穴位埋线疗法在髋关节置换术后镇痛的疗效

2017-10-14马福彦

长春中医药大学学报 2017年5期

关键词：气血置换术髋关节

李箭，李义，马福彦

（海城市正骨医院，辽宁海城 114200）

穴位埋线疗法在髋关节置换术后镇痛的疗效

李箭，李义*，马福彦

（海城市正骨医院，辽宁海城 114200）

目的观察穴位埋线疗法在髋关节置换术后镇痛的疗效。方法选取我院2014年4月－2016年2月收治的98例人工髋关节置换手术患者，随机分为2组，对照组53例使用镇痛药物治疗，观察组45例采用穴位埋线法治疗，对比2组治疗前后疼痛症状改善情况。结果 2组治疗后，疼痛程度评估采用主诉疼痛程度分级法（VRS) 4级分法，观察组0级22例，1 ～ 3级23例（占51.11%），对照组0级10例，1～3级43例（占81.13%），观察组术后72 h镇痛药使用显著低于对照组（P＜0.05）。结论采用穴位埋线疗法治疗髋关节置换术后疼痛，镇痛效果显著，无不良反应，并可减少镇痛药物的使用。

穴位疗法；穴位埋线；髋关节置换术；镇痛

Abstract: Objective To observe the acesodyne effect of catgut embedment in acupoint therapy in post- hip arthroplasty.Methods 98 cases of patients who received artificial hip arthroplasty in our hospital from April 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups.The control group (53 cases) adopted analgesic drug treatment, and the observation group (45 cases) adopted catgut embedment in acupoint therapy.The alleviationdegrees of pain symptoms of two groups before and after the treatment were compared.Results According to the assessment results of the degree of pain of two groups after the treatment with four rating method of verbal rating scale, (VRS), 22 cases suffered pain of level 0, and 23 cases suffered pain of level 1～3 (51.11%) in the observation group; 10 cases suffered pain of level 0, and 43 cases suffered pain of level 1～3 (81.13%) in the control group.Besides, the analgesia drug use of the observation group 72 h after the treatment was significantly lower than that of the control group, showing significant differences and statistical significance (P＜0.05).Conclusion Catgut embedment in acupoint therapy exerts good clinical effect in post- hip arthroplasty, has no adverse reaction,it is more acceptable among patients which can reduce the use of analgesic drugs, and be worth promoting.

Keywords: acupoint; catgut embedment in acupoint therapy; post-hip arthroplasty; analgeseia

穴位埋线疗法是将医用肠线埋入相应穴位而产生一系列治疗效应的一种中西医结合方法，是中医外治法之一。此疗法在多种疾病中应用较广泛，尤其在痛症治疗上有着较好的效果。笔者将此疗法应用于髋关节置换术后患者的镇痛治疗，取得了较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年4月－2016年2月收治的98例髋关节置换手术治疗患者，其中，男67例，女31例，单侧79例，双侧19例，年龄54～80岁，平均（63±1.5）岁。病史均为非肿瘤类疾病行髋关节置换的患者。随机分为2组，对照组53例接受镇痛药物治疗，观察组45例接受埋线治疗。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准根据国家相关髋关节置换诊疗规范对患者进行诊断[1]。纳入标准：髋关节置换手术患者，无穴位埋线禁忌症，经患者同意并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组主穴：取健侧上三皇、足三里、阳陵泉、太冲、阴陵泉、三阴交、行间等；配穴：关元、气海、太阴水穴[3]、少阴水穴[3]、足临泣、束骨等。操作方法：在选取的穴位用甲紫液标记，碘伏酒精常规消毒。戴无菌手套，铺无菌洞巾，将已选好的羊肠线用一次性埋线针依次埋入相应的穴位，术后用创可贴保护针眼即可。一般在术前1 d或术后当日治疗。

1.3.2 对照组在术后仅使用镇痛药物，盐酸曲马多片，25～50 mg/次口服，2组均治疗1个疗程后（72 h）对疗效进行统计。

1.4 疗效标准疼痛程度评估采用主诉疼痛程度分级（VRS)[2]，将疼痛分为4级，0级：无痛；1级（轻度）：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。观察组如果疼痛不缓解或在中等程度以上，联合药物止痛，观察72 h，并记录镇痛药的使用情况。

1.5 统计学方法所有资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x± s ）表示，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后72 h疼痛程度比较见表1。

表1 2组术后72 h疼痛程度比较例（%）

2.2 2组术后72 h镇痛药使用情况及患者满意度比较见表2。

表2 2组术后72 h镇痛药使用情况及患者满意度比较例（%）

2.3 脱落病历共3例，对照组1例因内科疾病转诊，观察组2例因突发下肢静脉血栓转入外科治疗。根据脱落病历相关信息分析，可将3例归疼痛2级进行统计分析。

3 讨论

穴位埋线治疗原理同经络治疗原理，将肠线 (或药肠线)埋入体内相应的穴位，具有相对持久的穴位刺激作用[4]，人体活动时犹如行针效果，可根据病情轻重、虚实不同选择穴位及埋线量，通过调动全身气血，从而达到疏通经络、调节脏腑、平衡阴阳、扶正祛邪的目的[5]。

现代医学认为，针刺可以激活存在于中枢神经系统中的内源性痛觉调制系统，从而起到镇痛作用[6]。针刺镇痛作用的生理过程不仅表现为单次针刺期间立竿见影的“即时效应”[7]，还表现为针刺结束后持续较长时间的“后续效应”[8]，穴位埋线使针刺的镇痛作用最大化[9]。

本研究中穴位埋线多选阳经的穴位，因阳经为多气多血之经，可充分激发经气，气行则血行，血行则瘀去，瘀去则经络通，通则不痛。对于体质较弱者，病程较长的患者，还可选取培补元气的关元、气海、足三里[10]等穴位，扶正气，强筋骨，袪瘀止痛。

髋关节置换术后因患处局部经脉受损，血瘀气滞，故选取通过该部位经络的穴位如足三里、阳陵泉、太冲等穴进行治疗，且足三里、阳陵泉又为阳经穴，多气多血，可充分发挥经气的作用，通过健侧的气血调节，将气血引至对侧患肢，增强患侧气血的运行，使全身气血平衡，从而达到通络止痛的效用[11]。肝主筋，藏血，行间、太冲为肝经的穴位，通过此穴的治疗可以达到通经调脏，疏通经络，调和气血，缓急止痛的作用。根据全息理论选取太阴水穴、少阴水穴，再根据经络辨证选取患侧相应的输穴，《灵枢·九针十二原》记载：“所注为输”意指脉气至此已较强盛，如水流能注输于深处。《难经·六十八难》曰：“俞主体重节痛”说明输穴适用肢体重着，骨节酸痛者。可见将足少阳、足太阳经充足的气血引到对侧，能调节气血，并起到止痛的作用。

在现代医学研究中，高德荣等[5]认为线犹如针，线的粗细长短决定了刺激量的大小和吸收时间的长短，这与针刺进针、留针、行针、起针在治疗过程中的作用相似；羊肠线埋入机体后，逐渐液化、吸收的过程为异体蛋白刺激，类似组织疗法，有增强免疫功能的效应[12-13]；埋线时针眼处少量出血或渗血，有时瘀于皮下，又增加了穴位的刺激量，进一步激发经气，辅助羊肠线发挥长效作用。温木生[14]、任晓艳等[7]认为穴位埋线治疗产生的综合作用，会产生良性诱导，刺激产生的冲动，一部分经脊髓后角内传脏腑起调节作用，另一部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代。魏有刚等[15]认为穴位埋线可以通过神经-体液的调节来调整脏器机能状态，提高免疫防御能力,在某种程度上可提高痛阈，从而达到止痛的目的。故埋线镇痛又可有一个持续过程，相当于“镇痛泵”[16]的作用。

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