经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效

王新 宋洪飞 杜建兵 何安仁 万齐福

经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效

王新 宋洪飞 杜建兵 何安仁 万齐福

目的比较经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效，为临床提供安全有效的治疗方式。方法选取我院2015年3月—2017年3月收治的结石患者作为研究对象，将其随机分为输尿管组和肾镜组，每组各60例。输尿管组给予输尿管软镜钬激光碎石术治疗，肾镜组给予经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗。结果肾镜组1期和2期结石清除率均高于输尿管组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；肾镜组手术时间均低于输尿管组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；肾镜组术中出血量高于输尿管组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论临床对于肾结石的术式选择方面，应根据患者的具体情况进行综合考虑，严格遵循手术适应证，以提高结石清除率，减少手术创伤。

经皮肾镜碎石取石术；输尿管软镜钬激光碎石术；肾结石；临床疗效

泌尿系结石中肾结石为较为常见的一种，临床症状主要表现为肉眼血尿和疼痛，但也有一部分患者无典型症状。临床对于肾结石建议尽早治疗，因为若治疗不及时病情继续发展容易引起梗阻、肾损伤甚至肾功能衰竭[1]。目前，治疗肾结石以手术方式为主，其中经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术为临床常见术式[2]。为进一步明确两种术式的临床疗效，本研究选取120例肾结石患者为研究对象，旨在为临床提供安全有效的治疗方式。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月—2017年3月收治的结石患者作为研究对象，按随机分组原则，将其分为输尿管组和肾镜组，每组各60例。其中，男66例、女54例；年龄23～56岁，平均（37.2±3.4）岁；结石位置：肾中上盏结石64例，肾下盏结石41例，肾盂结石有15例；结石直径：≤2 cm 46例，＞2 cm 74例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准

临床主要表现为肾区疼痛、肉眼血尿；经CT扫描、超声或腹部平片等检查确诊；年龄18～60岁；具有手术指征；所有患者均签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、心、肺功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并其他手术禁忌证；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均完善术前相关检查，麻醉方式选用全身麻醉。

1.3.1 输尿管组 给予输尿管软镜钬激光碎石术治疗，具体操作方法：1期预先放置输尿管支架管扩张输尿管，2期行输尿管软镜钬激光碎石术；患者取截石位，麻醉成功后，拔除输尿管支架管放置斑马导丝，在直视置入输尿管软镜，探查结石位置和大小[3]。从操作腔道插入200 μm钬激光光纤直达结石灶以连续脉冲方式击碎结石，其中功钬激光率设置为0.9J/5～10 HZ，且结石碎块直径＜3 mm。手术结束后常规留置5F双J管，在2～4周经复查确定肾结石已排干净即可将双J管拔除[4]。

1.3.2 肾镜组 给予经皮肾镜碎石取石术治疗，具体操作方法：患者取俯卧位，B超定位下于11肋下缘腋后线穿刺目标肾盏，置入弯头导丝，将手术通道扩张至16～20 F后置入肾镜及镜鞘，采用气压弹道或钬激光进行碎石清石。手术结束后常规留置肾造瘘管和双“J”管，并于2～4周将双J管拔除[5]。

1.3.3 2期手术 两组患者均在术后均行X线检查，若存在残余结石则行2期手术。

1.4 观察指标

（1）两组患者1期和2期结石清除率。（2）手术时间和术中出血量。（3）术后并发症情况，主要包括术后感染、出血、输尿管穿孔、肾盂穿孔以及急性肾功能不全等情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率比较

肾镜组1期和2期结石清除率均高于见输尿管组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者结石清除率比较（n，%）

2.2 两组患者手术时间和术中出血量比较

肾镜组手术时间均低于见输尿管组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；肾镜组术中出血量高于输尿管组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间和术中出血量比较（±s）

表2 两组患者手术时间和术中出血量比较（±s）

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2.3 两组患者术后并发症情况比较

输尿管组中，术后出现感染2例，发生率为3.33%；肾镜组中，术后出现感染1例，出血1例，发生率为3.33%。所有患者均经相应处理后症状得以改善。两组患者均未出现其他并发症，两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肾结石属于泌尿外科中发生率较高的疾病，易引起急腹症和肾绞痛的出现，一般地，肾结石分为以下几种类型：胱氨酸结石、含钙结石、尿酸结石和感染性结石。不同大小、不同类型的肾结石需要使用不同的方法进行治疗，但均以碎石、维持尿路通常和恢复泌尿系统正常水平为目的。本文主要研究了经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术两种方式在治疗肾结石方面的临床疗效。本研究中，两组患者均未出现输尿管穿孔、肾盂穿孔以及急性肾功能不全等严重并发症，且两组患者术后并发症发生率比较（P＞0.05），说明经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗在肾结石方面都具有较高的安全性，但在临床疗效方面各有优劣。

根据本研究结果显示，输尿管软镜钬激光碎石术的结石清除率较低，结石残留率高，部分患者需要行二次手术或者体外碎石治疗促结石排出[6]。且该术式手术操作时间较长，临床应用具有局限性，一般适用于直径＜2 cm的肾结石[7]。但其具有手术创伤小，术中出血少等优势。皮肾镜碎石取石术的结石清除率明显高于尿管软镜钬激光碎石术，且手术时间短，但由于手术操作过程中手术器械易损伤患者肾脏和周围组织，导致术中出血量较多，具有创伤的缺点，临床一般适合于直径≥2 cm肾结石[8]。

综上所述，临床对于肾结石的术式选择方面，应根据患者的具体情况进行综合考虑，严格遵循手术适应证，以提高结石清除率，减少手术创伤。

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Efficacy of Percutaneous Nephrolithotomy and Holmium: YAG Laser Lithotripsy for the Treatment of Renal Calculi

WANG Xin SONG Hongfei DU Jianbing HE Anren WAN Qifu Department of Urology Surgery, Qianjiang Hospital of the People's Hospital of Wuhan University, Qianjiang Hubei 433100, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy and holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calculi, so as to provide a safe and effective treatment for the clinical.MethodsThe gallstone patients who were treated in our hospital fromMarch 2015 to March 2017 were selected as the study objects, they were randomly divided into the ureter group and the kidney mirror group, 60 cases in each group. The ureter group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy, the renal mirror group was treated with percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy.ResultsThe rate of stone clearance in the 1 and 2 stage of the renal mirror group was higher than that of the ureter group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The operation time of the renal mirror group was lower than that of the ureter group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The intraoperative blood output of the renal mirror group was higher than that of the ureter group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The incidence of postoperative complications in the two groups was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionThe choice of surgical procedures for renal calculi should be based on the specific circumstances of the patient and strictly follow the surgical indications so as to improve the stone clearance rate and reduce the surgical trauma.

percutaneous nephrolithotomy; holmium laser lithotripsy of ureter; renal calculus; clinical efficacy

R699．2

A

1674-9308（2017）21-0132-03

作者单位：武汉大学人民医院潜江医院泌尿外科，湖北 潜江 433100

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．069