汤医生，我能做疝气手术吗？

文/汤睿 编辑/青鸟

汤医生，我能做疝气手术吗？

文/汤睿 编辑/青鸟

汤睿

上海市东方医院疝与腹壁外科主任，主任医师，硕士研究生导师。

专家门诊：周二上午（本部）

周一上午（南院）

帕金森病患者可否做疝气微创手术？

很多帕金森病患者都比较瘦弱，到了老年发生腹股沟疝的人不在少数。疝带主要是通过局部压迫作用以达到缓解腹股沟疝发展的目的，但长时间的压迫导致局部组织更加薄弱，所以长期而言并不能阻止疝的发展。腹股沟疝的手术不大，因此只要身体条件许可还是应该采用手术治疗。

腹腔镜微创手术本来就需要全麻，全麻后就不存在手足抖动对手术产生影响的问题，因此帕金森病患者更适合微创手术。手术能够进行的关键是心肺等全身状况是否能耐受全麻，以及下腹部有无大手术病史。

尿毒症腹膜透析患者还能做疝气手术吗？

疝是尿毒症患者进行腹膜透析后的常见情况，发生率超过10%。最常见的是腹股沟疝，另外脐疝也不少见。尿毒症患者长期透析必然会导致腹腔容量反复增加和腹内压增高，同时尿毒症患者通常也存在蛋白和胶原代谢方面的问题，因此进行腹膜透析后疝的发生率远高于常人。

手术是治愈疝的唯一有效手段。而且腹膜透析患者除非接受肾脏移植，否则透析不可能因此而终止。如果不及时手术，必然会导致疝的迅速增大，最终患者会被迫转为血透，这对于有血透禁忌、又没有及时找到肾源的患者不能维持腹透，后果将是灾难性的。因此一旦明确疝的诊断，就应该及时进行手术治疗，解除腹膜透析的后顾之忧。

既然必须做手术，那么手术风险有多大？采用哪种手术？手术前后尿毒症和全身情况的问题又如何解决？

尿毒症患者身体机能方面存在多种问题，不仅仅是代谢毒物的排出，而且还包括全身营养状态、蛋白代谢、凝血功能和机体免疫力下降等。疝，尤其是腹股沟疝手术，尽管只是一个小型手术，但对于需要通过透析维持生命的尿毒症患者来说，依然有较常人多许多倍的手术风险，包括术中术后容易渗血出血、组织愈合能力降低、抗感染能力差等，同时透析最晚要在术后两天内恢复等。但是只要我们做好围手术期的处理，包括调整患者的全身情况、蛋白水平、凝血功能等，绝大部分患者还是能够耐受腹股沟疝手术的。

术后的透析问题仍然是处理关键。我们可以根据患者的具体情况，是让患者改用临时血透3～4周，保证疝手术创面的基本愈合时间；还有就是术后改用卧位的低容量、间歇性腹膜透析来避免手术并发症。在手术方式选择方面，因为腹透的存在，这个时候对患者做腹腔镜手术是不适合的，因此建议采用开放手术，避免对腹腔和腹透管的干扰。麻醉方面，我们也要根据患者的全身情况、凝血功能和脊柱的条件决定是采用喉罩全麻、半身麻醉，还是局部麻醉。总的原则就是疝外科医生和肾脏内科医生共同协作，把手术风险和术后并发症的概率降到最低。

所以，腹膜透析的患者一旦有了疝，还需正确对待、及时处理，相信医生一定会在安全的前提下解决疝的问题。

心脏患者吃抗凝药物能做疝气手术吗？

现在很多心脏病患者常年使用抗凝药物，这其中绝大多数患者也是可以做疝气手术的，但手术时间的选择以及围手术期药物的调整却各有不同。

心脏病患者常服的抗凝药种类不同。绝大部分患者服用的是阿司匹林，这种情况尽管会增加患者手术创面的渗血，但还是可以在不停药的情况下进行疝的手术。部分无明确冠心病，服用阿司匹林仅是针对高血脂的患者，建议术前停用阿司匹林3～5天。

现在很多冠心病患者装支架，装了支架以后肯定会服用半年到一年的波利维或泰嘉等药物抗凝，此类药物的抗凝作用强于阿司匹林，此时手术是有较高的出血、渗血风险的，因此除了急诊和疝症状严重患者，我们不主张在这段时间做手术。通常要等到停用波利维、泰嘉，改用阿司匹林1个月后再做疝气手术。

影响最大的还是药物华法林，其实除了疝手术，华法林对其他外科手术也有影响。华法林的抗凝作用极强，主要用于心脏瓣膜置换后的抗凝治疗，防止在人工瓣膜上形成血栓。此时如不调整用药是不能做手术的，如果做疝的手术，需要改用低分子肝素做替代治疗数日，等凝血指标改善后手术才能进行。术后渡过出血、渗血的危险期之后再继续使用华法林。

糖尿病患者可以做疝气手术吗？

糖尿病和腹股沟疝都是人类的常见疾病，腹股沟疝患者同时伴有糖尿病十分常见，腹股沟疝的手术通常不大，因此没有道理说有了糖尿病就不能做疝气手术。

但是，糖尿病患者通常免疫力较差，会发生很多相关的手术风险，尤其是感染风险会增加，对疝的手术也是如此。而且疝气手术都会置入补片材料，术后异物存在也会增加感染概率。因此对于糖尿病患者的围手术期处理必须要做好。首先术前要控制好血糖，空腹血糖控制在9毫摩尔/升以内，口服药物控制不好的要改用胰岛素，术后也要做好血糖监测。手术操作应当尽可能轻柔，并尽可能缩短手术时间，减少创伤和出血。如没有禁忌，尽可能选择腹腔镜手术，因为腹腔镜手术的感染风险远低于开放手术。同时，也需要使用预防性抗生素。

肝硬化、肝腹水的患者可以做疝气手术吗？

肝硬化腹水是引起和加重疝的重要因素，可诱发腹股沟疝和脐疝等，手术是解决疝的唯一方法，但手术风险相对较高，术后复发率也较高。肝硬化的患者不是不能进行疝的修补手术，但一定要把握好手术时机，创造一定的手术条件。

一是肝功能基本或接近正常，谷丙转氨酶＜100，无黄疸或只有小黄疸，白蛋白＞30。

二是不能有大量腹水，少量腹水可以接受。

三是血小板在5万以上，这样手术中出血等风险比较小。

当然如前所述，肝硬化腹水患者的手术风险仍较高：肝功能不佳、腹水，创面不容易愈合；肝硬化脾亢引起的白细胞降低易发生感染；由于腹水的持续存在会导致慢性的腹压增高，容易导致疝的复发。

疝与哪些手术能同时进行？

还是有些手术是可以和疝手术同时做的，比如腹腔镜胆囊切除手术、经尿道的前列腺手术、甲状腺、乳房手术等。

当然这些联合手术都是需要一定条件的：

首先是手术区域不同、基本互不干扰；

二是两个手术叠加后创伤仍然在患者能承受的范围之内；

三是麻醉体位等能够互相协调，不影响手术效果。具体手术的先后次序，医生会根据患者的具体情况确定。

先做疝气手术还是先看好前列腺疾病？

这两个病都是老年男性的常见病，成人疝的治疗原则是手术，只要没有手术禁忌证都是应该手术的。而前列腺增生比疝更常见，七十岁以上的男性几乎都不能幸免。但是，绝大多数前列腺增生的患者是不需要通过手术治疗的，多数患者可以通过药物治疗，药物主要是控制病情发展、改善排尿症状，并不是治愈疾病本身。只有少数症状重、甚至发生尿潴留的患者才需要进行手术。

因此，如果泌尿科医生觉得前列腺增生情况已经到了非手术不可的程度，那就先做前列腺手术，手术后症状改善，腹压降低，此时再进行疝手术，对避免疝气复发是有利的。如果前列腺增生目前还不需要手术，只需药物治疗，那就尽早做疝的手术。毕竟对于同时存在前列腺增生的腹股沟疝患者，疝出现后往往发展很快，必须及时尽早治疗。

以前治疗前列腺增生没有很好的药物，也没有补片，因此同时有这两个病时应该是先做前列腺手术后治疗疝。但现在治疗前列腺增生有了更好的药物，疝外科医生也有了补片，不会像以前没有补片时疝复发率那么高，所以可以放心。

当然疝气手术后，前列腺增生的药物治疗是一定需要加强和维持的。

先怀孕生孩子还是先做疝的手术？

这里的确有个治疗先后的矛盾。先手术再怀孕的话，由于怀孕时腹部变大会使将来疝复发的概率略有增加；先怀孕再手术的话，由于怀孕时腹压增大可能引起疝的加速发展甚至是嵌顿。

所以对于疝气较小、症状轻，不是每天而是偶尔出现（比如一月仅出现几次），嵌顿概率较低（疝出现后比较容易回纳）的患者通常是建议先怀孕生孩子，手术在产后一年以后进行。

反之，比如疝出现后不容易回纳，胀痛显著，疝较大的，应该先手术再怀孕，毕竟怀孕期间做疝气手术对大人孩子都有风险，妊娠早期容易流产，妊娠后期容易早产。另外，对于比较焦虑的患者也建议先手术，否则会担心十个月。

手术一个月后即可怀孕。有患者担心这是否太早，其实这是多虑了，因为疝愈合期一般三个月，而怀孕后腹部隆起一般在五六个月以后了，所以不会影响疝的愈合。