObjectiveTo study the diagnostic value of spiral CT postprocessing techniques in staging of lung cancer．Methods120 cases of patients with lung cancer confirmed by pathology in our hospital between January 2013 and December 2015 were selected as the study objects． Before operation, routine cross-sectional CT scan and enhanced scan were performed and postprocessing techniques (multiplanar reconstruction, volume rendering, maximum intensity projection, etc．) were applied． The results of pathological staging were taken as control to compare the diagnostic coincidence rates of CT cross section and postprocessing techniques in TNM staging of lung cancer．ResultsT staging:The diagnostic coincidence rate of MSCT postprocessing image T2was 92．1% of T3was 87．5% and of T4was 86．9% which were significantly higher than those of cross-sectional images (60．5%, 59．4%, 60．9%) (P＜0．05)． N staging: The coincidence rates of MSCT postprocessing images in diagnosis of N1and N2(90．5%, 90．6%) were significantly higher than those of cross-sectional images (66．7%, 62．5%) (P＜0．05)． MSCT postprocessing techniques can correctly display distant organ metastasis． TNM staging: The coincidence rates of MSCT postprocessing images in diagnosis of II phase, III phase and IV phase(90．6%, 89．5%, 100．0%) were significantly higher than those of cross-sectional images(65．6%, 63．2%, 0．0%) (P＜0．05)．ConclusionThe accuracy of MSCT postprocessing techniques in the diagnosis of TNM staging of lung cancer is high． Before operation,MSCT postprocessing technique can be used to accurately determine TNM staging to provide basis for clinical treatment．

Spiral CT; Postprocessing Technique; Lung Cancer; TNM Staging

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.014

2017-08-21

牛智祥

R445.3；R734.2

A