自制加压冲洗管在消化道出血患者内镜检查中的临床应用

周世平，孙惠杰，王 琇*，李 蓥*

（1.吉林大学第一医院胃肠内科内镜中心，长春 130021；2.吉林大学第一医院干部病房，长春 130021）

自制加压冲洗管在消化道出血患者内镜检查中的临床应用

周世平1，孙惠杰2，王 琇1*，李 蓥1*

（1.吉林大学第一医院胃肠内科内镜中心，长春 130021；2.吉林大学第一医院干部病房，长春 130021）

目的 探讨我科研制的自制加压冲洗管在消化道出血患者内镜检查中应用的临床效果。方法 2014年1月1日－2016年12月31日我科行消化道出血患者的内镜检查共101例，随机分为自制加压冲洗管组36例、脚踏式水泵组35例和注射器组30例。自制加压冲洗管组采用我科研制的自制加压冲洗管在术中由护士通过按压输液输血加压袋球囊对囊袋内液体加压辅助冲洗，脚踏式水泵组利用内镜的副送水功能通过脚踏式水泵冲洗，注射器组由护士反复抽取生理盐水经20 mL注射器向内镜的活检钳道内注射进行冲洗。结果 自制加压冲洗管组找到出血灶所需时间与脚踏式水泵组相比，无明显差异（P＞0.05），但明显短于注射器组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 我科研制的自制加压冲洗管在消化道出血患者内镜检查中的使用效果与脚踏式水泵相似，明显优于应用注射器冲洗。

自制加压冲洗管；消化道出血；内镜检查

Abstract: Objective To discuss the clinical effect of the self-made pressurized flushing pipe in the endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding.Methods From January 1st, 2014 to December 31st 2016, 101 patients with gastrointestinal bleeding finished endoscopic examination in our endoscopy center were divided into3 groups randomly.There were 36 cases in self-made pressurized flushing pipe group, 35 cases in pedaling pump group and 30 cases in syringe group.Nurses pressurized the pouch by pressing the balloon to help flush the vision in self-made pressurized flushing pipe group and stamped the pedal to clear the vision in pedaling pump group.Nurses extracted saline repeatedly using 20ml syringe to inject into biopsy channel in syringe group.Results Time of finding hemorrhagic lesions has no significant differences between self-made pressurized flushing pipe group and pedaling pump group (P＞0.05), but the time for self-made pressurized flushing pipe group is much shorter than the syringe group, the difference is statistical significant (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of the self-made pressurized flushing pipe in the endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding is similar to the pedaling pump,and it is much better than using syringe to flush the vision.

Keywords: self-made pressurized flushing pipe; gastrointestinal bleeding; endoscopic examination

消化道出血是临床常见急症，临床表现为呕血、黑便、便血等，并可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，高龄患者基础状态差可危及生命。近年来，随着内镜技术的日益进步，逐渐成为消化道出血的一种重要的诊断和介入治疗手段[1]，可避免外科手术。消化道出血的急诊内镜检查时，消化道内往往有大量血液、血凝块附着，阻挡视野，影响诊治，为使术野清晰，部分医院选择附加了前向送水功能的治疗镜，利用脚踏式水泵冲洗消化道，可达到满意效果。还有部分医院用20 mL注射器抽吸生理盐水反复从活检钳道注射冲洗[2]。我科应用自制加压冲洗管在消化道出血患者的内镜检查中取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2014年1月1日－2016年12月31日我科因消化道出血行内镜检查的患者共101例为研究对象，包括食管胃底曲张静脉破裂出血31例，结肠息肉切除术后出血25例，消化性溃疡出血16例，急性糜烂出血性胃炎15例，缺血性肠炎10例，杜氏病4例。其中男53例，女48例；年龄15～86岁，平均年龄61岁。将患者随机分为自制加压冲洗管组（36例）、脚踏式水泵组（35例）和注射器组（30例），3组的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 准备输液输血加压袋，将其套于500ml生理盐水的塑料包装袋外，液体开口处连接一次性输液器，去除头皮针连接处，将输液器的螺旋口连接在内镜的副送气送水管的接口处。无副送气送水管的PENTAX内镜，可以把内镜的活检帽摘下来，把输液器的螺旋口直接与内镜的活检口旋紧。无附送气送水管的OLYMPUS内镜，可以把活检帽打开，直接把输液器的螺旋口插在活检帽里，也可以在活检口接个三通，再与输液器螺旋口相连（见图1～图4）。

图 1

图 2

图 3

图 4

1.2.2 使用方法 常规或急诊消化道出血检查术野不清晰时，将输液器调节器滑轮开到最大，冲洗水就会自动流出，同时挤压输液输血加压袋的球囊可以调节输液输血加压袋的压力，进而调节水流的大小及冲力。这样既能保证生理盐水持续冲洗术野，又能根据病情需要给予不同的压力（见图5～图6）。

1.3 观察指标 记录并比较3组找到出血灶所需的时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，数据结果以均数±标准差的形式表示，符合正态分布的计量资料用t检验进行比较， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

自制加压冲洗管组找到出血灶所需时间与脚踏式水泵组相比无明显差异（P＞0.05），但明显短于注射器组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1、表2

图5

图6

表1 自制加压冲洗管组与脚踏式水泵组找到出血灶所需时间的比较（x± s ） min

表2 自制加压冲洗管组与注射器组找到出血灶所需时间的比较（x± s ） min

3 讨论

上消化道出血的常见病因包括消化性溃疡、食管胃静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎等，下消化道出血的常见病因包括缺血性结肠炎、小肠出血、结肠息肉切除术后等[3]。消化道出血的常见治疗方法包括内科药物保守治疗、内镜治疗、外科手术等，老年患者无法耐受外科手术带来的打击，往往倾向于选择微创的内镜下治疗，急诊内镜检查时,病变处常被覆血液、血凝块及咖啡渣样物，而用激光、电凝、止血夹、注射硬化剂等止血治疗时，准确地看清出血部位十分重要[4]。

对于这种情况，常用的冲洗方法有应用脚踏式水泵冲洗和应用注射器抽取生理盐水通过活检钳道冲洗，二者之中首选脚踏式水泵。自制加压冲洗管与脚踏式水泵相比，找到出血灶所需时间没有统计学差异，说明自制加压冲洗管能达到与脚踏式水泵相似的效果。脚踏式水泵通过内镜的副送水功能将强大的水流直接冲向病变处的血液和血凝块，水流量大小及压力都是恒定的，不能根据病情需要进行调节，有时因为水压过大而破坏病灶，甚至造成不必要的继发出血。自制加压冲洗管通过按压输液输血加压袋球囊对囊袋内液体进行加压，可以根据不同的病情调节适当的水流量及压力，既保证了迅速找到出血灶，又不会对病灶造成进一步的损坏，尤其对于肠壁菲薄的老年患者，减少了穿孔的发生率。而且，脚踏式水泵需要连接管与内镜相连，虽然每检查一位患者都消毒一次连接管，但逆流引起患者之间的交叉感染也未必能完全避免。而自制加压冲洗管的主要构件为一次性输液器，每检查一位患者，更换一个新的输液器，真正做到遵循“一人一管一抛弃”的原则。脚踏式水泵价格昂贵，很多基层医院并不具有，且出急诊时搬运不便，不利于临床应用。

与注射器通过活检钳道冲洗相比，应用自制加压冲洗管进行术中冲洗时，找到出血灶所需时间明显缩短，减少了术中出血量，显著改善患者预后，因此明显优于注射器冲洗法。还有，用20 mL注射器抽吸生理盐水反复从活检钳道注射冲洗，时间慢、效率低，医护人员难以配合，如果配合不当可能污染医护人员的衣物及身体，发生职业暴露，严重时导致医源性感染[2]。

应用自制加压冲洗管的主要优点是：1）找到出血灶所需时间短，能保证术野持续清晰，减少术中出血，有利于患者预后。2）该法可根据病情需要调节水流量大小及压力，不致因为水压过大而破坏病灶，甚至造成不必要的继发出血。3）自制加压冲洗管使用一次性输液器，真正做到“一人一管一抛弃”，从根本上杜绝交叉感染。4）能达到与脚踏式水泵相似的使用效果，但又经济实惠，有利于基层医院开展。5）自制加压冲洗管制作简单，使用方便，容易掌握。

自制加压冲洗管能辅助迅速找到出血灶，减少了术中出血，有利于术者后续的诊治，进而改善患者预后。3年来，我科将自制加压冲洗管应用于消化道出血的内镜检查及治疗，效果满意。

[1] 李兆申.消化道出血的内镜治疗[J].中国实用内科杂志,2008, 28(3)： 164-167.

[2]李晓,彭俊.改良冲洗管在下消化道大出血急诊结肠镜检查中的应用[J].护理研究, 2014, 28(13)： 1639.

[3]索宝军,周丽雅,丁士刚.急性消化道出血的病因及其相关因素分析[J].中华医学杂志, 2011,91(25)： 1757-1761.

[4] EDRIS WEDI, SUSANA GONZALEZ, DETLEV MENKE, et al.One hundred and one over-the-scope-clip applications for severe gastrointestinal bleeding, leaks and fistulas [J].World J Gastroenterol, 2016,22(5)： 1844-1853.

Clinical application of self-made pressurized flushing pipe in endoscopic examination of patients with gastrointestinal bleeding

ZHOU Shiping1, SUN Huijie2, WANG Xiu1*, LI Ying1*
(1.Gastrointestinal Endoscopy Center, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China;2.Cadre Ward, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China)

R573.2

A

2095-6258(2017)05-0811-03

2017-06-12）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.042

吉林省财政厅“早期老年痴呆住院患者照顾者压力分析与物理干预”（3D516C213428）。

周世平（1974 -），女，副主任护师，主要从事消化内镜的护理研究。

*通信作者：王 琇，女，电话-13756661649，电子信箱-wangxiu1649@163.com李 蓥，女，电话- 18743029895，电子信箱- jessica-li-ok@126.com